LES TROUBLES PSYCHIQUES DANS LES SYNDROMES SURRÉNAUX
Les surrénales ont été l’objet cTun nombre si considérable de travaux que je serai très bref sur les généralités physio-pathologiques, pour ne mettre en évidence que quelques observations nettes de psychoses liées aux syndromes surrénaux, l’état mental des addisoniens étant aujourd’hui bien connu.
A. — Données anatomo-physiologiques.
Le système surrénal est loin de n’être formé que par les deux capsules classiques au pôle supérieur des reins.
Il comprend les surrénales accessoires et les organes parasympathiques.
Ces surrénales accessoires ont été trouvées dans les reins (Rokitanski, Grawitz, Moglia, Pilliet), le plexus solaire (Stilling), le ganglion semi-lunaire (Jaboulay), les ligaments larges (Marchand, Chiari, Grawitz), l’épididyme (Dagonet, Pilliet). Elles sont formées tantôt des deux substances corticale et médullaire, tantôt de la corticale seule, surtout dans le voisinage des glandes génitales, et tantôt de la médullaire seule, surtout dans le sympathique.
On voit l’importance pathologique de ces surrénales accessoires expliquant, par leur hypertrophie compensatrice constatée par Stilling, la possibilité de tuberculose totale des capsules surrénales classiques sans syndrome d’Addison. L’anatomie distingue dans les glandes surrénales deux régions, l’une centrale, dite médullaire, et l’autre périphérique, dite corticale.
Celle-ci comprend elle-même, en allant de la périphérie vers la profondeur, la glomérulaire, la fasciculéeet la réticulée.
L’ histologie décrit, dans ces glandes, quatre variétés de cellules :
1) Cellules à lécithine.
2) Cellules à pigment (celles-ci, selon Babès, ne seraient que le résidu de celles-là).
3) Cellules à adrénaline ou chromaffmes.
4) Cellules nerveuses sympathiques.
La physiologie a mis en évidence l’action sécrétoire des surrénales sur la pression sanguine et l’activité musculaire.
On rattache la fonction angiotonique à la cellule adrénaligène, et certains auteurs tendent à rapporter la fonction myolonique à la cellule lécithinogène.
L’action neutralisante de la surrénale sur les toxiques est indéniable. « Elle est évidemment, dit Laguesse, localisée dans la substance corticale lipogène ; elle est plus ou moins intimement liée à la présence de la lécithine et probablement aussi du pigment ».
Pour Mulon, qui a émis une théorie réduisante de l’évolution des cellules corticales, depuis la couche germinative (glomérulaire) jusqu’aux vaisseaux centraux, le pigment résulterait de l’action neutralisante des lécithalbumines sur les toxines. La zone pigmentaire représenterait un organe excréteur, véritable rein d’accumulation analogue à celui de certains invertébrés.
Quant au rôle hypentenseur de la corticale, démontré par Josué, Mulon l’explique par une préadrénaline formée dans cette substance, mais Laguesse persiste à croire, avec Ciaccio, qu’on peut l’expliquer par l’inclusion d’ilols médullaires dans la corticale.
L’importance des éléments nerveux des glandes surrénales d’une part et l’existence, démontrée jusqu’alors surtout chez les animaux, de petits groupes de cellules à adrénaline ou cellules chromaftines, tels que l’organe de Zuckerkandl, en connexion avec des ganglions et des nerfs sympathiques, d’autre part, montrent l’intimité des éléments sympathiques et chromaftiniens.
La découverte de la cellule chromaffine par Stilling et Kohn, confirmée par Grynfelt, Ciaccio, Kose, Mulon, autorise l’homologie déjà faite par les anatomistes entre la substance médullaire des surrénales et certains corps parasympathiques (corps suprarénaux, paraganglions, glande carotidienne, organe de Zuckerkandl).
Cette homologie est encore autorisée par les études des physiologistes ; les travaux d’Oliver et Schoetïer (1875), de Scymonowicz, de Cybalski, de Langlois, etc., sur la substance médullaire, ont montré qu’elle était hypertensive.
De même, Svvale Vincent a montré l’action hypentensive de l’extrait des corps surrénaux des sélaciens, Biedl et Wiesel, celle de l’organe de Zuckerkandl et Mulon, celle de la glande carotidienne. Aussi n’ai-je pas cru pouvoir scinder le système chromaffinien en n’en signalant que la partie surrénale pour négliger la partie parasympathique.
L’état desuractivité glandulaire constitue l’hypérépinéphrie et, la diminution de cette activité, l’hypoépinéphrie de Bernard et Bigart.
Les signes histologiques de Y hyparépinéphrie sont une transformation spongiocytaire de toutes les cellules de la substance corticale et un état granuleux de la médullaire. Dans Vhypoépinéphrie, les cellules de la corticale contiennent de la graisse indélébile ou sont dépourvues de toute graisse, et les cellules médullaires prennent l’aspect rétracté.
B. — Faits pathologiques.
L’anatomo-clinique et l’expérimentation ont mis en évidence, à côté du syndrome d’Addison généralement lié à des lésions surrénales chroniques, des syndromes surrénaux dus à l’insuffisance ou, au contraire, à une suractivité plus ou moins viciée des surrénales.
Depuis Addison, on avait été frappé du changement de caractère des addisonniens. Plus récemment, dans l’insuffisance surrénale aiguë, plusieurs auteurs, Klippel, Boinet, Vigoureux et Delmas ont décrit des troubles mentaux variés, dont on trouvera la bibliographie dans un travail de Juquelier.
Pour rechercher si le rapport de coexistence, signalé dans ces observations, entre troubles surrénaux et troubles psychiques, est un rapport de causalité, je classerai les faits en trois groupes, selon qu’on les observe chez les addisonniens chroniques, dans V ifisuffisance surrénale aiguë ou subaiguë, ou dans X artériosclérose surrénale.
