AVEC LES ÉPITHÉLIOMAS CUTANÉS

Au niveau du visage, bien des manifestations syphilitiques peuvent simuler différents épithéliomas.

L'ulcus rodens, ulcération de forme arrondie. quelquelois tracée à l’emporte-pièce, à bords légèrement surélevés, infiltrés, formant un liséré rougeâtre sur l’épiderme environnant. délimitant une surface centrale assez profondément excavée,

de teinte jaune rougeâtre, simule une vaste ulcération gom-

Re è 27 res

suse. Il est « peu ou pas douloure! “ ul duks e cas de. e: . rmes | très accentuées » (Husson), s’ accompagne tardivement ARE [ ‘adénopathie. Il peut siéger, soit sur le front, où ù les gOM- "7 VA OR mes du frontal ne sont pas rares, soit sur les joues et ee ra ailes du nez. HN est différent de la gomme, parce que son centre | se creuse de plus en plus, met à nu les plans osseux. He Sous-jacents, et, de-plus,. l'ulcération : ser “sé produit pass 1. à comme dans la somme, secondairement à une fumeur, Fournier rapporte de nombreux cas d’ erreurs de diagnostic avec l'épithélioma (p. 157, t. 11).

L'épithélioma plan cicatriciel, siégeant habituellement au niveau de la région temporo-malaire, ressemble beaucoup à une syphilide tuberculo-croûteuse. La lésion, de configuration orbiculaire, est cicatricielle en son centre et ulcéreuse

en un où plusieurs points de sa périphérie. La cicatrice et Jes ulcérations sont infiltrées. La présence d’élevures perlées = sur le pourtour où inégalement réparties à la surface de cette cicatrice doit faire penser à cette variété d’épithélioma basocellulaire, et non à des tubereules syphilitiques. Le temps / d'évolution de ces lésions ést aussi beaucoup plus long que celui départi à des syphilides tuberculeuses. Nous avons pu en observer un cas, et, malgré de très grandes ressemblances avec une syphilide, le diagnostic différentiel, basé sur lin- terrogatoire de la malade, ef la biopsie écartèrent la syphilis. La même variété d'épithélioma à bordure perlée offre au niveau du nez un diagnostic délicat : M. Favre (Bull. Soc. franç. de dermal. el de syph., n° 38, p. 114), cite le cas d'une malade qui présentait sur le nez un épithélioma perlé « si net, dit-il, que je n’ai pas hésité à faire le diagnostic d’épithélioma baso-cellulaire ». La malade présentait, en outre, des syphilides tuberculeuses et ulcéreuses sur le thorax. « Or, le traitement antisyphilitique que je fis instituer contre les lésions thoraciques fit tout disparaître. I y a donc, dans certains cas, un diagnostic différentiel qui peut se poser entre l’épithélioma et les inflammations chroniques comme la syphilis. Tripiers avait décrit à la périphérie des

Ra ulcéreuses | un. bourrelet CE théliaux ».. - LS MM. Gaté, Michel dt Char py En au niveau de Bve ?

supérieure un cas de même genre : : lésion annulaire marginée

simulant un épithélioma à bordure perlée. Or. une DE faite permit d’écarter le diagnostic d épithélioma et de conelure : syphilis tertiaire ou tuberculose. « Dans l’une comme dans l’autre de ces deux éventualités, l'aspect clinique de cet accident ne répond pas à ce que nous sommes habitués d'observer. Il nous a paru intéressant précisément d'insister sur cette allure épithéliomateuse, sur cette marge simulant à s’y méprendre la bordure perlée. »

Au niveau des seins, des nodules durs, non douloureux, donnant le phénomène de la peau d'orange avec des ganglions-axillaires normaux ou augmentés de volume, durs et indolents, réalisent le tableau de l’épithélioma, et pourtant il s’agit de mastite syphilitique tertiaire torpide. Elle prête à erreur avec les adénomes et les fibro-adénomes du sein. La biopsie est indiquée pour éviter toute perte de temps irréparable. De plus, Touraine et Ch. Ribadeau-Dumas

‘insistent : « Plusieurs fois, disent-ils, on a assisté au déve-

loppement de l’épithélioma sur un noyau de mammite ancienne chez des syphilitiques, même sur une mammite guérie cliniquément par un traitement mercuriel passager. Il faut donc dépister soigneusement cette mammite et la tenir régulièrement en observation pour éviter cette transformation maligne. »

OBsErvaTiox XXVIT (Résumée).

(Due à l’obligeance de M. le Professeur PETGES.) Syphilis tertiaire de la lèvre inférieure

confondue avec un épithélium et opérée avec curage ganglionnaire sous-maxillaire.

