I. — Traitement extracardiaque
Sa mise en œuvre est capitale. C est lui qui prévient, modère et parfois annihile presque, au point de vue pratique, les-crises d'arythmie.
Les cas exceptionnels d'adaptation aux arythmies les plus graves, alors que les malades continuent à exercer. une vie active et même une vie agitée, ne sauraient infirmer cette règle générale que le repos, l'hygiène et l'euphorie fonctionnelle des différents organes sont nécessités fondamentales pour les arythmiques.
Le repos sera, suivant les cas, un repos au lit où un repos relatif. Tout arythmique même bien compensé doit passer la plus grande partie de son temps dans un fauteuil, marcher lentement, éviter les sorties longues, mais se promener doucement chaque jour. :
-Le bord de la mer, tout au moins les côtes exposées au “vent du large, les cures d’altitüde sont contre-indiquées, et davantage encore dans les arythmies des mitraux que dans toute autre “arythmie. Le malade recherchera les climats tempérés, non excitants. Il fuira
ge Se
l'agitation des centres aussi bien que, pour un séjour habituel, le calme des franches campagnes qui laissent trop de temps pour l'auto analyse. Sa demeure sera établie dans une petite ville ou dans les quartiers calmes d'une grande ville.
Son logement sera de plein pied avec la rue; suffisamment aéré et clair. I faut interdire les professions fatigantes, aussi bien au point de vue physique qu'intellec- . tuel. Les émotions sont particulièrement nuisibles. Il est assurément difficile d'empêcher toute-émotion chez ces malades particuhèrement impressionnables. Cependant, le médecin doit insister sur le rôle néfaste de certaines lectures, descriptions ou habitudes. En rassurant un arythmique que ses affaires ou ses soucis familiaux inquiètent d’une façon exagérée, il peut avoir une influence des :plus efficaces” É
Le coït est interdit. Et non seulement:le coït luimême, mais les préoccupations de l’amour. [ vaudrait même mieux, plutôt que des projets ou de violents désirs. senlimentaux, tolérer des coïts tranquilles. Cependant leur suppression doit être recherchée. Le malade luimême se rend compte du mal que lui font les plaisirs sexuels. Mais il a presque toujours besoin de s'appuyer sur l'autorité d’un médecin pour consentir à y renoncer.
I est capital d'éviter les troubles digestifs. Le régime alimentaire doit être peu toxique, les ingestions réglées de façon à éviter toute surcharge. S'il existe de la dyspepsie, de la constipation ou tout autre modification pathologique des fonctions digestives, il faut que le traitement en soit minutieux, Proscrire les mets qui
\ | risquent de détendre l'estomac (soupes épaisses, bois-
sons gazeuses, purées abondantes) ou d’exciter les muqueuses (épices, acides, etc...) ordonner des repas peu copieux. Bien entendu, le tabae, le café, l'alcool et tout autre intoxication même légère doivent être sévèrenrent proscrites. |
Quelques auteurs insistent sur la nocivité du lait chez
les mitraux : le lait contient en effet des sels de calcium
qui élèvent la. pression artérielle, favorisent l'hypertrophie du ventricule gauche et la collision des valves, et aident la formation des tissus scléreux. Il serait cependant exagéré d'interdire le lait, mais il est sage de ne pas mettre sans raisons sérieuses les malades au régime
lacté exclusif et prolongé.
Il ne nous est pas besoin d'insister davantage. La
- mise en œuvre de toutes les règles de l'hygiène sage,
la modération en tout, l’atténuation ou la guérison des troubles organiques concomitants à l’arythmie, qu'ils soient ou non la conséquence ou les satellites de la lésion mitrale, aident la guérison, empêchent les récidives, ou favorisent l'adaptation du malade à son
arythmie.
ee . Traitement cardiaque.
Il n’est guère de sujet qui ait dans ces dernières années sollicité davantage l'attention des thérapeutes, que le traitement médicamenteux des arythmies. Nous distinguerons le traitement de l'arythmie elle-même et celui de l’insuffisance cardiaque.
