OBSERVATION XXV

(Citée dans la thèse de TouRNIER.)

Confusion possible d'une syphilide tuberculeuse avec l'éléphantiasis des Grecs. — Traitement mercuriel. — Guérison.

L... (Françoise), 33 ans, lingère, entrée à l'Hôpital Saint-Louis le 28 mars 1844, pour y être traitée d’une maladie de la peau presque générale, mais qui avait surtout occasionné une repoussante difformité du visage, sur la nature de laquelle il avait été, au premier abord, très facile de se tromper. A l'aspect léonin du visage et à la forme toreuse des membres, on aurait pu croire à l'existence d’un éléphantiasis des Grees. C’est même la première impression que l'aspect de cette malade fit sur M. Cazenave, lorsqu'elle se présenta à la consultation de l'hôpital, Mais bientôt il fit remarquer qu'il ne s'agissait que d’une syphilide tuberculeuse.

Ce n’est que depuis deux ans que la maladie est devenue presque générale. C’est surtout au visage que l’éruption présente des caractères remarquables, qui donnent à la malade une physionomie tout étrange.

La figure est, en effet, considérablement tuméfiée, les traits en sont déformés et extrêmement durs et saillants. de manière à lui

donner l'aspect et la face du lion, caractère qui appartient en propre à l’éléphantiasis des Grecs; les joues sont fortement saillantes, et le nez est caché profondément dans un sillon qu'elles laissent entre elles.

Les lèvres sont épaissies et allongées, le nez lui-même a doublé de longueur, de largeur, et est divisé par un sillon transversal en deux parties, de sorte que celle qui correspond au lobule paraît surajoutée.

Les paupières, tuméfiées comme dans certains érysipèles, ne souvrent que fort peu, de sorte que les yeux sont profondément cachés, et d'autant mieux que les sourcils sont eux-mêmes fortement hypertrophiés.

Sur le front, il y a d'immenses plaques tuberculeuses très épaisses. Les oreilles ont trois fois leur volume normal et sont déformées. Coloration cuivreuse. On constate de l’induration de distance en distance, mais, dans les intervalles la peau est d’une mollesse remarquable, comme spongieuse et élastique. Ni douleur, ni prurit, ni desquamation, ni suppuration. Sous l'influence du traitement, l’état de la malade s'améliore d’une façon notable.

OBsERvATION XX VI.

Véritable cas de lèpre.

Voici les points importants du diagnostic différentiel sur lesqueis ont s’est basé pour redresser un premier diagnostic porté de syphilis tertiaire.

Ce sont les conclusions de M. le Professeur Nicocas, extraites de : Deux cas de lèpre, in Bull. Soc. franç. dermat. et syph., n° 38, par MM. Nicozas, G. Massia et H. WRIGERT.

Chez cette malade, le diagnostic $se. posait avec celui d'une syphilis tertiaire qui avait d’abord été porté en dehors de nous en raison des ulcérations à type gommeux, entourées de zones d'infiltration: des lésions nasales (effondrement des cartilages, perforation de la cloison); de l’absence de lésions nodulaires typiques; des réactions de B.-W. et de Hecht positives.

Les troubles nerveux : hypertrophie du eubital, anesthésie au niveau des lésions, l’alopécie sourcilière, nous ont orienté vers l'hypothèse d’une lèpre que l'examen bactériologique du mucus nasal et du produit de raclage des ulcérations des pieds est venu confirmer.

B. — Diagnostic différentiel des lésions syphilitiques avec les lésions muqueuses de la lèpre.

Les lésions lépreuses des fosses nasales ressemblent à celles du tertiarisme par leur atteinte du segment inférieur de la cloison, de la partie inférieure des cornets, l’ostéite des os propres, la perforation indolente de la cloison et l'effondrement du nez qu'elles entraînent.

« La bouche peut être le siège de lépromes ou de cicatrices affectant le palais, le voile, la luette, le pharynx et le dos de la langue. » (Darier..)

Ces mêmes localisations au niveau de la bouche se retrouvent dans la syphilis tertiaire, mais avec la tendance d’être plus isolées, d’être les seules manifestations de la syphilis, tandis que, dans la lèpre, ces lésions n'existent que lorsque la maladie est assez avancée: elles coïncident avec d’autres accidents cutanés, ou très fréquemment avec des lésions oculaires (de la chambre antérieure). La même remarque est valable en ce qui concerne les lésions du pharynx, qui peuvent, par les troubles fonctionnels réalisés, imiter ceux de la syphilis tertiaire laryngée.