AFFECTIONS DES VOIES LACRYMALES

La grossesse peut exercer une certaine influence pour oblitérer les canalicules lacrymaux, le sac lacrymal ou le canal nasal; mais lorsqu'une de ces conditions existe, l'inflammation peut se développer dans le sac et produire une dacryocystite suppurée. Henry Power attribue ces faits à la débilité générale des malades, au manque d'exercice, à la constipation dont se plaignent un certain nombre de femmes et peut-être aussi à ce qu’elles restent renfermées pendant plusieurs jours dans les salles d'hôpital, dans des chambres mal ventilées où les malades sont exposés au froid. Il faut avouer cependant qu'aucun auteur n’a cncore signalé comme cause de la dacryosystite, laffaiblissement général du malade, sauf dans les cas où une cachexie quelconque porte directement son action sur l’enveloppe osseuse ou les parties molles des voies lacrymales. Il serait difficile de trouver la raison de la fréquence très grande des affections des voies lacrymales se développant, soit pendant, soit après l'accouchement. Le larmoiement simple est la forme la plus fréquente que l’on rencontre chez les femmes après la délivrance. Nous en avons rencontré un très grand nombre dans les différentes clini-

ques.

Le larmoiement se déclare ordinairement chez ces ma-

ol.

lades d’une manière instantanée et sans être précédé d'aucun signe précurseur,

M. Galezowski explique son apparition par des contractions très violentes et prolongées des muscles lacrymaux pendant les efforts que font les femmes au moment de la délivrance. C’est ordinairement, dit cet auteur, {rois ou quatre jours après l'accouchement que ls femme se plaint de larmoiement, mais noùs avons.eu l’occasion, examinant surtout les femmes enceintes dans les cliniques d'accouchement, de le constater même pendant la grossesse ; peu à peu il devient plus intense et se transforme en une dacryocystite si l’on n'intervient pas à temps pour rétablir les fonctions physiologiques de ces organes. On l’observe plus fréquemment sur l’œil gauche seul,

Le traitement ne diffère en rien du traitement ordinaire, au début des cataplasmes et des sangsues comme traitement local et des purgatifs à l’intérieur; à un degré plus avancé on ouvre l'abcès; on fait le cathétérisme après avoir débridé les canalicules lacrymaux d’après le procédé de Bowman.

Le fait suivant est un exemple choisi parmi un assez grand nombre de cas que nous avons observés et que nous devons à Power.

OBsErvaTION XXIV,.

Mine F..., âgée de 30 ane, est mariée depuis dix ans, elle a eu 5 enfants âgés actuellement de 8 ans, 6 ans, 4 ans, 2 ans et 8 semaines; elte a toujours eu du larmoiement de l’œil gauche et elle est soignée depuis plusieurs années pour de l'hypermétropie, c’est une femme pâle, petite;

son pouls est fréquent et faible, elle a des tubercules dans les poumons, elle à été très fatiguée après sa dernière g ossesse: elle nourrit son enfant.

Son œil gauche a commencé à rendre du pus quinze jours après son accouchement; le lendemain d’un jour où elle était sortie pour faire une pelite course, l’inflammation augmenta et un gros abcès se forma à l’angle interne de l'œil gauche: la nuit elle ne put dormir à cause de la douleur, tout le côté correspondant de la face devint enflammé etcomme érysipélateux, l’abcès s'ouvrit au bout de trois semaines. Cette femme est actuellement très pâle et faible, elle passe ses nuits sans sommeil et elle n’a eu que trop peu de lait pour son enfant ; on lui a donné de la quinine et un peu de vin, mais on n’a rien fait pour son œil. Après la cessation de l'état aigu, on se contente de lui dire qu'il faudrait plus tard lui débrider son canalicule lacrymale.

Nota. — M. le D' Charpentier signale dans son Traité d'accouchement, qui vient de paraître (p. 772), la myopie et l’exophthalmie chez la femme enceinte ; nous regrettons de n’avoir pu trouver des cas semblables.

Voici maintenant quelques observations portant sur divers points :

OBsEervarTioN XX V (observation recueillie dans le service de M. le professeur Panas, par M. le Dr Bellouard, chef de clinique).

