CONCLUSIONS
1°. — Les sujets attemts de lésions mitrales, et en particulier, de rétrécissement mitral, présentent plus souvent que tous les autres cardiopathes, des arythmies. Les arythmies sont provoquées par un trouble du foncionnement auriculaire, conséquence de la sténose mitrale. | ;
L'obstacle au passage du sang engendre la dilatation auriculaire et celle-ci provoque l’arythmie; les foyers pathologiques de l'oreillette peuvent, dans les cas de rétrécissement rhumatismal, contribuer à l'explication des arythmies.
2%, — L'apparition des arythmies chez les mitraux dépend de la lésion elle-même, mais aussi des facteurs très importants, appelés généralement causes accessoires : le tempérament, la constitution, le fonctionnement des différents organes et le genre de vie des malades.
3%. — La pathogénie des arythmies mitrales a été renouvelée par les travaux récents. Les recherches expérimentales et cliniques — qui ont montré le point
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de départ normal de l'incitation contractile et les voies de propagation, la naissance, en cas-d'altérations auriculaires, d'incitations anormales, par leur origine, ou leur propagation, — ont permis de comprendre et de relier entre elles les différentes arythmies.
4, — Les recherches pathogéniques et cliniques conduisent (en négligeant les types exceptionnels encore mal étudiés), à distinguer : si :
a) Les extrasystoles, généralement bénignes, (mais. qui constituent un symptôme d'alarme.
b) La tachycardie paroxystique, syndrome dramatique, récidivant, qui, le ventricule suivant l'accélération de l'oreillette, peut parfois se compliquer d’asystolie aiguë. < :
€) La tachy arythmie auriculaire dou auricular flutter (trémulalion auriculaire, paroxystique ou plus souvent permanente, et qui s'accompagne d'insuffisance cardiaque si la dissociation auriculo-ventriculaire ne vient pas ralentir suffisamment le ventricule.
d) L'arythmie complète, autrefois appelée perpétuelle, rarement paroxystique, plus souvent permanente. Elle est extrêmement fréquente chez les mitraux, el jusqu’ à ces derniers temps restait confondue avec l’in- -
suffisance cardiaque qui vient souvent la compli: quer.
op. — L'évolution est très variable suivant les cas. Cependant même quand l'arylhmie ne survient que par crises, le pronostic resle réservé : car des accidents
aigüs sont possibles : asystolie brusque, syncope, etc. ‘Dans ces deux derniers cas, la soudure des crises peut amener une arythmie permanente. Enfin les arythmies se transforment. L'arythmie complète apparait comme un aboutissant fréquent de toutes les arythmies mitrales. |
Quand l'arythmie est devenue permanente, le malade est un infirme, toujours en imminence d'insuffisance cardiaque.
Cependant le pronostic est quelquefois favorable, et les travaux récents ont mis en évidence une forme latente arythmique, compatible avec une vie normale.
6°. — Le diagnostic de l'arythmie est fixé par l'examen des tracés radiaux et jugulaires.
La découverte du rétrécissement mitral apparaît sauvent très délicate, et parfois impossible, de par la na-, ture même des arythmies qui suppriment les signes caractéristiques de la maladie.
‘2. — Le traitement comporte non seulement un traitement cardiaque, mais encore un traitement extracardiaque : hygiénique ct viscéral qui est essentiel.
Se rendre maître de l’arythmie elle même est possible lorsqu'il s'agil d’extrasystoles et de tachycardie paroxystiques. En présence d’auricular flutter et d’arythmie complète, on doit conserver peu d'espoir de modifier le fonctionnement défectueux de l'oreillette. En revanche on possède de précieux moyens d'éviter ou de juguler l’asystolie. La digitale est ‘le médicament par excellence : en faisant obstacle à la conduction auriculo-ven-
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triculaire et en redonnant au ventricule. ses propriétés.
essentielles, elle permet de conserver ldhgtemps en vie les arythmiques les plus graves. À titre d’ adjuvant la strophantine donné de très bons résultats. |
u de Président, Ge HÜTINEL Eee, Le Doyen 2 < ROGER | Vu ei permis d'imprimer, Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris,
