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Pour arriver à ce but, il aura à lutter tout d’abord contre les troubles que nous avons décrits: contracture musculaire, attitudes wicieuses, etc... ; il sera obligé de vaincre ces résistances musculaires, de. corriger ces mauvaises positions ; pour cela, il devra préparer les tissus à subir ces changements, rompre les obstacles qui s’opposeront, et la luxation réduite, maintenir ensuite le membre dans une bonne posilion.

Pour préparer les tissus, il sera nécessaire de pratiquer un massage méthodique ; ce sera d’abord un frôlement, puis une friction, et ensuite un vrai pétrissage des masses musculaires.

Ces temps successifs permettront d'apprécier l’état de chacun des muscles et des tendons, d’en juger le volume, d’en mesurer la tension, et même de supputer ce qu'il y a de sou- : plesse ‘dans l’atmosphère celluleuse qui les enveloppe.

Ge massage n'est utile qu'à la condition d'être accompagné d’un effort soutenu vers l’extension, tandis qu'un aide pratique la contre-extension sur le tronc.

Pour peu qu'on apporte de curiosité patiente et douce, on arrive à discerner chacun des organes rigides à peu près comme si on l’avait en main, pour ainsi dire à découvert. On fait abstraction de la peau et du tissu cellulaire souscutané et on palpe l’un après l’autre l’enraidissement de la périlénosite et de la périmyosite ; on touche ensuite la raideur qui appartient au tendon lui-même et à son muscle.

De cette façon, on se rend compte du degré de contracture spasmodique, mais souvent aussi on constate qu'il va de la rétraction et alors le massage, qui réussissait tout à l'heure, ne suffit plus, on est obligé de rompre les obstacles.

Lorsque donc les moyens simples ont échoué, lorsque les atliludes vicieuses sont maintenues par la rétraction fibreuse qui.a succédé à la contraction Spasmodique, il faut couper tout ce qui s’oppose au redressement et placer le membre en bonne position.

Dans ces cas, les ténotomies et les myotomies sous-cuta-

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nées rendent les plus grands services, mais ce n’est qu’en dernier ressort qu'on doit y recourir.

À ce sujet, nous ne partageons pas l'opinion de M. Girard, de Berne, sur les ténotomies.

Au XIIe Congrès de Chirurgie, M. Girard a insisté en faveur des ténotomies, dans le traitement de la paraplégie spasmodique.

I croit que la ténotomie, ne serait-ce que du tendon d'Achille, est généralement applicable à tous les cas. Non seulement elle exerce une action très favorable sur l’état spasmodique des autres groupes musculaires, mais encore, grâce à cet effet, elle exerce une influence remarquable sur la nutrition du membre ténotomisé.

Sur un enfant de cinq ans, M. Girard a fait une ténotomie du tendon d'Achille, seulement sur l’une des jambes, parce que les parents voulaient voir d’abord quel en serait le résullat avant de se décider à faire opérer l’autre pied. Un an plus tard, le chirurgien a eu la surprise de constater que la jambe opérée (qui était primitivement atteinte au même degré et qui possédait les mêmes dimensions que l’autre), avail eu une croissance en longueur beaucoup plus favorable. La différence totale de longueur était de plusieurs centimètres et se trouvait répartie sur le fémur, la jambe et le pied. Et M. Girard ajoute: « Ce fait parle en faveur des ténotomies pour tous les cas en question. »

À notre avis, ce fait nest pas démonstratif et ne plaide pas en faveur de la ténotomie pratiquée d’une façon systématique, il prouve simplement que les soins chirurgicaux dans la paraplégie spasmodique valent mieux que le manqw de soins. Rien ne démontre que la méthode de massage et de mouvements forcés n'aurait pas fourni un résultat aussi heureux el même meilleur. Pour en juger, il aurait fallu procéder par comparaison sur les deux membres par les deux méthodes employées isolément, chacune d’un seul côté.

Nous adoptons donc comme règle de conduite que les rigidités qui cèdent pendant la chloroformisation ne doivent