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va pas sans amener une diminution considérable des échanges nutritifs, c'est-à-dire une production très amoindrie de chaleur animale, fait d'autant plus grave que dans ces cas la disparition de la couche adipeuse sous-cutanée rend la perte par rayonnement encore plus grande qu'à l'état normal.

Les symptômes cliniques résultant de ces faits sont la tendance au refroidissement, le collapsus périphérique, la diminution de la résistance vitale plaçant ces enfants dans un état de réceptivité parfaite pour toutes les infections qui peuvent se présenter. C’est alors qu'on en voit périr d'infections intestinales graves ou de complicalions broncho-pulmonaires comme l'enfant de l'observation,

IL. — AROUBLES ÉLOIGNÉS TOXIQUES ET NUTRITIFS RÉSULTANT A LONGUE ÉCHÉANCE DE LA SURALIMENTATION

Les troubles de nutrition que nous venons d'étudier nous ont montré qu'ils conduisaient fatalement à des phénomènes d'intoxication qui sont l’aboutissant de toute cette chaîne de phénomènes morbides. Ces derniers sont très nombreux, les uns sont peu graves par eux-mêmes, ce sont: le teint terreux du visage, l’habitus maladif de l’enfant qui au lieu d’être vif et animé reste triste, le regard atone, vague, les paupières mi-eloses, le visage bouffi en même temps qu'’existent d’épais bourrelets de chair au voisinage des articulations surtout aux poignets, aux cous de pieds, à la racine des cuisses.

À cette période appartiennent aussi des lésions d’une plus grande gravité, ce sont les affections si nombreuses de la peau, extrêmement tenaces et rebelles à tout traitementet qui présentent ce caractère particulier de se manifester surtout chez les

enfants issus d’une souche neuro-arthritique.

Ce sont :

1° L'éczéma sous différentes formes, localisé ou généralisé, siégeant surtout à la face, au pourtour des oreilles, au cou, sur le dos, autour des parties génitales, de l’anus et des fesses ; eczéma sec ousuintant, pouvantêtre extrêmement prurigineux, empêchant l'enfant de dormir et retentissant à son tour sur la nutrition générale par les perturbations dont il est cause. Cet eczéma s’infecte facilement, produisant l'eczéma impétigineux la pyodermie, les adénites suppurées.

2° L’intertrigo caractérisé par la rougeur de la peau avec sensation de cuisson intense et siégeant dans les plis de flexion des membres et dans ceux que forment les bourrelets graisseux.

3° Les prurigos rebelles, le strophulus.

Bien qu'appartenant à des périodes avancées les lésions que nous venons de signaler évoluent néanmoins en l’espace de quelques mois, il nous reste encore à dire un mot de celles qui n'apparaissent que bien plus tard lors même que l’enfant est entré dans la seconde enfance conservant cette prédisposition à toutes sortes d'affections, qu'il a acquise dès les premières semaines de la vie.

Dans cette classe rentrent :

1° La dyspepsie de la seconde enfance. Ces enfants restent de gros mangeurs, l'appétit est

vicié, ils digèrent difficilement la grande quantité

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d'aliments qu'ils prennent, Leurstroubles dyspeptiques s’accompagnent de lésions des viscères surtout de lésions extrêmement importantes du foie qui est hypertrophié et atteint de dégénérescence graisseuse. Îls présentent des stigmates du rachitisme. Ces enfants restent très sensibles aux moindres écarts de régime, ils sont sous la menace constante d’accidents toxialimentaires graves.

2° toutes les infections intestinales s’accompagnant de refroidissement et de collapsus périphérique.

3° L’acétonurie en général peu importante.

4 La précocité et limportance des phénomènes nerveux, au cours d’affections quelconques,

convulsions dues non à une susceptibilité plus

‘grande du sujet mais à la rétention des poisons

non détruits.

Iciencore se manifestent siimportantesleslésions du foie que nous avons déjà eu à plusieurs reprises l’occasion de signaler.

Enfin à plus longue échéance encore peut-être la diathèse urique est-elle aussi un reliquat des premiers troubles de Ia nutrition de ces enfants.

Telle est la série des phénomènes morbides que l'ont peut rattacher d’une façon plus où moins directement à la suralimentation ; pour la plupart

nous n'avons fait que les énumérer, leur deserip-

tion est bien connue, et pour quelques-uns même tels que le strophulus, les prurigos rebelles, etc., leurs relations avec une alimentation défectueuse est reconnue partout depuis longtemps.

Voici quelques observationsquiontété recueillies dans notre service à l'hôpital Hérold, et où l’on peut facilement voir le rapport intime qui existe entre

les fautes de régime et l’apparition des accidents,