F..., âgé de 54 ans, a contracté en avril 1921 un chancre induré du milieu de la lèvre inférieure, Il est traité par du novarséno-

benzol dont il reçoit, du 21 avril au 28 juin, 5 g. 26, Sa réaction de Wassermann élait positive au début, Ses obligations professionnelles l'ont obligé à se déplacer constamment ét il n'a pu suivre un traitement régulier et se soigner convenablement,

En 1931, il a présenté, sur l'emplacement de l'ancien chancre, une lésion qui a été considérée par un chirurgien d'une ville du Sud-Ouest, comme un épithélium, et qui a été enlevée chirurgicalement. Trois mois après, la lésion récidive, et il est question. de pratiquer une intervention plus large. Le malade revient alors consulter M. le Professeur Petges, qui conclut cliniquement à l'existence d’une syphilis tertiaire scléro-gommeuse. Le malade, répartant en voyage en toute hâte, n'est traité que par du sirop mixte avec 0 g. 02 de biiodure de mercure et 2 grammes d'iodure de potassium par jour. L

Le pseudo-épithélium disparaît en trois semaines. Le traitement a été continué un mois sur deux pendant près de deux ans. Ce malade, revu en mars 1934, ne présente plus aucune lésion, et sa réaction de Wassermann reste négative, comme elle l'était d’ailleurs lors de l'apparition du pseudo-épithélium.

OBservatiox XXVIII

(M. le Professeur JEANSELME, in thèse BRIQUET, p. 13.)

Syphilide opérée comme épithélioma.

A... (François), #9 ans, atteint en 1911 d'une lésion ulcéreuse occupant la lèvre inférieure el couvrant tout le menton. Un médecin des hôpitaux, spécialiste, essaie sans succès les injections de hiiodure, de calomel, d'hectine, d'iodure de potassium et, de ouerre lasse, l'adresse à un chirurgien qui pratique -une large ablation. Cicatrisation en un mois. Aucune biapsie n avait été faite et on n'avait pas recherché le Wassermann.

Depuis un an environ, une nouvelle ulcération est apparue, semblable à la première, et tout aussi étendue. A l'entrée dans mon service (7 nov. 1916), on constate une induration de la région mentonnière qui donne bien plus l'impression d’une gomme diffuse que d'une récidive d'épithélioma. Salivation abondante; sur la paroi postérieure du pharynx, je constate à gauche une large cicatrice en éventail, dont certaines traînées se prolongent sur le pilier postérieur du voile, qu'elles attirent en arrière, si bien que la communication ‘entre l'étage buccal et l'étage nasal du

“ Due à l'obigrance à de M. Professeur Perges)

De , 53 ans, habitant la Dordogne, présente lors de sa première :

RE JS

visite, le 31 mars 1933, une lésion étendue de la région paroti-

dienne et de son voisinage, qui date de 1931. Selon le récit du malade, une coupure de rasoir, en 1930, aurait provoqué une sorte de furonele situé en avant de l'angle du maxillaire inférieur, puis la lésion s'étendit à presque toute la région parotidienne, Il a consulté un spécialiste parisien qui a prescrit du

calomel (0 g. 02 par jour pendant une quinzaine de jours), puis

de l’hyposulfite de soude, puis des pommades iodées, puis des injections intraveineuses de la solution de Lugol-Ravaut et de nom-

breux autres {raitements pendant près de deux ans; durant lesquels

le malade allait se faire examiner de temps à autre à Paris. H a conseillé finalement un traitement radiothérapique et un radiothérapeute a appliqué, en décembre 1932, une séance de rayons X (1.000 R filtrés sur 1 mm. d'Al). La réaclion radiodermique n'est pas tout à fait éteinte quand je vois le malade le 31 mars 1933.

Au premier examen, il s’agit d'une plaque vaguement ovoïde de 5 centimètres environ dans le grand diamètre vertical sur 3 cenlimèlres dans le diamètre horizontal, infillrée, rouge foncé, à bordure ulcéro-croûteuse qui paraît dessiner deux festons à petite : courbure en arrière de son pôle inférieur. Cel aspect microfestonné met ‘en éveil, et l'interrogaloire est poussé dans le sens de la syphilis. Le malade, homme cependant intelligent et cultivé, oppose des dénégations formelles sur la possibilité d'une syphilis antérieure,

Malgré cela, le diagnostie de probabilité d'une syphilis ancienne est donné nettement au malade, qui est prié de ne pas faire pendant un mois le moindre {railement pour un nouvel examen, I] Jui est Simplement prescrit de faire des lavages à la solution de sulfate de zine et sulfate de cuivre, des applications d'une pom-