CHAPITRE iV

ANÉVRYSMES MILIAIRES

M. Galezowski a eu l’occasion d’observer des anévrysmes miliaires de la rétine survenus comme le #laucome hémor-

rhagique, pendant la grossesse et, comme lui, à la suite d’un coup.

Mais il n’y'a pas le moindre doute, dit M. Galezowskique, dans les conditions ordinaires (c’est-à-dire en dehors de l’état de grossesse), le coup n'aurait pas produit de pareils désordres ; tout au plus aurait-on vu des hémorrhagies sur la rétine ou la choroïde, des flocons du corps vitré, des accidents du côté de l'iris et du cristallin. Iei on trouve, il est vrai, les traces de la déchirure de !a rétine, mais au bout de deux mois la physionomie de la maladie change, et c’est à ce moment seulement que M. Galezowski peut apercevoir des anévrysmes miliaires très nombreux. Il les a fait voir à MM. Daguenet, Kohn, Rémy et plusieurs autres médecins qui assistaient à sa clicique.

Voici cette intéressante observation :

OBs. XV. — Mme Lassègne, âgée de 20 ans, derueurant à Paris, vint me consulter le 25 mars pour son œil droit dont elle a perdu la vue quelques jours auparavant, après un coup qu’elle avait reçu avec une clef sur le globe de l'œil, et immédiatement elle avait aperçu devant cet œil des points noirs, des éclairs et des demi-cercles lumineux. Quinze jours après cet accident, elle avait presque complètement cessé de voir de cet œil. Cette malade est enceinte de trois mois; elle est fortement myope et porte pour voir au loin les lunettes concaves n° 2. A l’examen ophthalmoscopique, je constate une infiltration séreuse dans toute la partie interne. A l’image renversée, à la périphérie de la rétine, je trouve une déchirure qui occupe au moins Je quart du volume de la papile. Les vaisseaux rétiniens, dans toute la partie infiltrée, sont tortueux eten zigzag. Le champ visael interne est complètement aboli.

Nous prescrivons des vésicatoires volants et l’instillation de l’atropine, mais ce traitement n’amèue aucune amélioration. De sorte qu’au bout de huit jours nous constatons le soulèvement de la rétine, dans toute l’étendue occupée préalablement par l'infiltration. Le 1% mai nous constatons de nouvelles altérations dans le trajet des vaisseaux rétiniens périphériques. Ce sont des taches rondes de la grosseur d’une tête d’épingle, disséminées le long des quatre branches principales artérielles, Ces

— 64 — E taches sont, selontoule probabilité, des anévrysmes miliaires. Cette affec-

tion vasculaire a pu être constatée par les D°* Kohn et Daguenet et par le chef de clinique, M. Rémy.

Cest la première fois, dit-il, que nous avons pu rencontrer les anévrysmes miliaires de la rétine, et la première question que nous devions nous adresser, c’est de savoir si réellement il s’agissoit d’anévrysmes miliaires. Au premier abord, on aurait pu supposer l'existence d’apoplexies disséminées et fines que l’on trouve quelquefois sur la rétine. Le diagnostic entre ces deux affections n'était pas difficile à établir. Les apoplexies sont ordinairement moins régulières et plus étendues; leur couleur est plus rouge. Les anévrysmes étaient tous d’un égal volume, ils étaient adossés aux vaisseaux et d’une teinte foncée et qui ressemblait plutôt aux tâches pigmentaires qu'aux hémorrhagies.

Mais le doute n’était plus possible, lorsqu’en comprimant le globe, M. Galezowski a pu voir diminuer ces taches de volume, et quelques-unes même disparaître com plètement. :

Quel est le mécanisme de ces anévrysmes, et sous l’influence de quelle cause se sont-ils produits ? c’est ce qu'il est difficile de préjuger; mais si nous comparons ce fait avec tous les autres cas de traumatisme, nous verrons qu’il n’y a là rien de commun, et sur le grand nombre des blessures qu’on a pu observer, on n'a jamais trouvé ni d'infiltration séreuse avec soulèvement de la rétine ni des anévrysmes miliaires.

Il y a là, évidemment, une prédisposition particulière

SC ps de l'organisme d’une femime enceinte. Aucun traitement ne pourra modifier cette altération, et il n'y a que l'accouchement qui pourra peut-être amener des modifications dans l’état de la rétine, c’est ce que l’avenir démontrera.