MAR

pas être soumises à la ténotomie ; celle-ci ne s'impose que lorsque la méthode de massage et de réduction forcée s’est montrée manifestement insuffisante.

Lorsque, par un de ces deux procédés, on est arrivé à corriger les attitudes vicieuses et à réduire la Iuxation, il ne reste plus qu’à terminer par une immobilisation en bonne position, dans un appareil plâtré.

Tout cc traitement opératoire se réduit au minimum dans les cas de luxation, avec troubles nerveux d'hyperexcitabilité ; la simple réduction constitue toute l'intervention.

Mais si le traitement opératoire ne s'adresse pas aux deux calégories de luxés nerveux, il n’en est pas de même du lraitement post-opératoire.

Chez les sujets à troubles nerveux d'hyperexcitabilité, comme chez les sujets à troubles nerveux graves, le retard à la marche est quelquefois considérable, et l’on voit des enfants sortis de l’appareil plâtré depuis des années incapables de faire un pas.

Ces résultats déplorables sont évités, si toutes les fois qu'on se trouve en présence de luxés à manifestations nerveuses, même légères, on institue après l'intervention un traitement post-opératoire bien compris.

Traitement post-opératoire.

Celle deuxième partie demande plus de patience et de sacrifices de ceux qui soignent le jeune malade, que les interventions chirurgicales et les appareils plâtrés. Elle a pour but de détruire petit à petit les causes de raideur el d'atténuer les difficultés qu'éprouve le malade à marcher d'une façon convenable.

Pour arriver ainsi à rendre aux articulations toute leur souplesse, il faut avoir recours à l'éducation méthodique de

NT ee

la marche, non pas à la façon d’une sorte d’accessoire dont la surveillance et l’économie sont du ressort du personnel secondaire. Il faut attendre le moment propice pour commencer dans le calme, par trouver le sens et la mesure de l'équilibre. C’est dans l'isolement, en prenant son temps, qu’on fait ensuite les premiers pas. Plus tard, on multiplie les mouvements méthodiques de flexion et d'extension ; on se sert du chariot flamand ou des barres parallèles. On pourra, plus rarement, et surtout plus tard, tirer parti des exercices de station debout au commandement, de l’ascension d’un escalier large et en pente douce, de quelque balançoire-tremplin, ou de tout autre forme appropriée de mécanothérapie.

Bien souvent, les encouragements deviennent nécessaires pour soutenir les malades, et il faut intercaler une période de repos pour calmer les rigidités spasmodiques survenues par la fatigue, seul motif qui fait tomber le malade au cours d'un exercice, même méthodique.

C’est surtout de l'éducation spéciale des membres qu'il faut attendre les résultats favorables. On parviendra à effectuer cette éducation par l’usage des mouvements passifs méthodiquement faits et par un massage rationnel. On arrivera de la sorte à assouplir les muscles et à régulariser l'influence de la volonté sur la contraction des muscles ; car ce sont, en somme, les troubles de la contractilité volontaire qui constituent l’essence de la maladie.

Ce massage, qui agit sur les muscles contracturés, a aussi une heureuse influence sur ceux qui ne le sont pas, il active leur nutrition par la fatigue et par l'excitation de la circulation de retour, ce qui les fortifie. Ce n’est pas seulement un tonique musculaire ; les rétractions fibro-tendineuses, les épaississements articulaires sont aussi heureusement modifiés par lui. À ce double titre, il constitue au traitement de nos luxés particuliers, un adjuvant des plus utiles.

Après les séances de massage, il est bon d’exercer une légère compression au moyen d’une bande de flanelle en-

HA de

roulée autour du membre, ainsi qu'une légère traction caoutchoutée exercée sur ce dernier pendant la nuit.

Lorsque ces moyens ne sont plus indispensables, le temps est venu d'employer un soutien moins absolu ; alors surtout, il faut préserver l'enfant des corsets et des tuteurs latéraux en acier ; ce serait supprimer l’éducation fonctionnelle des muscles du tronc.

Le plus grand souci du médecin doit être ensuite d’écarter tout ce qui est de nature à occasionner la rigidité spasmodique des muscles.

Le bromure de potassium et celui de sodium, ainsi que les valérianates, peuvent être employés pour empêcher les accès convulsifs lorsqu'ils existent; mais il convient de les réserver pour des circonstances où leur utilité n’est point douteuse.

Le principal traitement médical consiste en une judicieuse organisation de l'hygiène du petit malade.

I1 faut l’occuper dans un milieu calme. Les occupations doivent être variées, tantôt psychiques, tantôt matérielles, toujours proportionnées à ses forces, mesurées selon ses aptitudes, conduites sans brusquerie, mais sans faiblesse.

L’entourage calme est le plus précieux pour ces enfants, que les cris font sursauter, que les disputes exaspèrent, et que toutes les émotions fortes replongent dans la rigidité spasmodique qui demeure à l’état de menace permanente.

C’est donc le cas d'éviter les promiscuités de nombreux enfants, parmi lesquels se trouve toujours quelque taquin.

Le milieu urbain, avec ses assujettissements, ses multiples et bruyantes surprises, est celui qui convient le moins.

Les coteaux boisés seront préférés par les privilégiés, qui ont le choix. Le calme des campagnes sera presque toujours suffisant, mais il faut insister pour en tirer parti, sur les promenades prolongées et sur le séjour en plein air.

L'atmosphère maritime ne convient guère mieux que le milieu urbain, surtout pendant la saison balnéaire.

L'hygiène alimentaire fait encore partie du traitement gé-