ATROPHIE BLANCHE DES PAPILLES

La perte soudaine d’une grande quantité de sang, pendant l'accouchement, est reconnue comme occasionnant une perte totale ou partielle de la vue. Voici un exemple à ce sujet, et que nous devons au D' J.-P. Atkinson, de Bampton. « En juillet 1874, j’assistai aux huitièmes couches de la femme d’un clergyman. Tout marcha bien jusqu’à l’expulsion du placenta, quand survint une terrible hémorrhagie que je parvins cependant à contenir. Je m'aperçus alors qu’elle avait perdu la vue de son œil droit. Mais la vue revint au bout de quelques heures, et la malade se rétablit. L'année dernière, en visitant quelques amis dans le Norfolk, elle eut une attaque de paralysie faciale du côté

is gauche. En examinant l'œil à l’ophthalmoscope, je remarquai que la rétine droite était particulièrement anémique, et elle m'assura que sa vue n'avait jamais élé meilleure, de ce côté, depuis ses dernières couches. Elle est mieux maintenant, quoique souffrant toujours. »

Dans un pareil cas, nous supposons que la perte soudaine du sang contracte si vivement les vaisseaux sanguins des régions du cerveau que la circulation ne se rétablit plus dans ces vaisseaux, et qw’alors la natrition fait défaut à cause d’une alimentation défectueuse, ou bien

que la diminution soudaine de la pression occasionne une lésion du tissu délicat du système nerveux central.

Par opposition aux maladies intracrâniennes de l'œil qui surviennent durant la grossesse, Power pense qu'il faudrait appeler les autres «affections anormales. » Ce sont des cas de perte de la vue plus ou moins complète dans lesquels nous sommes incapables de localiser la maladie et pour lesquels nous sommes obligés de chercher une explication dans les régions vagues de la théorie. Cette difficulté se produit toutes les fois que la malade se plaint de la faiblesse de la vue sans que l’ophthalmoscope parvienne à nous faire découvrir la moindre lésion. La partie affectée étant en dehors de notre portée, nous supposons qu'une partie quelconque de l'appareil optique nerveux est atteint, et nous employons ici ce terme dons son sens le plus large et comprenant, par consé quent, le nerf optique, les lobes optiques ou corps quadrijumeaux, la partie postérieure de la coucheoptique, le cervelet, et, enfin, si la localisation des fonctions cérébrales est un fait et noa pas une

90 5 théorie, les centres de vision cérébraux, qui sont prohablenient situés dans les lobes occipitaux des hémisphères. La découverte de l'ophthalmoscope, depuis 27 ans, a permis de réduire naturellement le nombre des cas qui était compris, dans le temps, sous ce chapitre, et l'impossibilité où se trouvaient les auteurs anciens de voir au delà du cristallin rend toute conclusion impossible par rapport aux cas qu'ils citent,

Dans les cas suivants, que Power a eu à soigner, on peut dire que quelque léger que soit le changement visible qui s'opère dans la rétine de l'œil où des yeux, ils finiront tous par une afrophie blanche. L'on peut trouver des yeux absolument aveugles ou des yeux dont une partie du champ visuel est entièrement aveugle ; mais Power pense qu’on ne peut que très rarement, ou presque jamais, trouver des yeux qui aient été complètement aveugles pour un temps, soit pour quelques mois, sans atrophie et sans blancheur de la papille.

OBservATION XXII. (27 février 1880). — Fanny O..., femme d'apparence délicate, àägée de 40 ans, affirme qu’elle voyait très bien jusqu’au 1er sertembre 1879, date qui précéda de vingt-deux jours ses couches. Plusieurs semaines avant cette époque elle avait dormi mal, et durant les premiers mois de sa grossesse elle avait ressenti des douleurs continuelles pendant le jour et la nuit des semaines entières. La douleur avait ccpenjant beaucoup diminué avant le 1% septembre, jour de l’attaque. Dans la nuit qui avait précédé ce jour, se sentant très faible, elle avait regagné son lit de bonne heure; elle se réveilla vers l'aube avec une sensation. étrange dans l’œil gauche, un tremblement se produisait devant son œil et il lui semblait voir des bulles de toutes couleurs s’agitant en tous sens. Puis survint l’obseurité, et au bout de deux ou.trois jours elle augmenta au point qu’elle ne pouvait plus voir ; c'est seulement avec la partie supérieure de la rétine qu’en élévant les yeux elle parvenait

re

à apercevoir des objets qui se trouvaient à ses pieds. Mais peu à peu elle perdit même ce restant de iumière et, pour quelque temps, elle resta complètement aveugle de l'œil gauche, Le 23 septembre elle accoucha d’un gros enfant. Quatorze jours après ses couches la vuesrevint graûuellement dans l'œil gauche, mais jamais d’une façon complète. Elle pouvait tout voir à travers une sorte de vacillement, et quand elle ferraait l'œil droit il lui semblait être dans une sorte de crépuscule. Cet état continua ;endant dix jours, puis elle perdit complètement la vue de son œit gauche. La vue de l'œil droit était au-dessus de la moyenne

de 25/20.