Apoplexies gravidiques de la rétine droite,

Mr P..., 30 ans, bonne santé et bonne vue. La malade est actuellement au septième mois de sa septième grossesse. La première grossesse s’est terminée à la sixième semaine par une fausse couche; tous les autres accouchements se sont faits naturellement et à terme, sauf Je dernier enfant, tous les autres ont eu des méningites ; deux petites filles ont succombé à l’âge de 7 et 8 mois. Le plus jeune enfant, qui n’a pas eu de méniogite, est affecté d’une otite purulente des deux côtés, plus prononcée à droite et consécutive à une rougeole. La malade à nourri au sein tous ses enfants, Le premier mois de la grossesse actuelle eût été bon, sauf des migraines auxquelles elle est sujette de tout temps.

7 décembre 1881. Il y a six se” ‘*ujourd’hui, la malade s'est

aperçue d’un trouble de la vue ; sans avoir souffert, sans avoir eu aucun accident, elle s’est réveillée constatant l'existence d’un grand scotome dans le chamvb visuel droit, elle le rompare à une grosse boule qui occuperait un espace étendu. Imméüiatement, elle a été consulter M. de Wecker, qui lui a conseillé des injections hypodermiques de pilocarpine. On lui en à fait sept (pendant sept jours consécutifs). Le septième jour, la malade a eu des faiblesses et des indispositions qu’elle n'avait jamais épronvées dans les précédentes grossesses. Alors elle a cessé les injections de pilocarpine, et elle est venue à la consultation externe,

J’ai constaté (le mercredi 16 novemhre 1881) une grande tache apoplectique occupant le fond de l'œil drait. L'exarnen a été fait la première fois le 19 novembre.

OŒEil gauche normal.

OŒEil droit vision 6/36 = 1/6.

L'œil droit présente un scotome dans la région nasale du champ visuel, immédiatement en dedans de la tache jaune compris dans le cadran interne inférieur et les deux tiers du cadran supéro-interne, jusqu’au 35° degré. Le champ visuel est rétréci, surtout dans les régions frontales et temporales.

L'examen des urines n’a rien démontré qu’un petit nuage, par la chaleur, et immédiatement dissipé par une goutte d’acide nitrique.

6 décembre. La malade est revenue plus d’une‘fois depuis la dernière date ; ses urines ont été examinées avec le même soin, et on n’y a rien trouvé. Elle a été bien portante, sauf une syncope qui a eu lieu le 20 novembre. Cette perte de connaissance a été d’une très courte durée (5 minutes). L’examen ophthalmoscopique, qui précédemment avait fait voir que la tache apoplectique s'était encore étendue et avait gagné presque le bord de Ja papille, démontfe aujourd’hui un éclaircissement de la teinte de la tache apoplectique, surtout aux bords; mais, en revanche, il y a eu en plus, aujourd’hui, une hémorrhagie dans le corps vitré, au pôle postérieur, au-dessus et en dehors de la pupille. L'amas du saug, semblable dans les mouvements de l'œil, a été fourni par la grosse veine supéro-externe de la rétine.

La lésion de l'œil droit a fait des progrès, l’acuité visuelle est HniBée à 1/18 et seulement dans le côté temporal du champ visuel; la partie uasale est complètement aveugie. -- L'œil gauche ne présente plus aujourd’Hui qu'une acuité de 1/4; cependant, à l'examen ophthalmoscopique, on ne rtrouve aucune lésion. si ce n’est une augmentation

des calibres des veines et.un rétrécissement assez marqué des calibres des artères.

O. D. La tache apoplectique primitive occupe largement les deux cinquièmes du fond de l'œil, et autour de cette grande tache, 4 ou 5 petites taches, surtout à la partie inféro-interne.

Relativement au calibre des veines, qui est très gros, celui des artères est très mince. De plus, les veines ont perdu leur double contour, et la circulation s’y fait par un mouvement ondulatoire comme s’il y avait une gêne considérable au cours du sang. Il est probable qu’il y a là une thrombose.

Les milieux de l'œil droit offrent une diminution appréciable de transparence qui n'existait pas ces jours-ci. |

La vue naturellement se trouble plus encore depuis ce matin (6 décembre), car c’est aujourd’hui que la malade a constaté le nouveau scotome, qui est la conséquence de l’hémorragie dans le corps vitré.

L'œil gauche offre aussi un léger trouble, mais rien de réellement caractérisé, les veines seulement paraissent un peu grosses.

Ces apoplexies de la rétine sont produites sans lésions des parois vasculaires. Pas d’albumine dans les urines. Rien à signaler du côté du cœur. Nous pensons donc que ce trouble circulatoire est occasionné sous l'influence de la grossesse.