Vi es A. — Traitement de l'arythmie elle-même.
4° Extrasystoles. — Très souvent le repos et l'hygiène
suffisent à faire modérer tellement l'intensité subjective et à diminuer le nombre des extrasystoles qu'un traitement médicamenteux n'est pas toujours utile. -
Il faudra donc rassurer les malades, les amener à ne pas s'inquiéter continuellement de leur cœur. Les repas devront être pris lentement, les aliments bien mâchés. Les excitants, le vin, le café, le thé sont contre-indiqués.
Les bromures, la valériane aideront au besoin à calmer l’éréthisme nerveux.
M. Josué conseille d'associer la valériane à la quinine par exemple de la façon suivante :
Extrait dé valériane =" "2j - Ês Sulfate de quinine : | PR pour une pilule.
à prendre tous les soirs en se couchant ou Bromhydrate de quinine .
RARE déxvalériane.: +.
s âà 5 centigr.
Ce traitement doit être continué pendant des moOIs. : Les tonicardiaques peuvent être utiles.
Le sulfate de spartéine s'emploie à doses élevées, 15 à 20 centigrammes par jour.
Le strophantus, très actif, se donne par fraction de milligrammes : on peut l’associer à la spartéine » Extrait de strophantus 1 demi-milligramme Sulfate de spartéine D centigrammes.
pour une pilule. Frois par jour. :
SN
L'alropine a cette propriété curieuse de faire dispa-
raître les extrasystiles, on pourra ordonner 4 à 5 centi-
grammes par jour, de poudre de belladone; ou bien du
sulfate d’atropine : Soit : Sulfate d'atropine, deux
dixièmes de milligrammes; une pilule tous les jours, pendant dix à vingt jours.
> = Soit: Sulfate d’atropine. . : . : . « 4 milligrammes.
ES DCE NE 100 grammes.
une cuillerée à café le matin, chaque jour.
S'il existe des troubles gastriques, on prescrira en même temps des alcalins :
Carbonate de chaux. . .. .. re
Bicarbonate de soude . . . . { âa 0 gr. 50 centigr.
€Carbonate de magnésie .. | à prendre après le repas dans un peu d’eau.
La digilale n'agit pas sur les extrasystoles. Mais souvent les extrasystoles coexistent avec un léger degré d'insuffisance cardiaque : Ja digitaline est alors utile,
/ mais à toutes petites doses, longtemps continuées, par exemple trois à cinc gouttes de digitaline Nativelle par
jour, ou un granule d’un dixième de milligramme.
20 Tachycardie paroxystique. — Pour éviler le retour . des crises, on insistera sur les règles de Fhygiène : l'hydrothérapie tiède ét un exercice modéré mais quoti-
dien, associés à une vie calme, paraissent utiles. . Contre le nervosisme prêt. à engendref l’éréthisme cardiâque, le malade usera par période des réductils
. nerveux : valériane, belladone, atropiné.
Contre les tachycardies qu’ils pensent d’origine endo-
ou
crine, Vaquez et certains auteurs préconisent lopothérapic correspondante. Nous ne saurions juger si les troubles glandulaires agissent aussi, chez les mitraux pour favoriser les crises, mais il est indiscutable que certains extraits glandulaires paraissent convenir aux mitraux, sujets aux accès de tachycardie paroxystique. On se gardera de donner du corps thyroïde, car l'hyperthyroïdisme favorise au contraire les accès. On sait d’ailleurs que de vraies crises de tachycardie paroxystiques peuvent venir compliquer la tachycardie habi- . tuelle de la maladie de Basedow. |
L hématoéthyroïdine est au contraire à conseiller dans certains cas (1 cuillerée à ‘café au début des 3 repas par périodes de 12 jours suivies de 3 à D jours de repos). -
Chez les femmes, Vaquez ordonne avec avantage, pendant les deux tiers de chaque mois, deux cachets par jour de 0 gr. 10 d'extrait d'ovaire.
Pour arrêter les accès en cours, un traitement tout à fait spécial doit être mis en œuvre. C’est en suscitant des réflexes que l’on se rend maître de la crise.