La tension des yeux était également normale. Un examen ophthalmoscopique démontra une afrophie blanche complète du disque optique gauche, sans aucune autre apparence anormale. Elle me dit avoir eu 1% enfants, dont les six premiers étaient mort-nés. Quatre de ses enfants sont seuls vivants. Elle avait eu | RU Ne pendant sa dernière gros-

sesse de soulever un poids.

Je m'attendais dans ce cas, dit Power, à trouver les signes d’un décollement passé ou présent de la réline, ou d’une hémorrhagie, mais l'examen ophthalmoscopi- ‘que révéla seulement une simple atrophie blanche dont la cause est difficile à fixer. Les nombreuses morts de ses enfants semblentindiquer une maladie sympathique, mais Power n’a pu obtenir aucun indice d’une attaque de ce genre. Les artères et les veines étaient trop nombreuses et trop pleines pour permettre de supposer l'existence d'une embolie. Etait-ce un cas d’embolie d’un des vaisseaux des corpuscules quadrijumeaux, où y avait-il quelque lésion du centre visuel cérébral? Le retour de la vue pour un court espace de temps, quoique affaiblie, est un des caractères remarquables de ce cas.

Voici un cas semblable que nous devons à M. Cooper :

Le UN

Ops.XXIIT.— J. À... unefemme d'apparence robuste, tlanche de peau, aux Cheveux châtains, le visage marqué de la petite vérole, fut admise à Sainte-Barthélemy, se plaignant d’une perte de vue de l'œil droit survenue assez rapidement dans l’espace de deux mois. Elle avait mis au monde, uh an auparavant, un enfant mort-né et est grosse de six mois. Deux mois auparavant elle avait eu de violents maux de tête qui se portaient surtout du côté de la tempe droite. Peu à peu ses deux yeux s’obscurcirent, e* finalement devinrent aveugles; peu après, la vue revint dans l'œil gauche, Sa vie avait été régulière, mais elle avait été nauvrement nourrie et avait été habituée à prendre de grandes quantités de thé, En examinant les yeux, je pus constater que la vue de l'œil droit était perdue; la cornée était claire, Piris fonctionnait difficilement. Le disque bien défini. plus pâle que celui de l'œil gauche, suhissant probablement l'atrophie blanche ; la moitié externe plus blanche que la moitié interne. La hiancheur n’est pas assez avancée pour être remarquée, mais est perceptible quand on examine les deux disques à la suite l’un de l’autre, Les artères sont peu nombreuses et petites. [1 y a peu de segment sur la partie interne. Tension normale; œil gauche : cornée claire, iris fonctionnant hien ; le disque plus rose que celui de l'œil droit. Tension normale. V. 20/70, ne pouvant s'améliorer au moyen des luneites. Dans une bonne luinière la malade peut lire 1 1/2 Snellen.

La nature de cette atrophie n’a pu être encore déterminée ; mais, si on en juge par les symptômes de l'affection, elle doit être consécutive à une apoplexie des tubercules quadriujmaux ou de toute autre partie des centres optiques.

Pendant la période éclamptique de la fièvre puerpérale, on voit quelquefois apparaître des accidents cérébraux plus ou moins graves : les accidents n’onf pas toujours la même gravité ; les tns sont passagers et guérissent sans laisser des traces de leur existence; d’autres, au contraire, affectent, dès leur origine, une intensité telle qu’ils entraînent à leur suite la perte d’un organe, d’une fonction ou d’un sens, et, en particulier, de la vue.

Métaxas. 11

M. Galezowski dit que lorsqu'on examine ces malades au début de l'affection, au moment où l'accident a lieu, on ne trouve aucune lésion, la papille présente une teinte rosée comme dans l’état physiologique. Mais la vision se perd d’une manière très brusque, et, souvent, au bout de huit ou dix jours, cette amblyopie devient définitive, et c’est alors qu’on reconnaît que, de jour en jour, la papille s’atrophie et prend l’aspect d’une atrophie progressive de la papille.

M. Galezowski soignait, il y a quelques années, une américaine, âgée de 80 ans, qui présentait cette atrophie survenue pendant ses couches; l’affection resta stationnaire, la malade pouvait lire les caractères numéro 10 de l'échelle typographique, elle ne distinguait pas les couleurs, son champ visuel et périphérique était intact. Mais l'examen des urines lui a permis de constater la présence du sucre en assez grande quantité. Il est donc très probable quec’est la glycosuriequi était unecause prédisposante de l’apoplexie cérébrale ; l'accouchement n’était, au contraire, qu’une cause occasionnelle. Pendant plus d'un an, M. Galezowski observait la malade, et il a pu se convaincre que la maladie était complèlement arrêtée.