INTRODUCTION
Il n’est pas de médecin qui ne connaisse la syphilis; seulement beaucoup la connaissent mal. Tantôt les malades sont traités pour une syphilis dont ils ne sont pas atteints, tantôt, syphilitiques vraiment, ils sont méconnus et ne sont pas traités. Ce sont là des faits observés fréquemment dans les services des maladies syphilitiques et cutanées.
Et, pour l’avoir vu souvent, nous avons eu l’idée d’en faire notre sujet de thèse. Ces erreurs de diagnostic en matière de syphilis ont des conséquences graves. Ce sont des opérations chirurgicales proposées, parfois accomplies, entraînant la perte d’un membre par exemple, des traitements inadéquats longs et coûteux, des cicatrices gênantes pour le malade, inesthétiques, certaines même hideuses, faisant écarter de tout emploi ceux qui en sont porteurs.
Cette étude sera limitée aux accidents méconnus de la période tertiaire dans leurs manifestations cutanées ou muqueuses.
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La méconnaissance des accidents syphilitiques n'est pas
spéciale à notre époque; au xvm° siècle déjà, des erreurs de « diagnostic en matière de syphilis étaient fréquentes, ainsi qu'il ressort de la boutade de Jean-Louis Petit Free vu souvent dans les hôpitaux un grand nombre de blessés qui seraient guéris si, au lieu de les noyer d’apozèmes ou de les brûler avec des cordiaux, on s'était avisé de leur faire des frictions mercurielles dont ils avaient besoin. »
En 1854, Yvaren, dans son traité Sur les métamorphoses de la syphilis et des maladies qu'elle peut simuler à l’état latent, appelle l’attention sur certaines formes de syphilis simulant des tumeurs malignes. Il montre que la syphilis peut causer des erreurs de diagnostic et que le traitement spécifique seul dans bien des cas indique la nature du mal.
A partir de 1888, plus nombreux sont les travaux qui signalent des cas de syphilis méconnue ou qui permettent d'éviter les erreurs de diagnostic par l’étude approfondie de toutes les formes cliniques de cette maladie.
Tournier, dans sa thèse Essai sur les labialiles tertiaires, 1888, différencie la gomme des lèvres du kyste sébacé, du kyste sous-muqueux, des adéno-fibromes, du sarcome, du furoncle, du sycosis, du chancre syphilitique, des ulcérations dentaires. Il insiste sur le diagnostic délicat avec le lupus; cite une observation de lésion syphilitique tuberculo-croùûteuse de la lèvre supérieure prise pour un lupus. Le cancer et la lèpre sont aussi différenciés; il fournit une observation de syphilis tuberculeuse de la lèvre prise pour de l’éléphantiasis des Grecs.
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M. Feulard, en 1891, rapporte, un eb méconnue. : tumeur Roues de a deux ans. | <
En 1895, Von Esmarch (de Kiel), rapporte un SAR nom- bre de cas de soi-disant sarcomes et qui ne sont que des syphilomes. Il indique quelques caractères de diagnostic différentiel entre les tumeurs d essence Re et les néoplasmes véritables. |
Deux thèses sont soutenues en 1897, celle de Cormier et celle de Mile Lewin.
Dans la première : Des syphilides ulcéreuses simulant l’ulcère variqueux, nous trouvons une substantielle étude des ulcères de toute nature : syphilo-variqueux, phlébitiques, variqueux. Nous voyons que, déjà à son époque, les ulcéreux, malades dont personne ne voulait dans les services des hôpitaux, fournissaient des cas de syphilis méconnue. Il cite une phrase du Professeur Fournier : « C’est presque une loi de dédaigner les ulcères des membres inférieurs; le malade devient une patraque que l’on expulse. L’ulcère variqueux est un ulcère honni, dédaigné. Il faut interroger le malade qui en est atteint comme on le ferait pour un autre, venu à l'Hôpital pour une affection différente. Il se peut que le prétendu ulcère variqueux ne soit que des lésions gommeuses de la jambe. »
La seconde thèse, celle de Mile Chava Lewin, étudie l’intérêt que présentent les syphilis ignorées; elle cite une observation « de syphilis ignorée et méconnue qui a provoqué quatre avortements, la naissance d’un hérédo et, de plus, le malade a failli être amputé ». (Observation déjà rapportée par M. Feulard.)
