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Fig. 8 — Trachysystolie auriculaire. Même malade que celle de la fig. précédente Tracés pris alors que la malade à pris, pendant trois jours XXV gouttes de digitaline au 14/4000. Mème disposition des tracés que figure 6. (D’après Josué et P. Cnevar- LIER, loc. cil.)

Fig. 9. — Tracés pris alors que la malade .a pris XXV gouttes de digilaline pendant . trois jours. X goutles pendant un jour et V gouites pendant un jour. Même disposition des tracés que figure 6, même malade. (D'après Josué et P. UnevaLuiER). \

PR me É É :

Fig. 10 et 11. — Arylhmie complète. — Fig. 10. — Pouls radial complètement arythmique; pouls jugulaire : fibrillation auriculaire. — Fig. 11, tracé pris avec le traitement digitalique; pouls radial {rès ralenti, encore un peu arythmique ; pouls jugulaire : fibrillation auriculaire. (D'après O. Josué et P. CuevaLuiEer, Soc. Méd. des Hôp. de Paris, 24 mai 1912. ,

en 7 AIN Zn EE DV VEN VEN Op Ce CE EE Asia Fig. 12. Tracés d'arythmie. complète. — En haut, tracé jugulaire; en bas, tracé

.radial. Temps, 1/5 de seconde.

Fig, 1. — Tracé du 1* décembre 1911, avant la digitaline. Le malade est en état d'insuffisance cardiaque. Stase veineuse marquée. Pouls veineux à forme ventriculaire; il n’y a pas de soulèvement «. Arythmie complète du pouls radial.

Fig. 2. — Tracé du 6 décémbre après trois jours de digitaline. Même tracé. Pouls radial ralenti, plus énergique, toujours irrégulier. Le pouls jugulaire est à type ventriculaire, il n'y a pas de soulèvement «. On voit par places la ligne tremblée déterminée par la fibrillation auriculaire. Celle-ci fait son apparition dans le tracé

parce que la stase veineuse élant moindre et les contractions ventriculaires étant moins fréquentes, les soulèvements ventriculaires sont moins rapprochés.

Fig. 3. — Tracé du 18 décembre après huit jours de digitaline. Pouls radial très ralenti, irrégulier. Il n’y a pas de soulèvement « dans le tracé jugulaire; la ligne

. tremblée est irès nette. (D’après Josué et P. CHevaLuer, loc. cil.).

soulèvements du pouls radial. L'espace a-c est un peu diminué (Fig. 5 et 6).

La tachiysystolie auriculaire avec dissociation auriculaire est représentée ici par un tracé où les contractions sont assez irrégulières. Les soulèvements a et c sont très nombreux (Fig. 7, mais cependant beaucoup de soulèvements a ne sont pas suivis de c (ni par conséquent de pulsations radiales). On remarquera que la digitale commence par augmenter le block auriculo-ventriculaire (Fig. 8). Les soulèvements restent très nombreux; les c (etles pulsations radiales) le sont beaucoup moins. Enfin (tracé 9) l'oreillette se ralentit un peu mais toujours beaucoup moins que le ventricule dont le rythme, bien qu'encore irrégulier, se rapproche de la normale. Dans l'observation à laquelle nous émpruntons nos tracés, l’amélioration fut de courte durée.

L'arythmie complète se traduit par la con de la contraction auriculaire. Le soulèvement a n'existe plus. Il est remplacé par un fin tremblement (Fig. 10 et 11) ou par de grands soulèvements que le repérage montrent synchrones du pouls {pouls veineux à forme ventriculaire) et non précédant la systole ventriculaire comme le serait un soulèvement auriculaire (Fig. 12). C'est en se basant sur de pareils tracés que Mackensie avait décrit son rythme nodal, caractérisé par la contraction simultanée de l'oreillette et du ventricule. Il a reconnu depuis son erreur et montré que le soulèvement qu'il attribuait à la contraction auriculaire était, en réalité, dù au reflux du sang arrêté ou chassé par le systole ventriculaire.