Les moyens commandés sont innombrables.
Josué conseille, comme particulièrement efficaces et pratiques les manœuvres suivantes : er
Faire avaler une grosse boule de mie de pain enveloppée dans un pain âzyme : souvent, au moment du mouvementwde déglutition se produit le déclic d'arrêt de la crise; quelquefois la cessation ne survient qu’ün peu après. Si ce moyen échoue, on donnera un vomitif 1 gramme ou 1 gr. 50 d’ipéca : le malade a des nausées,
| vomit, et, dès le premier effort ou dans l'heure qui suit, la crise cesse.
D'autres auteurs, Vaquez en particulier, conseillent encore ce qui suit : À
S'allonger sur le dos; faire des inspirations très lentes en maintenant dans leur intervalle, le thorax bien gonflé d'air;
Prendre une boisson quelconque en faisant de grands mouvements de déglutitions. :
Prendre de dix minutes en dix minutes trois des cachets suivants : extrait d'hypophyse 0 gr. 15 (Voquez admet que les cachets agissent non séulement par réflexe, mais encore par l’action régulatrice de l'hypophyse sur le cœur).
Comprimer légèrement au niveau du cou le pneumogastrique droit; titiller le pharynx-avec une plume.
Le plus souvent une de ces méthodes réussit.
Si, malgré tout, la crise se prolonge et si après rois ou quatre jours on craint l'imminence de l'insuffisance cardiaque, il faut avoir recours au strophantus soit en ingestions, soit en injections intra-musculaires: dans ce cas on injecte un demi-milligramme de s{rophantine, puis le lendemain et le surlendemain, s’il n a lieu, un milligramme.
Enfin quelques auteurs se sont bien trouvés contre l'arythmie elle-même de la digitaline à petites doses.
0 Trémulation auriculaire et arythmie complète. — Dans ces formes d' arythmie l'hygiène doit être particuliérement sévère. Le repos au lit s'impose le plus souvent. Dans les variétés que l’on peut appeler ambu-
latoires, parce que le malade vaque à ses occupations sans ressentir beaucoup de gêne, l'euphorie peut être trompeuse. Malgré lés cas où l'arythmie malmenée a persisté-de longues années sans provoquer l'insuffisance cardiaque, celle-ci est fatale -et le malade doit se surveiller pour en. retarder l'échéance.
Contre la trémulation auriculaire, le bromure d'ammonium semble particulièrement ere
Quant à l'arythmie complète, on n’en connaît pas à proprement parler de traitement. ;
Dans les deux cas, la thérapeutique s$ ‘adresse sartout à l'insuffisance cardiaque que l'on essaie de prévenir, de soulager et de surmonter.
B. — Traitement préventif et curatif de l'insuffisance cardiaque.
æ Nous ne saurions, sans donner à cette étude, une étendue considérable, décrire tous les effets des médi- .caments Loni-cardiaques. Qu'il nous suffise de noter qu'ils agissent peu ou exceptionnellement sur l'oreillette : Les traitements que nous aHons résumer, remettent sur les pieds les malades sans Jüre ARPArAUTE l’arythmie. LATE ,
Le principal, lessentie de ces médicaments, est la digitale. re
La digitale agit sur l'oreillette, le faisceau primitif du cœur et le ventricule. (Nous négligeons de parti pris les actions de la digitale sur les autres tissus et sur les humeurs qui n’offrent pas un intérêt aussi capital que son action sur le cœur même). | |
No
a) Action sur l'oreillette. — Sauf dans quelques cas exceptionnels, la digitale ne fait pas cesser l'arythmie.
