CACHEXIE INTENSE PAR ALIMENTATION DÉFECTUEUSE
Louis R..., 10 mois est amené à l'hôpital parce qu'il est dans un mauvais état général, qu'il dépérit et présente des lésions très étendues d'impetigo à la face et au cuir chevelu, le re’ décembre 1902:
L'aspect de l'enfant donnerait à croire qu'il n'a que eimq à six mois, il est considérablement amaigri, d'aspect vieillot. La peau est grisâtre, flasque, fait des plis quand on la pince. L'abdomen est tendu avec circulation collatérale développée. — Etat cachectique.
Antécédents héréditaires. — Nuls.
Antécédents personnels. — Convulsions à l'âge de 6 mois La mère ayant eu un abeès du sein a nourri l'enfant au biberon dès sa naissance jusqu'à huit mois il a pris toutes les deux heures un biberon de lait stérilisé, coupé de quantités égales d’eau, environ 400 grammes de lait et 400 gram-
mes d’eau par jour. À huit mois l'enfant est confié à une
crèche, on lui donne brusquement un litre de lait pur, tant pour sa consommation à la crèche que pour le soir chez Jui . Là on lui donne à boire d’une façon très irrégulière, peut-être prenait-il des aliments avec ses parents.
D'une manière générale les renseignements fournis sont insuffisants, la mère semblant y avoir attaché peu d'importance (elle ignore s’il a eu de la diarrhée, s’il tousse, etc.).
Examen à l'entrée
Appareil digestif. — Pas de dents.
Appétit exagéré. L'enfant prend son biberon avec gloutonnerie.
Digestion facile.
Selles : deux ou trois par jour.
Couleur : jaune.
Odeur : non mauvaise.
Consistance: un peu liquide, pas de glaires, nide masses,
Foie : déborde les fausses côtes.
Appareil respiratoire. — Toux légère, quelques râles ronflants et sibilants dans les deux poumons, 6 : 35, 3.
Poids : 4 kilogs 460.
Le 2 décembre,on donne 350 grammes de laitet 50 grammes de lactose à répartir en 7 biberons.
L'enfant est mort le 3 décembre ayant encore perdu
deux cents grammes. La température était montée à 4o°.
OBSERVATION HI TROUBLES GASTRO-INTESTINAUX Henri C..., 3 mois, entre le 17 novembre 1902 à l'hopi-
tal Hérold,pour amaigrissement. I est malade surtout
depuis 15 jours.
Antécédents. — Enfant né à terme, nourri au sein pendant six semaines, ensuite avec du lait stérilisé à raison de cinquante grammes toutes les deux heures, le lait était coupé à moitié avec de l'eau bouillie. Il a été bien portant jusqu'au moment où a commencé cet allaitement artificiel ; à partir de cette époque, il devient grognon et crie constamment. Les fonctions intestinales sont troublées, constipation, une seule selle en vingt-quatre heures.
L'enfant commence à maigrir.
Examen à l'entrée. — Deux selles au maximun en vingt quatre heures ; peu abondantes, grisâtres, presque blanches, de consistance pâteuse, odeur fétide.
L'enfant a vomi la semaine précédente pendant une huitaine de jours, trois ou quatre fois dans la journée un liquide aqueux contenant du lait caillé.
La langue est rouge à la pointe et sur les bords, humide, pas de muguet.
Rien à la gorge.
Le ventre est gros, dur, tendu. La peau conserve les plis qu'on y forme.
La rate n'est pas grosse. Le foie normal.
Rien au cœur, ni au poumon.
L'état généralest peusatisfaisant. L'enfanta maigri beaucoup dans les six derniers jours. Facies vieillot. Fontanelles déprimées ; tendance au refroidissement périphérique.
Poids : 4 kilogs 100.
Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants. Un frère mort à dix mois de méningite tubereuleuse.
18 novembre. — Diète ; dix centimètres cubes de sérum artificiel, huile de ricin. |
19 novembre. — Reprise de l'alimentation, 240 grammes
de laït. L'enfant n'a pas vomi. Poids stationnaire à
& kilogs 100.
20 novembre. — Les selles se recolorent, mais restent pâteuses et conservent leur mauvaise odeur.
21 et 22 novembre. — Augmentation de poids de vingt grammes. Même état. Acétonurie.
23 novembre. — Persistance des troubles digestifs, augmentation de poids de 10 grammes.
25 novembre. — Devant la persistance des troubles intestinaux et de l’état stationnaire du poids, on modifie le régime alimentaire.
L'enfant présente des phénomènes d'intoxication HIS 66 5;
En se basant sur la ration physiologique d'entretien, on prescrit :
240 grammes de lait.
