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Quoique jouissant toujours d’une excellente santé, elle a commencé à avoir les jambes enflées depuis deux mois ; bientôt l’œdème s’est déclaré aux bras, au tronc, à la figure et presque dans tout le corps. Le 23 juins elle a été prise d’érysipèle des parties génitales avec enflure excessive. La fièvre devint intense ; la santé générale commença à s’altérer de plus en plus, lorsque le 29 juin elle accoucha très heureusement. Pourtant l’erysipèle gagna encore pendant quelques jours le dos et les jambes, puis disparut rapidement et la malade entra en convalescence. La vue s’améliora de même rapidement et déjà vers la fin de juillet un grand nombre de taches rétiniennes avaient disparu. La malade quitta l'hôpital, mais je l'ai revue au bout de six mois et ensuite au bout d’un an, et j'ai pu constater la guérison complète des deux rétines, qui n’ont pas conservé les moindres traces des anciennes lésions.

Parmi les altérations plus profondes, nous devons signaler celles de la macula lutea et du nerf optique. La rétinite albuminurique a ceci de particulier qu’elle atteint très facilement la région de la macula ; ce sont ordinairement des apoplexies et des taches exsudatives blanches qu’on y rencontre ; les unes el les autres peuvent se resorber sans laisser de traces, mais il arrive beaucoup plus fréquemment que ces épanchements atteignent les couches profondes de la rétine, désagrègent ses éléments et laissent des troubles permanents que rien ne peut guérir. C’est ainsi que M. Galezowski a vu les apoplexies même très étendues amener des taches cicatricielles donnant lieu à un scotome central; la rétinitefalbuminurique était guérie ; la rétine est redevenue transparente dans toute son étendue après l’accouchement, mais la macula conserva pour toujours sa plaque exsudative.

Une autre variété de l’altération de la macula est con-

située par des exsudations blanches, disposées en forme Métaxas. 8

Dei: 7 d’éventail tout autour du point central, elles se produisent dans l’un des deux yeux, et dépendent de l'infiltration d'exsudats le long des fibres opliques qui présentent dans celte région la forme d’éventail. Ces exsutats sont quelquefois de nature séreuse et se résorbent facilement, comme cela avait eu lieu chez la malade de Grisolle, dont nous avons rapporté précédemment l'observation. Mais disons tout de suite‘que des terminaisons aussi favorables ne se rencontrent pas souvent ; etilest beauconp plus constant d'observer que ces taches deviennent épaisses, bleues, nacrées et conservent indéfiniment cette même apparence. Naturellement la vue, dans ces cas, reste troublée ; les objets paraissent voilés, brisés et cassés, comme cela a habituellement lieu dans les altérations de la macula.

M. Galezowski a bien souvent rencontré des taches analogues chez les femmes enceintes dans un ou deux yeux, et après les renseignements pris, il a pu se convaincre qu’elles étaient occasionnées par une rétinite albuminurique dont elles étaient atteintes pendant la grossesse, la rétinite s’esl guérie, tandis que les taches de la macula sont restées comme de vraies plaques cicatricielles.

Le pronostic des hémorrhagies et des excavations de la rétine doit essentiellement se baser sur la recherche de la cause. Si ces lésions sont dues à une dégénérescence des reins simplement aggravée par la grossesse, on peut eraindre une éclampsie puerpérale et une issue fatale; mais si l’albuminurie offre un caractère purement fonctionnel et sielle provient d'une compression des uretères ou peut presque avec certitude affirmer à la malade que tous les

(fes troubles disparaftront après la délivrance. En effet Sitzmaun (cité dans l'ouvrage de Braun), raconte un cas dans lequel des symptômes urémiques se produisirent dans neuf grossesses successives sous la forme de convulsions et d’amaurose temporaire, tandis que dans les intervalles la malade géurissait complètement. Il n’y a pas de doute que les femmes enceintes peuvent guérir des troubles accompagnant les symptômes de la rétinite gravidique alors que la même affection survenue en dehors de l’état de grossesse serait considérée comme des plusgraves. Le cas suivant est particulièrement intéressant en ce sens que Power a pu obtenir des renseignements du médecin habituel de la

malade. :

