OBSERVATION V

(L.-M. PAUTRIER.)

Vaste syphilis tertiaire du membre inférieur et de la joue évoluant depuis quatre ans et simulant une tuberculose ulcéro-gommeuse et un « lupus tumidus ».

Il est rare de voir une syphilis tertiaire s’acharner pendant quatre ans sur un territoire cutané et, après l’avoir labouré profondément et iransiormé en tissu cicatriciel, fibreux, persister encore dans la cicatrice sous forme d’ulcérations sanieuses profondes. Ce sont là plutôt caractères et évolution de la tuberculose cutanée et du scrofuloderme, aussi ce diagnostic nous tint-il hésitant au début, jusqu’à ce que les épreuves de laboratoires, l’action du traitement spécifique aient démontré de façon indubitable la nature syphilitique des lésions.

Antécédents héréditaires. — Père et mère morts de maladie inconnue.

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difficile à interroger. Mari mort pendant la guerre; à

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.u Ze s'éténdit de sie en he Quolques: mois après, la matadé aurait PS -remarqué que sa jambe droite devenait plus faible, que le mou- Mere vement du genou était gèné pour devenir impossible et ceci deux * ans après l’ affection de la peau. | ss La malade n’a jamais consulté de médecin; elle s’est traitée cle. même en appliquant des pansements à la camomille. Ce n’est que - le 6 août 1932 que la malade se décide à consulter un médecin et est admise à la Clinique dermatologique pour traitement, Examen général. — Femme maigre, poids 44 kg. 500, petite, boitant en marchant (genou ankylosé en demi-flexion). A l’exa- - men : cœur et aorte : rien de particulier, tension artérielle 11,5- 7,8. Foie, rate, abdomen, sans particularité. Réflexes : rotuliens +, achilléen +, pupillaires ++. Radio des poumons : cœur et poumons, rien de particulier, médiastin libre. Albumine 0, sucre 0, urobiligène (. je Etat actuel le 10 août 1932. — Téguments : les lésions sont localisées à la partie droite de la face et au membre + droit. Tout le reste des téguments est absolument sain.

Face. — Dans son ensemble, vaste placard lupiforme comprenant la région temporale, L'oeil l’aile droite du nez, les lèvres et la commissure labiale, limité et s'étendant sur une longueur d’environ ? centimètres dans la région rétro-auriculaire. Le centre de cette lésion est manifestement atrophique, cicatriciel, légèrement pigmenté et parcouru de télangectiasies pouvant donner l'impression d’une radio-dermite.

Membre inférieur droit. — Vastes ulcérations s'étendant à partir du tiers moyen de la cuisse jusqu’à 5 centimètres au-dessus des malléoles et sur tout le pourtour de la cuisse et de la jambe. Ici encore le centre est manifestement cicatriciel et atrophique, de coloration rouge et par places blanc nacré. La rétraction est telle que les mouvements du genou droit sont absolument impossibles. A la périphérie, vastes ulcérations situées au niveau de la partie antéro-externe du tiers inférieur moyen de la cuisse droite, se

ne

Dors ‘en bonne sn D’ origine yougo- a

le avec un ami. Aie, te couche et maladie véné- à

sont polyeycliques en arcades mauresques, circinées; les ulcères sont profonds et séparés entre eux par des placards d’ aspect cicatriciel, très profonds par endroits, le fond est de couleur rouge,

chair musculaire, par places jaune sale... Les bords sont manifeste- -

ment infiltrés, surtout par endroits.

Au niveau du creux poplité, au niveau de la fnbes Re ses surfaces, on trouve des ulcérations variant de la grandeur d'une lentille à celle d’une noix et variables au point de vue de leur profondeur, on pourrait y loger une noix. Elles sont disséminées sur ce terrain scléreux et mal nourri, sont partout polycycliques, formées par la juxtaposition de plusieurs circinations de forme

|: ovalaire ou arrondie; le fond souvent couleur chair musculaire est.

parfois sanieux; bord infiltrés par places. Par endroits, certaines ont des bords taillés à pic surtout lorsque ces ulcères sont très profonds. Plus superficiels, leurs bords se confondent plus insensiblement avec la peau, et en tout cas ils sont nettement arrêtés. L'ensemble des lésions dégage une odeur fétide.

Il y a manifestement des lésions osseuses du tibia, du péroné et du fémur, mais vu l’état de la sclérose de la peau, elles sont diffi-

ciles à apprécier à l'œil. Dans l’ensemble le pied droit et le pied.

gauche semblent avoir les mêmes dimensions.

Système ganglionnaire. — Ganglions inguinaux très gros, nombreux, roulant sous le doigt des deux côtés; les autres ganglions ne présentent aucune particularité, à part les sous-maxillaires qui sont gros. Poumons : rien à la percussion, à l’auscultation : murmure vésiculaire très rude sur toute la superficie des poumons.

Etat général. — Mauvais, courbe de température caractéristique d’une infection chronique.

L'aspect général des lésions cutanées était assez troublant. La face avec ce placard scléreux occupant toute la joue, cet ectropion éveillait invinciblement l’idée d’un vieux lupus tumidus qui aurait été trop traité par la radiothérapie, D'autre part, les dimensions atteintes par les lésions en quatre ans témoignaient d'une rapidité d'évolution inhabituelle au lupus. Les lésions de la cuisse et du mollet n'étaient pas moins déconcertantes, avec l’ankylose totale du genou, ces nappes de Lissu cicatriciel scléreux, rosé ou Jardacé, mais encore parsemées d’une série de lésions ulcéro-

gommeuses, tout cela était plus en faveur de lésions de scrofulo-

derme que de syphilis. Toutefois, la bordure des lésions au niveau

de la cuisse offrait des circinations et un polycyclisme qui éveillait.

aussitôt l’idée d’une syphilis tertiaire.

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