CHAPITRE PREMIER

Introduction et Historique.

La luxation congénitale de la hanche est une des maladies de l’enfant qui offre le plus grand intérêt, tant au point de vue du pronostic que du traitement.

Connue depuis longtemps, les chirurgiens se sont efforforcés, par des traitements variés, à rendre aux malheureux enfants qui en étaient atteints, les fonctions physiologiques de leurs membres ; ils y sont parfois arrivés, et, de nos jours, la luxation congénitale de la hanche n'est plus classée parmi les infirmités incurables.

On est cependant quelquefois un peu surpris de voir la diversité des résultats obtenus chez des enfants qui de prime abord paraissaient atteints de la même infirmité et au même degré. Tant il est vrai que la médecine se trouve en présence de malades et non de maladies.

Pour les luxations congénitales de la hanche, nous croyons cependant pouvoir expliquer cette inégalité dans les succès opératoires, grâce à la constatation, chez certains, de troubles nerveux particuliers et à la non existence de ces troubles chez d’autres.

C’est l'étude de ces symptômes nerveux existant d’une facon concomitante avec la luxation de la hanche, qui va faire le sujet de notre thèse.

LEMATES

En octobre 1912, le docteur Gourdon a traité la question, au Congrès de Chirurgie ; c’est lui qui, le premier, a constaté la présence de ces troubles nerveux et a montré quelle était leur importance au point de vue du pronostic et du traitement.

Inspiré par ce travail, nous nous sommes mis à l’œuvre, quoique hésitant à aborder un tel sujet, sujet nouveau, et pour lequel les documents manquent presque totalement.

Pour la facilité de l’exposé, nous diviserons cette étude en plusieurs chapitres : le premier donnant les symptômes de ces troubles nerveux, symptômes qui seront vérifiés par un certain nombre d'observations ; le deuxième serait tout naturellement réservé à l’étiologie et à la pathogénie, mais comme nous ne pouvons pas encore expliquer la cause ni le mécanisme de ces troubles, nous réserverons ce chapitre au pronostic, en montrant combien il est utile de connaître ces symptômes, qui nous permettront de déduire, avant toute opération, les surprises que peuvent nous réserver les divers temps de l'intervention : chloroformisation, manœuvres de réduction de la luxation et accidents post-opératoires.

Nous serons ensuite amené à parler, dans un dernier chapitre, du traitement à opposer aux accidents pouvant survenir et aux difficultés qui surgissent lorsque la luxation réduite, le petit malade devant marcher en est incapable.

LE

CEAPITRE II

Symptômes.

La luxation congénitale de la hanche n’est pas toujours reconnue dès la naissance ; on peut même dire que jamäis, durant les premiers mois, les parents ne s’aperçoivent de l'infirmité de leur enfant. Ce n’est que vers l’âge d'un an, lorsqu'il devrait faire ses premiers pas, que la famille voii qu’il y a quelque chose d’anormal. Puis, quand il commence, plus ou moins tard, à marcher, on constate, surtout si la luxation est double, que le petit être a une démarche toute particulière, un balancement du corps caractéristique, en un mot, une démarche en « canard ». Ce est qu'à cette époque que les parents inquiets se décident à faire appel aux connaissances d’un médecin.

A côté de ce cas, qui est le plus fréquent et le plus classique, il est parfois des mères qui s’aperçoivent, quelques mois après la naissance de leur enfant, non de la luxation, mais de la rigidité des membres inférieurs.

Pierre Marie l'avait aussi constaté: « En général, un certain temps se passe, dit-il, sans que les parents soupconnent rien d'anormal chez leur enfant; c’est au bout de quelques mois qu'ils sont frappés de la raideur du petit être, lorsqu'on le change ou lorsqu'on le baigne. C’est,

LAtO0es

plus tard encore, au bout de 18 mois, 2 ans, qu'étonnés de le voir incapable de faire un pas tout seul, ils finissent par s'inquiéter et consultent un médecin. » (Traité de Médecine, 1894, IV). | Non

C’est, en effet, pour avoir l’explication de cette rigidité, que les parents inquiets consultent l’homme de l'art. Ce dernier a évidemment l'attention attirée par eux sur les troubles qui les préoccupent, mais quelquefois aussi il a la surprise de constater la présence d’une luxation simple ou double.

Les cas sont assez fréquents où l’on voit simultanément des troubles nerveux apparents et graves coexister avec une luxation congénitale ; une statistique nous en donnera tout à l'heure la preuve.

Mais à côté dés luxations simples et des luxations avec troubles nerveux apparents, dont nous venons de parler, il y a une troisièmie catégorie de luxations. Ce sont celles qui sont accompagnées de troubles nerveux légers, passant le plus souvent inaperçus, si l’on ne soumet pas les petits malades qui en sont atteints à un examen approfondi.

Les luxations, en général, peuvent donc se diviser en 3 catégories

Luxations simples ;

Luxations avec troubles nerveux apparents et graves ;

Luxations avec troubles nerveux légers, le plus souvent méconnus.

Pour prouver que ces troubles nerveux existent souvent dans les luxations congénitales de la hanche, qu'il nous soit permis de donner une statistique des malades que nous avons examinés cette année, dans le service du professeur Denucé.

Sur 93 luxations congénitales de la hanche, nous avons trouvé la présence :

De troubles nerveux graves: 7 fois.

De troubles nerveux atténués: 22 fois dans la luxation double ; 12 fois dans la luxation simple.

Ce nombre relativement considérable de malades atteints à la fois de luxation congénitale et de troubles nerveux, nous permet dès à présent de penser que ce n’est pas là le seul fait du hasard, faisant rencontrer sur un même être deux maladies ne paraissant tout d’abord avoir aucune analogie. Il doit donc y avoir entre elles une relation qui les unit.

Mais avant d'interpréter les faits, il nous faut donner de ces troubles une symptomatologie la plus complète possible.

Pour la commodité de l'exposé, nous diviserons ce chapitre en deux parties; étudiant tout d’abord les troubles nerveux graves, nous lerminerons ensuite par les troubles nerveux atténués.

Troubles nerveux graves.

Comme nous l’avons vu, ces troubles nerveux, de même que les luxations, sont congénitaux. Ils siègent presque uniquement dans les membres inférieurs.

Cest une rigidité de ces membres, réduite à un défaut de souplesse, habituellement importante, qui peut aller jusqu’à les immobiliser dans des attitudes fixes, qu’il est très difficile de modifier.

Pour faire méthodiquement l’exploration de ces malades, il faut examiner successivement l'enfant: debout, les gestes de la marche, et l'attitude dans la station assise.

Dans la station debout, les membres inférieurs sont raidis dans la rotation en dedans.

L’attitude maintient les membres dans une légère flexion au niveau de l'articulation de la hanche et au niveau de celle du genou.