Oss. XII.—M"°C..., fut énvoyée vers moi au mois de juillet 1875 par M. Maturin de Winhefield ; elle avait 42 ans, et elle avait eu quinze enfants, le dernier étant né six semaines avant que je l’eusse vue; sa vue avait considérablement diminué une quinzaine de jours avant ses couches, les objets avaient à ses yeux des contours incertains, déformés. Les couches furent accompagnées d’hémorrhagies abondantes et sa vue fut encore plus affaiblie. L’urine fut examinée à cette époque par M. Maturm et il n'y trouva point d’albumine. |

Mme C... se plaignait de douleurs dans la partie interne de l'œil; on lui prescrivit du citrate de fer et de l’ammoniaque, et avec ce traitement elle éprouva une grande amélioration, quoique ses yeux fussent toujours troubles. Je la vis le 16 juillet, sa vue était réduite à cette époque au quart de sa force normale, l'œil gauche était plus faible, quoiqu’elle pût lire. Elle raconte que dans la première période de l’affaiblissement de sa vue, elle voyait de petites taches rouges devant les veux et que son linge lui paraissait taché et sale. En examinant avec l’ophthalmoscope, je constatai que les disques étaient suffisamment prononcés, mais le pôle postérieur des yeux présentait un rayonnement de taches blanches autour dela fovea centralis, particularité que l’on peut observer communément dans les rétinites albuminuriques. Ces symptômes me

parurent mauvais, mais je recommandai le traitement adopté par son médecin habituel.

M. Maturin affirme que son urine né contenait point d’albumine à l'époque où il a fait l'examen, mais il ne saurait dire s’il n’en a point contenu avant ou après la période des couches.

Voici d’autres cas semblables dus au même auteur:

Os. XIII. — Mme P..., âgée de 41 ans. Je la vis en décembre 1875; elle était soignée par M. Beadles de Forest-Hill. Elle avait joui d’une excellente santé, elle avait eu successivement huit enfants dorit l'aîné, âgé de 11 ans. Elle avait accouché dans son huitième mois et elle était encore au lit. Les pieds étaient gonfés et i1 y avait de l’albumine dans son urine. Elle avait de grandes taches de sarg sur la rétine que je ne pus voir que confusément avee une bougie. Tonus de l’œil, normal.On Jui prescrivit du fer et j’appris plus tard qu’elle avait guéri.

D'autre part Power a vu plusieurs cas dans lesquels la présence de la rétinite albuminurique s'est trouvée être l'indication d’un état extrêmement grave et qui s’est terminée au bout d’un temps plus ou moins long par la mort.

Voici un de ces cas:

O8s. XIV.— Mme Y...,àgée de 28 ans, vint me consulter il y a trois ans (3 avril 1877). C'était une belle femme, hlonde, aux yeux bleus, qui était mariée depuis deux ans et qui donnait le jour à deux enfants dans l’espace d’un an. Après la naissance du premier né (en février 1876), sa vue s'était affaiblie pendant une quinzaine de jours; les objets lui paraissaient rapetissés, elle ne pouvait pas lire quoique pouvant distinguer le châssis des fenêtres. Elle avait allaité son enfant pendant plusieurs mois, et pendant ce temps elle devint de nouveau enceinte. La vue se rétablit considérablement après ses couches, mais en décembre elle s’obscurcit de nouveau. Je fus consulté à ce sujet par lettre, par le D'Rudg, qui m’écrivit ceci : Mme Y... est soignée par moi depuis un certain temps. À Noël, elle était à peu près à son septième mois de grossesse. Les pupilles étaient largement dilatées avec perte de la vue complète. La lumière la plus intense ne parvenait pas à produire de contrac-

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traction. Un examen de l’urine me fit comprendre que les reins étaient congestionnés.

