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il a eu l’occasion d'observer l’iritis pendant la grossesse ou après l'accouchement,

OBSERVATION Ï. — Mme G..., âgée de 35 ans, fille d’un illustre chirurgien, ayant tous les attributs de la plus brillante santé. Au mois de mars 1873, ellea été prise, huitjours après ses couches, d’une violente douleur à l’œil droit, pour laquelle le D' Galezowski fut appelé. La malade raconte que le lendemain de ses couches sou œil devint rouge. Voici ce que l’on constate : l’œil droit présente une tache ancienne centrale de la cornée consécutive à un abcès survenu à une de ses précédentes couches, — c'était sa lroisième grossesse, — de plus, le même œil offre une injection périkératique considérable, injection qui envahit toute la conjonctive et qui est accompagnée de larmoiement et de douleurs cireunorbitaires périodiques intenses. L'iris est manifestement hyperémié, plus foncé que du côté opposé. M. Galezowski porta le diagnostic d’éritis gravidique.

Le traitement institué fut le suivaut : quatre sañngsues sur la tempe, instillatious fréquentes d’atropine. Sous l’iufluence de ce traitement, la pupiile se dilate complèlement, sans laisser trace de synéchies postérieures, l'injection périkératique diminue et, au bout de dix jours, la malade est guérie.

Au mois de novembre 1875, le D' Galezowski a été mandé auprès de la même malade qui, dès le lendemain de ses nouvelles couches, fut prise d’une attaque d'iifs. Les douleurs sont moins intenses et l'injection périkératique moins prononcée que la première fois. Il n’y a pas de doute qu’il s'agissait d’iritis, et il a suffi ue quelques instillations d’atropine pour calmer la douleur. Cette crise, quoique moins violente, se prolongea plus longtemps que dans la précédente. Il a fallu continuer plus d’un mois le coilyre d’atropine pour obtenir la guérison complète.

La malade a toujours été bien réglée; l'accouchement se terminait régulièrement,.

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CHA PTLRE CIN"

ASTHÉNOPIE ACCOMMODATIVE.

Desmarres père a signalé ce fait que les accouchements répétés ont souvent une action directe sur la faculté d’accom modation prolongée, et il a observé un grand nombre de personnes qui, longtemps après la délivrance, s’étaient trouvées dans l'impossibilité de lire ou de coudre, les unes pendant une ou deux heures, les autres même pendant quelques minutes.

Hutchinson a aussi observé, durant. la grossesse, et décrit dans un numéro de l’Ophthalmic hospital Reports un cas provenant de l’affaiblissement général : c’est l’asthénopie accommodative attribuable à une fatigue du muscle ciliaire.

Ce cas est observé chez les femmes dont les yeux sont parfaitement sains ou emmétropes, mais surtout chez celles qui sont hypermétropes et qui n'ont pas eu recours aux lunettes. La malade se plaint, — tandis que sa vue était avant sa grossesse parfaitement bonne, — que depuis elle ressent des douleurs chaque fois qu’elle essaye de lire ou de coudre, que son œil s’injecte de sang et qu'il s'écoule des larmes abondantes. La plupart des femmes s'occupent, durant les derniers moisde leur grossesse, à préparer avee le plus grand soin la layette du nouveau-né ; et c’est ainsi qu'une affection insignifiante par elle-même peut devenir une source d’ennuis nombreux. Pour com-

prendre le caractère de cette affection, il est nécessaire de rappeler brièvement les phénomènes de la réfraction dans l'œil : quand nous regardons un objet éloigné, les rayons qui en proviennent sont presque parallèles, et l’œil n'a à faire aucun effort pour percevoir l’objet. L'œil est conformé de telle sorte que, lorsqu'il est à l’état statitique, les rayons viennent parallèlement frapper le foyer de la rétine, afin d'amener des rayons divergents à ce foyer ; la méthode adoptée dans l'œil humain est de rendre les lentilles plus épaisses, el ceci est obtenu par un effort de la volonté; et, quand cet effort fait défaut, les symptômes que nous avons vus se produisent. Il est facile de s’expliquer pourquoi la femme hypermétrope est particulièrement sujette à celte afiection. Chez les hypermétropes, l'œil est plus aplati que l'œil ordinaire. Or, pour amener les rayons parallèles, venant des objets éloignés, au foyer visuel, une contraction du muscle ciliaire se trouve nécessaire, tandis que quand il s’agit de voir des objets rapprochés, quand il lit ou qu'il travaille, par exemple, le patient a non seulement à faire les efforts ordinaires que fait l'œil sain, mais il a encore à faire des efforts pour compenser l’aplatissement naturel de son œil.

On doit, pour traiter et pour combattre cette affection, avoir recours aux toniques, à l'exercice etau grand air. Parmi les toniques, la strychine à petites doses est particulièrement bonne à donner. Dans les cas d'hypermétropie, il est essentiel d’user de lunettes qui feront disparaître les symptômes douloureux. Même chez les emmétropes, il n'y aurait point de mal à permettre l'usage de lunettes faibles

50% suffisantes pour suppléer au pouvoir névro-musculaire absent et pour permettre à la malade de travailler ou de lire, lunettes qu’elle pourrait d’ailleurs quitter après l'accouchement. |

Voiei un exemple relatif au sujet que nous venons de traiter. Dower vit à Chatham, le 28 octobre 1879, une femme qui se plaignait des symptômes qui caractérisent l'asthénopieaccommodative. Elle avait 27 ans, s'était mariée depuis 5 ans et avait 3 enfants, l'aîné avait 4 ans, le cadet 2 ans et demi et le plus jeune 15 mois. Elle avait allaité les deux aînés pendant onze mois chacun, et n'avait ressenti aucune douleur dans les yeux; elle: était encore en train d’allaiter son plus jeune enfant, quand elle commença à éprouver une faiblesse de la vue qui l’empêcha de lire ou de travailler sans douleur. Dower lui conseilla immédiatement de sevrer l'enfant, il lui prescrivii de la strychine et du fer à doses modérées et en peu de semaines ces symptômes disparurent presque complètement.

CHAPITRE V CATARAOTH Nous croyons qu'il serait difficile aé produ re des cas a

l'appui de celte opinion que les grossesses fréquentes chez des femmes d’une constitution faible favorisent le 1:

loppement de la cataraete. Dower à rencontré plusieurs cas dans lesquels des femmes qui avaient eu plusieurs enfants, alors qu’elles étaient encore relativement jeunes, avant l'âge de 40 ans, éprouvaient un trouble de la vue qui augmentait pendant chacune des grossesses successives et qui, à la fin, amenait la formafion d’une cataracte complète mais molle, sar un œil ou sur les deux yeux ; cela, il est vrai, peut être à attribuer à d’autres causes, mais il est sans doute permis d'établir un rapport entre la grossesse et ces lésions.