LES TROUBLES PSYCHIQUES DANS LES SYNDROMES HYPOPHYSAIRES

Le gigantisme et l’acromégalie sont des syndromes hypophysaires chroniques. Pour chercher si l’hypophyse, dont l’anatomie et la physiologie sont très étudiées, agit sur l’état mental, il faut d’abord analyser les troubles psychiques qu’on rencontre chez les géants et les acromégaliques et ensuite voir si on en retrouve quelques-uns dans l’insuffisance hypophysaire aiguë ou expérimentale.

A. — Données anatomo-physiologiques.

L’hypophyse ou glande pituitaire est logée dans la selle turcique; aussi, pour l’enlever, faut-il récliner en arrière la lame quadrilatère et les apophyses clinoïdes postérieures.

Selon Launois, son poids moyen est de 0 gr. 58 centigr. chez l'homme et de 0 gr. 60 centigr. chez la femme, en raison de l’hypertrophie particulière liée à l’état de gestation.

Comme elle est très vacularisée, il est prudent, dit Thaon, de ne pas attacher trop d’importance aux petites variations de poids.

1“ Anatomie.

La glande est formée de deux lobes, l’un antérieur, glandulaire, volumineux par rapport au postérieur, nerveux. Entre les deux est le hile ou zone interlobaire qui contient souvent quelques vésicules.

2“ Histologie.

Le lobe nerveux, sans intérêt, n’est formé que d’éléments conjonctifs et névrogliques et de quelques fibres nerveuses très fines vues par Cajal.

Le lobe antérieur glandulaire contient, dans un stroma de tissu conjonctif qui se condense à sa partie postérieure et supérieure, des cordons cellulaires enchevêtrés, souvent trans-

formés en tubes par la sécrétion d'une goutte de colloïde dans leur lumière. Quand la sécrétion s'exagère, on se croirait en face d'une petite vésicule thyroïdienne.

Ces cellules glandulaires sont bien colorées (cellules chromophiles) ou à protoplasma à peine distinct (cellules chromophobes).

Le protoplasma des chromophiles se teinte tantôt en bleu violet par l’hématéïne (cyanophiles, basophiles), tantôteft rose par l’éosine (éosisophiles, acidophiles).

Le protoplasma des acidophiles, presque homogène quand la cellule est petite, « montre, au furet à mesure qu’elle est plus volumineuse, des granulations qui sont à la fois « aurantiophiles », « fuchsinophiles » et « sidérophiles », selon le mot employé pour l'aspect cellulaire spécial après emploi de l’hématoxyline au fer de Heidenhain » (Thaon).

Les cellules basophiles, de teinte violacée avec la thionine anilinée qui colore les autres en bleu, sont, en général, plus volumineuses, mais moins bien limitées.

Les cellules chromophobes étaient appelées par Schonemann « le proloplasma riche en noyaux » parce qu’elles forment souvent des amas où les noyaux semblent très rapprochés les uns des autres, tandis que le protoplasma est peu visible.

3* Ilisto-physiologie.

Les réactifs mettent en évidence deux produits de sécrétion : des graisses et la colloïde.

La graisse est en granulations.

La colloïde, surtout dans les grosses vésicules, est nettement éosinophile, homogène et fortement colorée, mais on la trouve souvent mélangée « d’une substance bleu pâle, moins homogène, plus finement granuleuse et qui a plutôt l’aspect d’un exsudât albumineux coagulé ». Thaon insiste sur ce mélange en divers points de la glande de produits ayant au moins deux réactions tinctoriales dilïérentes. Cependant, il a tendance à considérer les formes cellulaires comme des étapes différentes de l’activité sécrétoire.

Les chromophobes correspondraient aux éléments épuisés, les chromophiles aux cellules glandulaires en activité élaboratrice, celle-ci étant plus avancée dans les acidophiles que dans les basophiles.

Cette conception permet de juger, par l’aspect histologique de la glande, du caractère de son activité secrétoire.

i( Des cellules volumineuses nombreuses, au protoplasma bourré de granulations, présentant de nombreuses enclaves, des noyaux foncés, parfois doubles pour une même cellule, des chromophobes vacuolaires accolées en masses pseudosyncytiales, des « amas de noyaux » abondants attestent une activité de sécrétion et de reproduction accrue. Au contraire, des cellules peu granuleuses, peu volumineuses, homogènes, mal colorées, quelques noyaux disséminés et pâles, des chromophobes sans vacuoles ni grains, l’absence d’amas nucléaires paraissent signifier que la glande est peu active ou épuisée. »

Ainsi seraient schématisés histologiquement les états d’hyporhypophysie et d’ hypohypophysie.

4° Physiologie.

L’ablation totale de l’hypophys, sans gros délabrements et avec survie, est très difficile. Dans ces conditions, Caselli observa des troubles du caractère, un ralentissement de la respiration, de la polyurie avec glycosurie, une légère hypothermie, une cachexie progressive; de Cyon, l’abaissement de la pression artérielle et le ralentissement de la respiration, et Thaon l’apathie, l’indifférence, l’anorexie, l’accélération de la respiration, la paresse du train postérieur avec amaigrissement progressif.

Inversement, l’injection d’extraits hypophysaires donna à de Cyon chez le lapin l’élévation de la pression artérielle et le ralentissement du pouls. Garnier 'et Thaon obtinrent les mêmes effets avec les extraits seuls du lobe postérieur. Ce résulat de l’action du lobe postérieur semble tout au moins paradoxal. Mais les deux lobes que sépare l’anatomie ne correspondent pas exactement à la division en partie épithéliale et partie nerveuse. La double vagotomie rend l’injection d’extrait hypophysaire à peu près inactive.

B. — Faits pathologiques

Pour étudier les troubles psychiques qui peuvent êtreen rapport avec des perturbations hypophysaires, je vais passer en revue, d’une part, les troubles psychiques rencontrés chez les géants et les acromégaliques, malades atteints de syndromes hypophysaires connus, et, d’autre part, les troubles psychiques de l’insuffisauce hypophysaire expérimentale et aiguë.

A un groupement clinique fait donc suite un groupement de physiologie pathologique.