Le Dr Rudge vit Mme Ÿ..., de nouveau vers la fin du mois d'avril, et trouva dans l’état des yeux une amélioration. Les pupilles étaient moins dilatées et elles étaient devenues plus sensibles. L’urine était encore surchargée d’albamine et contenait un certain nombre de tubes. Mme Y.… était hydropique et elle avait des épanchements dans les tissus interlobulaires des poumons. J'obtins quelque amélioration en administrant de la digitale, de l’acétate et de l'iodure de potassium avec addition de quelques gouttes de noix vomique. En examinant l’œil, je constatai que la vue de l’œil droit était détruite ; elle pouvait lire avec l'œil gauche, au muyen de lunettes, le n°8 de l'échelle de Jœæger, l’acuité visuelle de la vision à distance était de 40/50. Elle voyait tout en rouge et il lui semblait avoir nne sorte de kaléidoscope devant les veux. La tension des yeux était normale ; la pupille de l’œil droit était immobile et dilatée, celle de l'œil gauche se mouvait avec difficulté. Le disque gauche était blanchâtre mais pas tout à fait opaque. Il y avait une atrophie partielle de la choroïde sur le bord interne. Çà et là, sur le fond de l'œil, il y avait une petite tache hémorrhagique, les veines étaient sombres, de dimensions moyennes, les artères petites. La macula paraissait en hon état. Le disque droit était blanc, particulièrement sur les bords. Les vaisseaux sanguins étaient petits, spécialement les artères, qui étaient presque imperceptibles ; les veines, fortement infléchies sur le bord du disque, témoignaient une excavation de ce côté. La choroïde autour du disque était amincie, atrophique, quoique cependant les nerfs optiqnes fussent intacts. L’urine pâle et très albumineuse.

Je conseillai à Mme Ÿ... de prendre un peu de fer et de strychnine, et en même temps un ou deux bains turcs.

Le 7 avril, je la revis, elle se sentait mieux. L’urine était acide, albumineuse, son poids spécifique de 1005; depuis elle continua le même traitement. Le 13 avril, je pris note de la vue de l’œil gauche qui était de 10/40, ce qui est une légère amélioration.

Le 12 mai, le D' Rudge m'écrivit pour me dire que sa malade allait mieux et que la densité de l’urine était montée à 1015etqu'ellecontenait peu d’albumine. L’hydropisie était moindre, le flux menstruel avait reparu et la vue de l’œil s'était un peu éclaircie.Le 8 octobre 1877, Mme Y.… fut prise d’une attaque d’hémiplégie du côté gauche qui n’était pas le côté de l’œilamaurotique. Elle n’aurait pas perdu connaissance, mais i! y avait paralvsie complète du bras gauche et du pied et paralysie partielle du côté

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gauche du visage, la bouche étant déviée à droite. Il y avait aussi diminution de la sensibilité du côté gauche. Les mouvements de l’œil droit étaient affaiblis et la pupille était plus contractée que celle du côté gauche. Les facultés mentales étaient conservées. Elle mourut le 27 octobre 1877. On ne permit pas l’autopsie. Elle était dans le troisième ou quatrième mois de sa grossesse.

Le cas que nous venons de décrire est un cas d’albuminurie augmentée par chaque grossesse, et démontrant d’une façon très marquée l'influence que la grossesse exerce sur les progrès de cette maladie.

La formation des plaques blanches dans la rétinite albuminurique peut avoir lieu avec une grande rapidité.

Relativement au pronostic nous pensons que les hémorrhagies d’une grance étendue peuvent se resorber. Quant aux taches blancheson est moins affirmatif; cependant elles disparaissent au bout d’un certain temps, quoique beaucoup plus lentement que les hémorrhagies.

Le traitement est le même que celui qui est applicable à le maladie rénale. s