OBSERVATION XXVI (Galezowski).

Décollement de la rétine.

Me D..., âgée de 23 ans, demeurant à Paris, avait accouché pour la deuxième fois au mois de novembre 1874 très régulièrement et sans grande souffrance. Elle a eu une grande perte de sang penüant deux heures, ce qui l’avait beaucoup affaiblie. Elle s’est levée au bout de dix jours. Abcès du sein gauche qu’on a dû ouvrir. En même temps, elle a été prise de douleurs de tête du côté gauche, sifflement dans l'oreille gauche et des mouches et voile devant le même œil, qui était rouge. La vue baissait de jour en jour, et au bout d’un mois elle ne voyait plus.

Aujourd’hui, 1° mai, elle aperçoit à peine la lumière du côté gauche, La rétine est soulevée dans toute son étendue, mais elle n’est flottante que peu à la périphérie, où elle forme des plis blancs ; la rétine légèrement lafiltrée, Du côté externe, il y a une large déchirure de la choroïde,

4° PE la sclérotique est dénudé». Partout à la périphérie on voit des taches pigmentaires et des exsudations de la choroï le.

M. Galezrwski a eu l'occasion d'observer plusieurs fois celte al'ection sous l'influence de la grossesse, mais chez

des malades fortement myopes. :

OBSERVATION XX VII (recueillie à la clinique de M. le D' A. Chevallereau).

Atrophie de la choroïde.

Mme (.., 48 ans, réglée à 15 aus, mariée à 18 aus, premier enfant à 19 ans, 40 enfants. Après une fausse couche à 24 ans, lorsque la malade a voulu se relever, elle éprouva ds brouillards devant les yeux qui ont duré un an, le soir seulement.

Au huitième enfant, vue très bonne pendant la grossesse, engourdiscement des mercbres droils el paralysie passagère de la moitié de la face. Six semaines après cet accouchement (elle nourrissail), violents maux de tête; la malade a commencé à voir des brouillards très épais dès qu'elle quittait le lit le matin ; vers une heure de laprès-midi, la vue revenait, puis la vue revenait de plus en plus tard, vers deux heures, puis vers trois heures, etc., enfin au bout de trois ans, la malade est devenue complètement aveugle.

Nombreuses taies périphériques ; sclérose du eristallin.

Nystagmus très prononcé, myopie forte, nombreuses taches de chorïdite aréolaire disséminées, atrophie des deux papilles.

. OsservarTion XXVIIL (recueillie à la clinique de M. Galezowski par M. le Dr Chronis).

Rétinite albuminurique.

Mme D..., âgée de 32 ans, se présente à la consultation de la rue Dauphine, au mais de décembre 4873. Pas d’antécédents. La malade raconte qu’elle devint enceinte pour la première fois au mois de janvier 1878. Vers le sixième mois de sa grossesse, elle a remarqué. que ses jambes avaient subitement enflé; pas d'œdème de la face ni d'autres parties du. corps. Quinze jours après, trouble de la vue qui augmente à un tel point qu'au bout de deux semaines il était impossible à la, malade de se con duire sans le secours d’un aide ; aw mais de juillet 1875, elle entra alors. à l'hôpital Larihoisière, dans le service de M. Panas, |

Trois jours après sou entrée à l’nôpital, elle fit une chute et accoucha

prématurément (vers le septième mois). La vue revint progressivement, la malade fut forcée de garder lé lit durant trois semaines, par suite d’une hémorrhagie utérine abondante ; après ce laps de temps,elle passa dans le service des maladies des yeux,où on constata la présence de l’al- bumine dans ses urines. Le traitement suivant fut institué : instillation d’atropine, iodure de potassium, régime lacté. Malgré le traitemert, son : état persista. L’éleclricité employée durant deux mois sous les régions temporales ne produisit aucune amélioration. Envoyée au Vésinet, elle y resta un mois dans les mêmes conditions de santé. Nous constatons une faiblesse générale, pas d’œdème, pas d’albumine dans les urines, des troubles de la vue.

; Œil droit, S—1/10; Œil gauche, S— 1/5.

L'examen ophthalmoscopique dévoile de lé gers flocons dans le corps vitré, une suffusion péripapillaire peu prononcée, un engorgement des veines ; la papille est blanchâtre et un peu excavée, tous les symptômes, enfin, caractéristiques d'une atrophie du nerf optique.