20 grammes de sucre.
Eau. q. s. pour sept biberons.
Poids : 4 kilogs 100.
26 novembre. — La fièvre continue. T : 38° 2. Les traits sont tirés, la figure fatiguée. L'enfant a eu cinq selles abondantes, semi-liquides, décolorées, jaune verdâtre, odeur
butyrique, on donne du bismuth et on maintient le même
régime.
27 novembre. — Même état, l'enfant maigrit. P:4. 080. 28 novembre. — T : 38. Paraît moins intoxiqué. Les
selles sont toujours très mauvaises, particulièrement nauséabondes.
On prescrit ; pepsine, sirop de chlorhydrophosphate de chaux, frictions au baume de Fioraventi.
29 novembre. — Les selles sont moins verdâtres, peu
abondantes, semi-liquides, à odeur aigre. Amaigrissement.
PET Es P :3 kilogs 980. Enfant glouton, demande constamment à téter. Toujours tendance au refroidissement.
On modifie le régime alimentaire. Lait 300 grammes.
Sucre 25 grammes.
Selles jaune verdâtre, peu abondantes, d'odeur fétide, de consistance pâteuse, avec des gruimeaux blancs. Phénomènes d'intoxication.
ie 2
L'enfant tousse un peu, quelques rôles sibilants à l'auscultation.
19 Décembre. — Persistance des phénomènes d'intoxication, t. 39°2.
Cependant les selles sont moins mauvaises, d'odeur moins fétide, le lait est mieux digéré.
Amaigrissement constant, P:3kK. 930.
On modifie la ration d'entretien. Lait 350;
Sucre 30 grammes.
3 Décembre. — Augmentation très notable du poids 350 grammes en deux jours. L'enfant n'a eu que deux selles en vingt-quatre heures. Le ventre est très ballonné, tendu et sonore à la percussion. La fièvre persiste, l’état général est peu satisfaisant.
5 Décembre. — Amaigrissement de cent grammes, P:4 kilogs 100. Mèmes caractères des selles, on double la quantité de sucre, 6o grammes.
6 Décembre. — Les extrémités sont glacées, malgré des bottes d'ouate, T : 35° 8.
Les selles sont un peu meilleures, jaunes plus homogènes, peu abondantes, mais encore très fétides.
7 Décembre. — Amaigrissement de cinquante grammes
T': 39. P. 4 k. 050. Maintien du même régime.
A AE See ee
9 Décembre. — Raideur des genoux. Les jambes sont constamment fléchies. Tétanie. Selles toujours pâteuses grises, fétides. Poids stationnaire.
Bains à /0°.
On diminue l'alimentation. Lait 300 grammes.
Sucre 25 grainmes.
10 Décembre. — Persistance de la tétanie. Petit abcès au sommet du crâne.
Phénomènes d'infection. Extrémités toujours refroidies,. Cyanose.
11 Décembre. = Même état. Poids stationnaire. Les selles sont toujours mauvaises et ne se sont en somme pas améliorées depuis l'entrée de l'enfant à l'hôpital.
Même régime.
12 Décembre. — On augmente la quantité de sucre,
70 grammes.
13 Décembre. — Diminution très notable de la tétanie. 14 Décembre. — Plus de tétanie. Toujours un peu de fièvre.
th]
Lait 220 grammes.
Sucre 70 grammes.
Un jaune d’œuf, dans du bouillon.
Moins de tendance au refroidissement.
15 Décembre.— Augmentation de 5ogrammes P:4k. 100. 16 Décembre. — Moins de tendance au refroidissement périphérique. Selles verdâtres moins abondantes, pâteuses et fétides. Le jaune d'œuf estmal supporté, l'enfant éprouve des nausées ; on le supprime.
19 Décembre. — Amaigrissement P:3 k. 950. Moins de fièvre cependant T:37° 4 mais les selles sont toujours
mauvaises.
= RO de
21 Décembre. — P:3 k. 900. Selles toujours vertes, pâteuses et fétides. Incision d'un abeès au cuir chevelu.
23 Décembre. — Etat général peu satisfaisant, facies vieillot . Amaigrissement de cent grammes.
Abcès aux fesses.
25 décembre. — Selles verdâtres peu abondantes, semiliquides et fétides T ; 37° 4.
L'amaigrissement est très visible, surtout à la face. P; 3 kilogs 650.
Infection de la peau du cuir chevelu et des fesses.
26 décembre. — L'enfant est mort à 9 heures du matin, le 26 avec de la cyanose et hypothermie.
Depuis le 15, il était nourri avec 220 grammes de lait et 50 grammes de sucre.
A l’autopsie, on a constaté la dégénérescence graisseuse
du foie.