En 1899, Husson, dans sa thèse, analyse les Ééente symptomatiques établissant le diagnostic différentiel entre le lupus, la syphilis, le cancer de la face.
le RE lors te diagnostic tes « dates », « difficultés prévus et difficultés de us » qui Ron les causes des syphilis méconnues. RACE) En 1907, Dauga, dans sa thèse Des syphilides a du nez, à la question de la forme mixte syphilo-lupique
Fe et conclut qu'il s’agit de « syphilides pures ».
La même année, MM. les Professeurs Nicolas et Favre font paraître une étude Contribution à | ’histologie des syphilides
tertiaires cutanées, et dans un autre travail ils montrent
que le diagnostic histologique entre les lésions tuberculeuses et les lésions syphilitiques est souvent des plus difficile. De la thèse d’Allibe (1907), inspirée par M. le Professeur Nicolas, se dégage une conclusion : la cellule géante n’est plus spécifique de la tuberculose. |
En 1910, la thèse de Chénelot (Lyon) Sur les gommes syphilitiques simulant des sarcomes nous offre plusieurs exemples de syphilis méconnues et opérées.
En 1911, Bernay étudie les ressemblances et les différences qui existent entre les syphilides et le lupus tuberculeux. Dans sa thèse Les syphilis lupoïdes, il fournit un exemple de syphilis pseudo-lupoiïde de la face méconnue, plusieurs médecins ayant considéré les lésions comme de nature lépreuse.
En 1916, le Docteur Chaput attire l'attention sur la fréquence des syphilis méconnues; il cite un cas d’ulcération ano-rectale de nature syphilitique diagnostiquée cancer.
D ne les détails de ae | | tuberculose (forme lupique) et la syphilis e qui se rapproche par ses lésions nasales de celles que l'on peut observer au cours de la syphilis tertiaire. La thèse de Foreau (Paris, 1921) nous montre les recherches qu'on doit faire dans le but de déceler une syphilis douteuse ou méconnue. En 1922, nouvelle observation de MM. Petges et Bergonié; il s agit d’un cas de syphilis osseuse méconnue, le diagnostic fut fait par la radiologie; la malade ayant en même temps a) ao une syphilis pulmonaire à forme pseudo- tuberculeuse. bec k us traitement spécifique arséno-benzolé la guérit. ee | Briquet (P.-Ad.), dans une thèse où abondent les observations, traite la question des syphilis méconnues dans toute son ampleur.
É Gastou et Fuchs, en 1924, dans le Bulletin de la Société française de dermatologie et de syphiligraphie, publient un cas de syphilis méconnue de la face d'apparence lupoïde. M. Bouzom montre, dans le Journal de médecine de Bordeaux, les cas chirurgicaux multiples qui relèvent de la syphilis. Il donne en exemple de syphilis méconnue le cas particulièrement émouvant d'une famille : père, mère, enfant, porteurs de lésions syphilitiques ignorées et méconnues. Barthélemy, en 1927, expose les erreurs de diagnostic auxquelles la syphilis peut donner lieu dans la pratique courante. M. le Professeur Favre, dans le Lyon Médical, reprend | la question des sarcomes vrais et des faux sarcomes, des syphilomes et des sarcomes.
En 1928, quatre observations nouvelles de syphilis tertiaires méconnues sont publiées par MM. les Docteurs Joulia, David-Chaussé et Le Coulant.
Aubin et Maduro, en 1930, décrivent les formes pseudotuberculeuses de la syphilis tertiaire du nez et du pharynx. MM. Gaté-Charpy et Cuilleret, à la Réunion de dermatolo-
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Aubin reprend la description des formes pseudo-tubercu- __ Jeuses de la syphilis nasale. Gougerot insiste sur les erreurs is &e de diagnostic que peut entraîner l’examen histologique seul à dans le cas de syphilis. RCE À Le XLIII Congrès de chirurgie, qui s’est tenu à Paris du 8 au 13 octobre 1934, vient de faire le point sur la part de la syphilis qu'il ne faut pas méconnaître dans la question si complexe du rétrécissement ano-rectal. ©