Soumise à l'électricité, la malade continue ce traitement pendant quaf rante jours. Une amélioration notable s’ensuivit, et depuis le mois de février 4876 nous la perdîmes complètement de vue.

« Quoique nous n’ayons pas eu sous nos yeux cette femme depuis le commencement de la maladie, et que nous u’ayons pu, par conséquent, en suivre les diverses phases, cependant, en présence des frits rapportés par elle et en présence aussi de ceux que nous avons pu constater, nous n’hésitons pas à penser que nous avons eu affaire à un cas d’albuminurie

développée dans le cours de la grossesse. »

OBsERvVATION XXIX (Oxley).

Albuminurie avec rétinite dans la première grossesse. — Apoplexie pendan la deuxième,

Prtmipare au septième mois, cécité soudaine, albuminurie, douleur vive au rein gauche. Le coma survient sans convulsions, disparaît par l'huile de croton. Accouche d’un enfant mort-né à nuit mois; guérit. Héruorrhagie au dixième jour. Douze mois après, vue rétablie. Névros rétinite de Bnight, taches blanches, taches hémorrhagique. Un an et demi après, deuxième grossesse, verliges, bouche déviée, hémiplégie droite, yeux à gauche, coma incomplet, pouls dur. Accouchement au forceps d’un enfant vivant. Quatre jours après, la connaissance revient un peu, mais l'intelligence est lente, La paralysie dura plusieurs mois.

Métaxas. 12

ph =

OssenvarioN XXX (Chronis).

Joséphine O..., employée de commerce, âgée de 39 ans, multipare; au sixième mois, vomissements bilieux tous les matins, étourdissements passagers, paresse de la mémoire. Au septième mois ,céphalalgie frontale intense, bourdonnements d’oreilles,

A huit mois, éblouissement subit, perte des connaissance et og éclampsie. Vomissements, aibnmine, aucun œdème. Enfant vivant 4 grammes d’albumine pour 150 grammes d'urine. Céphalalgie. Des sangsues font diminuer l’albumine de 2 grammes. La céphalalgie dispae raîit, mais le trouble de la vue est très intense. À ce moment on constate la mort du fœtus. Augmentation du trouble de la vue, diminution de l’albumine (léger nuage) qui augmente trois jours après.

. La céphalalgie revient, puis disparait.

Montéedu lait, céphalalgie; treize jours après, accouchement d’un enfant mort et macéré. Vue presque nulle, douleur d'yeux avec élancement, moins d’ailbumine. Perception imparfaite des couleurs, anémie légère de la rétine e1 de la papille, pas d'infiltration ; taches hémorrhagiques disséminées et taches blanchâtres sur la réline, celles-ci grandes, rondes ou ovales, ou petites en éventail. Pas d'influence favorable produite par l’accouchement. « C'est donc une forme grave de la rétinite albuminurique symptomatique de la grossesse. » Ces lésions la rapprochent de la maladie de Bright.

OBsERVATION XX XI [recueillie à la clinique de M. le Dr A. Chevallereau). Atrophie de la choroïde.

Mr B..., êgée de 24 ans, jouit d’une santé générale assez bonne et ne présente les attributs d'aucune diathèse. Avant son Re sa vue, dit-elle, était assez courte. mais très bonne.

Réglée à 11 ans 1/2, elle s’est mariée à 18 ans 1/2.

Première fausse couche de 6 mois, à 19 ans; deuxième fausse couche de 7 mois, à 20 ans; troisième fausse couche de 8 mois, à 21 ans. A

n a) a à 7 k pfai : 1e LR 22 ans ac RP QEE HE ä terme n'une fille, morteil ya 3 mois, de méningite.

Le trouble Ge l'œil droit a commencé, dit-elle, lors de sa première

grossesse, là marche devint plus rapide pendant la seconde grossesse

Et ce

Enfin, Gurant la dernière, l'œil a achevé de se perdre. Vive émotion, il y a quinze mois (incendie), après laquelle l’œil est devenu euflé et douloureux, rouge et complètement aveugle.

Actuellement ses yeñxiprésentent l’état suivant :

Œil àroit : cataracte capsulaire, synéchie postéro-supérieure, œil inéclairable.

Oil gauche : myopie, scléro-choroïdite postérieure, taches noires de choroïdite limitées à la partie supérieure et à la partie inférieure de la membrane; il en existe très peu en dehors et en dedans.