CHAPITRE PREMIER

Considérations anatomiques sur l'appareil de la miction chez l’enfant.

Avant de chercher à déterminer la valeur et la nature des divers troubles de la miction chez l'enfant, il n’est pas inutile, croyons-nous, de rappeler en quelques mots les diverses particularités anatomiques que présentent à cet âge l’urèthre et la vessie.

La vessie doit être étudiée relativement à sa forme, sa situation, ses rapports.

Chez le nouveau-né, la vessie est conique ou pyriforme. à sommet supérieur, à base inférieure. Le sommet se continue avec un ouraque bien marqué, qui va s’insérer à l’ombilic, avec les artères ombilicales, en voie d’oblitération. Ce cordon rond et plein, renflé un peu vers le pôle vésical, peut rester perméable, mais cette persistance d’une cavité permettant l'issue de l’urine par l’ombilic, est tout à fait

exceptionnelle.

La situation de la vessie chez le nouveau-né, n’est pas la même que chez l’adulte. Chez ce dernier, elle est tout entière cachée par la symphyse pubienne qu’elle ne dépasse jamais. Pleine, elle butte en avant contre cette paroi osseuse. En bas, elle est arrêtée par le plancher périnéal, en arrière, les masses intestinales mobiles qui se trouvent en rapport avec elle, lui permettent facilement de s'étendre

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et c'est là surtout qu’elle se porte lorsqu'elle est distendue. Elle ne dépasse la symphyse pubienne, que lorsqu'elle contient 500 grammes de liquide. Chez le nouveau-né, elle s'élève parallèlement à la paroi abdominale et est située tout entière au-dessus de cette symphvyse d'ailleurs très courte, au bord supérieur de laquelle son col correspond. Sa situation est donc abdominale et non pelvienne comme chez l'adulte.

Ses rapports ne sont pas les mêmes non plus que chez l'adulte. Le péritoine en se réfléchissant derrière louraque à Son Cul-de-sac très haut près de l'ombilic et laisse à dé- Couvert Sur la paroi abdominale, la face antérieure du viscère, au moins dans la partie médiane, car latéralement € on lui voit souvent former un mésentère aux artères ombilicales et couvrir toute la face latérale et la partie voisine de la face antérieure (Gharpy). En revanche, il descend très bas, non seulement jusqu’à la base de la prostate, mais Souvent, jusqu’au sommet de cet organe.

Mais cette disposition de la vessie, cette situation abdominale n’est que transitoire. Bientôt le bassin se développe en hauteur, alors que la station verticale tasse les viscères abdominaux et à deux ans, la vessie est devenue déjà pelvienne, comme chez l'adulte. Son sommet répond lorsqu’elle est vide au bord supérieur de la symphyse avec laquelle, sa paroi antérieure tout entière reste en rapport : toutefois, lorsque la vessie se distend, Le cul-de-sac péritonéal reste plus élevé que chez l’adulte et cela jusqu’à la puberté, sauf des variations individuelles assez considérables.

Grâce aux faibles dimensions des viscères et du plan-