La fibrillation auriculaire en particulier persiste. Cependant Mackensie insiste sur le ralentissement notable de cette fibrillation par l'action de la digitale. Il a montré que le rythme couplé digitalique est presque spécial à la fibrillation. Mais ce que l’on peut observer sous l'influence de la digitale, c’est une modification de l’arythmie. La digitale fait fbriller l'oreillette : Certains malades qui ne présentaient que des extrasystoles, ou bien des crises de tachycardie paroxystique, ou bien encore. atteints de tachysystolie auriculaire, deviennent des arythmiques complets après quelques .jours de traitement digitalique. Cette action peut être transitoire et le rythme normal s'établir après plusieurs jours de fibrillation : quelques auteurs ont même conseillé de provoquer la fibrillation digitalique de l'oreillette pour guérir l’auricular flutter. Mais il ne faut pas garder. trop d'illusions. La guérison est rare.
Mais le phénomène capital qu’on observe, c’esl°que : si une arythmie auriculaire dite relativement bénigne se transforme en une arythmie dite grave, la digitale améliore le malade et le sauve de la mort.
b) Action sur le faisceau primitif du cœur (ou sur les nerfs modérateurs) (Josué). :
La digitale bloque le cœur. Cette action ne se produit que chez les malades dont le faisceau de His est déjà altéré, mais cette uen peut être, jusqu'à l'emploi de la digitale, tout à fait latente. Sous l'influence du médicament, la conduction auriculo -ventriculaire
devient plus difficile (allongement de l'espace a-c) et la dissociation auriculo-ventriculaire $’installe.
Gette action est extrêmement précieuse. ee
En effet dans les arythmies intenses, rien ne peut arrêter l'oreillette. Mais le trouble auriculaire n’a qu'une importance accessoire pour l'économie générale. C’est le ventricule qui impose à la circulation les conséquences de son trouble.
La digitale permet d’ empêcher l'entrainement du ventricule par l'oreillette affolée; et rendre au ventricule son rythme physiologique est essentiel, S'il bat à plus de 130, le myocarde se fatigue, s'affaiblit, se laisse: distendre et l’arythmie,est fatale. : -
On donne donc de la digitale pour abaisser la fréquence du pouls.
Dans la tachysystolie auriculaire, il faut en prescrire d'urgence dès que. le pouls est à 130-150 ; dans l’ary-
.thmie complète permanente, Mackensie recommande de maintenir par la digitale le pouls au-dessous de 95.
c) Action sur le ventricule. — Sous l'influence de la digitale, la tonicité augmente : la systole est plus complète, le relächement diastolique plus profond. L’excitabilité est diminuée, la contractilité augmente, soil que le médicament agisse directement sur le ventricule ou sur le pneumogastrique. La digitale réussit merveilleusement quand le cœur est dilaté et le fait revenir à la normale (Cette dernière proposition est controuvée par Mackensie). >
Le renforcement de la puissance ventriculaire a pour conséquence la cessation de tous les troubles circu-
re
latoire® que l'insuffisance cardiaque avait fait naître. Toutes ces actions ont pour résultat, sile malade n’est qu'en imminence d'insuffisance cardiaque, de stabiliser la tolérance de l'arythmie ; si l'asystolie est constituée, de lafaire disparaître en totalité ou en partie: Souvent l’amélioration est très manifeste et suffisante pour que, dans quelques cas le malade puisse reprendre uné existence normale : l'oppression et la dyspnée s'atténuent et disparaissent; les phéfomènes de stase périphérique et viscérale régressent; l’anasarque et l’œdème des nombres séliminent, car la polyurie est quelquefois aussi rapide que prolongée ; on constate une décharge Chlorurée importante et une diminution -du poids. En même temps on note une régression manifeste de la dilatation cardiaque.
Il convient de remarquer que cette action remarquable de la digitale ne se produit pas dans toutes les arythmies auriculaires. Mackensie, Josué, elc., ont montré que presque seuls, les mitraux ressuscitent par. la digitale.
On a donné de ce fait deux explications : pour certains auteurs, la digitale ne pourrait produire une dissociation auriculo-ventriculaire que si le faisceau atrioventriculaire est préalablement lésé; elle ne ferait qu'augmenter un block imminent et ne pourrait créer un block qui n’est amorcé par rien. Or le rhumatisme par les foyers de myocardite qu'il a laissés dans l’épaisseur du cœur, réaliserait ces lésions nécessaires du
. faisceau primordial. 0
Pour d’autres, l’action de la digitale s'expliquerait
par l'intégrité relative du muscle cardiaque. Ckez les mitraux en. effet l’arythmie est précoce et par consé- .quent le cœur n'est pas encore usé comme dans les polyscléroses des brightiques par exemple. .
