GERS

Les images données par l’électrocardiographe rendent aussi de très grands services. Dans certains cas même, - où les tracés sont difficiles à interpréter, seul l'électrocardiagramme permet un diagnostic précis. Nous ne pouvons nous étendre sur cette précieuse méthode dont Ja mise en œuvre exige une installation coûteuse et un entraînement spécial.

Mais pour obtenir quelques précisions, il fallait prendre des tracés, la méthode graphique nécessite une instrumentation que l’on a pas toujours à sa portée. Il était donc intéressant de trouver un mode d’examen plus facile à mettre en œuvre dans toutes les circonstances.

L'auscultation jugulaire de Josué remplit ces condilions. Ce mode d'examen, sans fournir des renseignements aussi exacts et aussi certains que les tracés, donne cependant des notions que l'on n'obtient pas à laide des autres procédés d'exploration clinique l'auscultation des veines jugulaires permet de se rendre compte de la succession les différentes phases de la contraction cardiaque.

Cette auscultation est délicate et doit être praliquée sui-

vant une technique précise.

Il convient, d’ailleurs, d'ajouter qu'il est impossible, chez certains sujets, d'entendre les bruits jugulaires, même en se mettant dans les meilleures conditions et en appliquant exactement la technique. Cependant, avant de renoncer à percevoir ces signes d'auscultation, il faut déplacer le stéthoscope,

‘auscullér les régions voisines, et on arrivera parfois à entendre nettement alors qu'au premier abord l'examen semblait devoir être négalif. |

Tecunioue. — Le malade est couché sur le dos, à plat, sans oreiller ni traversin, la tête aussi basse que possible. On se sert d’un stéthoscope à petit pavillon (de deux centimètres de diamètre environ). On se place à la droite du malade et on ausculte de préférence avec l'oreille gauche. Le point d'application du stéthoscope est à la base du cou, du côté droit, entre les deux chefs sternal ét claviculaire du sternocleido-mastoïdien, le plus près possible de, la elavicule. Il faut incliner l'axe du stéthoscope d’environ 45 degrés, de telle façon que le pavillon, appliqué entre les deux tendons du muscle, soit dirigé, non pas perpendiculairement à l'axe du cou, mais obliquemrent en bas, en arrière et en dedans vers le médiastin.

Dans certains cas, il est nécessaire de chercher les signes d'auscultation dans les régions voisines du point d'élection. C'est ainsi que l’on entend quelquefois mieux les bruits en arrière du chef claviculaire du sterno-mastoïdien, ou en dirigeant lestéthoscope sous ce muscle, en arrière de la clavicule; parfois au contraire il faut ausculter en dedans du chef sternal presque sur la partie médiane. Toutes ces régions . devront être explorées si on ne perçoit pas bien les bruits.

L’oreille appuiera le moins possible sur le stéthoscope, dn s’exercera à graduer la pressiqn du stéthoscope sur les parties sous-jacentes. Cette pression sera très légère, minime, dans la plupart des cas. Si l'on appuie trop, on écrase la jugulaire et on n'entend plus la veine, mais l'artère voisine. C’est la partie délicate de la technique.

Cependant on devra exercer une pression un peu plus forte bien que loujours modérée quand le sterno-mastoïdien est: contracté et Lend les téguments entre ses deux chefs.

De plus, les bruits que l’on perçoit sont en général peu intenses. Un silence absolu est donc indispensable autour de la personne qui ausculte et il faut le pus eut que le sujet : relienne sa respiration.

On aura soin de prendre en même temps le pouls radial,

AREA Ter

afin de localiser dans le temps les bruits perçus à l'auscultation de la veine jugulaire.

Auscultation du pouls veineux normal. — En se mettant rigoureusement dans ces conditions, on entend trois bruits qui reproduisent exactement le rythme du bruit du galop, c'est-à-dire qu'on distingue deux premiers bruits très rapprochés, puis viennent successivement. le petit silence, un deuxième claquement, enfin, le grand silence; puis le cycle recommence.

Le premier bruit, celui qui précède la pulsation radiale, est en général d’un timbre assez sourd; il survient avant la contraction ventriculaires il se produit pendant la période de la révolution cardiaque qu’on appelle la présystole. Il est dù à la contraction auriculaire; il correspond au soulèvement (a) du tracé veineux. Le bruit qui le suit aussitôt coïncide avec le pouls radial. Il est la propagation du claquement des valvules auriculo-ventriculaires; il est donc l’homologue du soulèvement (c). Quant au troisième bruit, celui qui suit le petit silence, il est dû au claquement sigmoïdien pres. pagé. #:

Auscultation jugulaire dans les extrasystoles. — Les “extrasystoles se distinguent en général par le timbre plus sec, plus claqué de la contraction prématurée. De plus, on n'entend souvent que deux bruits, le bruit auriculaire faisant défaut.

Auscultation jugulaire dans la fibrillation auricu-

laire. — Dans l’arythmie complète, il n'y a plus de contractions auricuiaires. Dans les tracés jugulaires, on

ne trouve pas de soulèvements auriculaires (a). Dans les électro-cardiagrammes, il n’y a pas de soulèvements (P), mais on trouve de rapides ondulations représentant | le tremblement fibrillaire des oreillettes.

L'auscultation jugulaire donne des résultats concordants. On n’entend pas, en pareil cas, de bruits auriculaires. On perçoit des groupes de deux claquements séparés l'un de l’autre par le petit silence: le premier bruit coïncidant avec le pouls radial, le deuxième avec le claquement sigmoïdien. Ces bruits sont d’ailleurs irréguliers comme le pouls radial. Mais de bruit attribuable à la contraction auriculaire 1l n’y a pas trace. De plus, le timbre des claquements est sec, plus claqué, parfois presque clangoreux, assez malpene à celui des

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QUELQUES DIAGNOSTICS DÉLICATS. -— L'’arylhmie sinusale (par incitations anormales parties du sinus vers l'oreillette et le ventricule), peut ressembler de très près à l’arythmie complète. On commence par s'assurer si la suspension momentanée de la respiration ne fait pas disparaître l’irré$ülarité du cœur. Puis, examinant le cœur et le pouls, on s'aperçoit que, si le rythme est troublé, toutes les systoles ventriculaires sont cépendant de force égale. L'épreuve de l’atropine (1) et du mitrite d'amyle tranchent le diagnostic, cär ces poisons agissant sur le pneumogastrique, font - disparaître l’arythmie. Enfin, sur les tracés, on remarquera que les pulsations irrégulières sont toutes de force égale et

(1) L'atropine doit être évitée dans l’arythmie complète.