INTRODUCTION

Depuis qu'après les travaux de Laennec et de Bouillaud, Durozier eut repris l'étude du rétrécissement mitral et individualisé le rétrécissement mitral pur, l'attention des cliniciens fut constamment attirée sur les caractères du pouls. Au cours des périodes où la lésion est bien compensée, lorsque l'oreillette droite n’est pas dilatée et qu'on ne peut véritablement parler d’asystolie, le pouls se montre très souvent anormal. Non seulement il est pelit, mais encore il présente des irrégularités; parfois même on n'observe, pour ainsi dire, pasdeux pulsations qui se ressemblent. De même qu'on caractérisait du nom de pouls de Corrigan, le pouls régulier, bondissant et dépressible de l'insuffisance aortique, de même on appelle pouls mitral ce pouls petit, variable et irrégulier des rétrécissements mitraux.

Ces irrégularités s’accompagnent de sensations sub- jectives plus ou moins prononcées. Un des premiers symptômes qui attirent l'attention apparaît précisément . comme la conscience que prend le malade du mouvement mal ordonné de son cœur : ce sont les palpilations. Trouble banal, sans doute, puisqu'il reconnaît les causes les plus diverses. Il n'en reste pas moins qu’en face de

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palpitations fréquentes et répétées le médecin pense au rétrécissement mitral et le recherche. Le grand clinicien que fut Huchard l'avait mis en relief dans une de ces formules saisissantes dont il émaillait son enseignement. La sténose mitrale, disait-il, est dyspnéisante, hémoptoisante, embolisante et palpitante.

Mais la simple palpitation n’est qu'un élément dans le vaste cortège des symptômes subjectifs dont se plaignent les mitraux au cœur déséquilibré. :

Jusqu'à ces dernières années, on n'eut guère une notion claire et distincte de ces arythmies. L’asystolie et l’hyposystolie englobaïent presque tous les phénomènes observés. On distinguait mal l'insuffisance cardiaque, l'état d’un cœur dont le muscle ventriculaire s’amollit et se laisse distendre, des troubles fonctionneis, indépendants, prémonitoires où concomitants de cette défaite totale du muscle, troubles que suffit à engendrer une lésion limitée de la paroi cardiaque.

Ce sont l’école anglaise avec Mackensie, Th. Lewis, etc. et l’école française avec Josué, Vaquez, Gallavardin, Bard, etc... qui ont donné aux arythmies l'importance sémiologique, pathogénique et thérapeutique qu'elles méritent.

Notre ambition fut d'abord d'analyser longuement la magnifique variété de troubles fonctionnels qu'offre la ‘ sténose mitrale. M. le Docteur Josué, à qui nous présentons l'expression de notre vive reconnaissance, nous avait, avant la guerre, ouvert tout grand son beau service de la Pitié. Mais les circonstances ont imposé une autre direction à nos efforts. Notre travail sera modeste.

- Nous néglirerons presque entièrement l'étude spéculané des arythmies pour nous attacher surtout aux conia pratiques de pathogénie, de symptomologie

articles qui nous étaient nécessaires et a bien voulu

revoir les épreuves : qu’ ne nous soit permis de le remer-

cier Fu Se de se

et de thérapeutique. Notre collègue el. ami le Docteur 4 Paul Chevallier nous a fait parvenir les ouvrages et