Quoi qu'il en soit la digitale doit être administrée toutes les fois que, sans insuffisance manifeste, le pouls bät à plus de 100 et toutes les fois qu'il existe, à un degré quelconque, de l'insuffisance cardiaque. Le malade est mis au repos complet: régime lacté réduit ; purgalif drastique la veille de l'administration de la digitale, ete.
Les préparations digitaliques à employer n’ont qu une importance relative ; chacun peut avoir des préférences:
La plus efficace est la macéralion de feuille de digi- : tale :
* Poudre de feuilles de digitale. 0 gr. 60 Eau froides ps ot eramone Faire macérer douze heures, passer et ajouter : Sirop des cinq racines... :. 43027.
À prendre en deux fois dans la journée.
. (il faut 24 heures pour faire la préparation. À continuer plusieurs jours). cr | se
Plus commode, de composition plus fixe (mais différente, car les feuilles de digitale contiennent autre chose que de la digitaline), est la digitaline (solution de digitaline Nativelle à 1 p. 1000). On prescrit quelquefois de fortes doses (50 gouttes pour un jour) mais plus souvent des doses plus faibles (40 gouttes en deux fois). Dans les cas où les signes d'insuffisance car-
è ETES
. diaquê& sont minimes, de plus faibles doses encore sont ordonnées. : ;
Très souvent le médecin est en présence d'un arythmique continuellement en imminence d'accélération ventriculaire et d'hyposystolie; parfois même quelques signes d'insuffisance cardiaque (foie doùloureux, teint terreux, etc.) sont installés en permanence. La digitaline
Ca petites doses (15, 10, 5 gouttes par jour) peut, et même doit, être continuée très longtemps. [I n’y a pas lieu
de craindre l'accumulation. Josué, qui suxveille journel-
lement le pouls et le cœur, donne la digitaline jusqu’à plusieurs mois de suile.
Autres médicaments.
L'action de la digitale peut s'user. Dans quelques cas, elle n'agit pas, ou n'agit pas d'emblée, si l'on a pas préparé son action par un autre médicament.
Le strophantus constitue le plus important des succédanés de la digitale. Son action est très comparable à celle de la digitale et si celle-ci échoue, le strophantus échoue aussi. Cependant sous forme de strophantine et en injection intra-veineuse, ce médicament a pu donner d'admirables résultats. Quelques heures après l'injection, la {achycardie ventriculaire cesse brusquement et l’on voit se produire une amélioration inespérée dans des cas d’asystolie jusque-là irréductible et parvenue au stade ultime.
L'injection intra-veineuse d'un milligramme de strophantine est une médication héroïque d'urgence : elle peut provoquer la mort subite. \ | | PARCHEMINEY 6
Dans les cas ordinaires, la: strophantine doit être
employée à doses plus faibles et répétées, soit comme succédané de la digitale, soit pour amorcer ou parfaire les effets de cette dernière. On injecte progressivement. tous les jours ou tous les deux jours 1/4, 1/2, 3/4 de milligramme ; quelques auteurs préconisent, après avoir tâté la tolérance du sujet, 1/4 de milligramme chaque ‘jour matin et soir.
On a encore préconisé la teinture de scille plus ‘inconstante, l’eubaïne, etc. Il faut éviter l’atropine qui accélèré l'oreilletté et augmenterait la tachysystolie et: la fibrillation, l’adrénaline, qui fait disparaître le block auriculo-ventriculaire, etc.
Enfin, si l’arythmie, accompagnée généralement d’insuffisance cardiaque, est fébrile, il faut penser à une : crise marquée de rhumatisme articulaire aigu et prescrire sans crainte le salicylate de soude (Josué) qu amène souvent des guérisons Re Re
