LES TROUBLES PSYCHIQUES DANS LES SYNDROMES TYROÏDIENS

Dans une revue critique des troubles psychiques observés dans les syndromes cliniques dus à des perturbations des glandes à sécrétion interne, il est indiqué de mettre en tête les syndromes thyroïdiens, car la thyroïde est la moins mal connue de ces glandes.

Comme son étude a suscité des travaux innombrables, j’indiquerai très sommairement les résultats acquis, pour m’étendre un peu davantage sur les points en discussion.

A. Données anatomo-physiologiques.

Pour juger le pathologique, il faut avoir le normal bien présent à l’esprit. C’est pourquoi je rappelle quelques notions élémentaires.

1“ Anatomie macroscopique.

Chez l’homme adulte, le poids moyen de la thyroïde oscille autour de 25 grammes. Donc, quand le poids dépasse 30 grammes ou est inférieur à 20, la thyroïde est pathologique.

2" Histologie.

Chez l’enfant fa thyroïde est du type glandulaire avec lobulation très nette. Les lobules contiennent en proportions variables des amas cellulaires et des vésicules à contenu colloïdes. Entre les deux sont tous les intermédiaires. Les cellules sont d’autant plus aplaties que la masse colloïde est plus abondante. Ces cellules épithéliales cylindriques sont les unes à protoplasma clair, cellules principales de Langendortï, les autres à'protoplasma granuleux fortement coloré par l’éosine, cellules colloïdes de Langendortï. Ces deux aspects marquent deux moments physiologiques d’une seule espèce cellulaire.

Galeotti, par son procédé de coloration des granulations intra-cellulaires, a mis en évidence une sécrétion fuchsinophile, indépendante de la formation des boules colloïdes, dans le protoplasma des cellules foncées.

Chez l’adulte, la disposition lobulée a disparu. Le tissu conjonctif est réduit à de fins tractus, qui courent entre les vésicules considérablement agrandies. Leur contenu colloïde est très abondant et leur paroi formée d’une rangée de petites cellules. Dans les petites vésicules le protoplasma est assez étendu pour qu’on puisse distinguer les celli les principales de LangendortT et les cellules colloïdes.

A cause des qualités rétractiles des tissus, les aspects des préparations varient beaucoup, (juant a la largeur des espaces conjonctifs et la grandeur des vésicules, selon les fixateurs employés. Il faudra donc ne comparer, pour en saisir le taux pathologique, des pièces fixées dans les mêmes conditions.

Cette remarque, faite une fois pour toutes, s’appli(tueà tout examen anatomo-pathologique.

Ifo Physiologie.

Pour comprendre la physiologie encore obscure de la thyroïde, il faut la considérer, avec (larnier, comme une glande à sécrétion externe et à excrétion interne.

H résulte, en eflet, de l’histologie que la cellule vésiculaire est bi-polaire : la colloïde sort de la cellule par le point opposé à celui qui est en contact avec les vaisseaux et elle emprunte, pour sortir de la vésicule, les canalicules lymphatiques.

C’est donc uuq glande en grappe remaniée ; elle a perdu son appareil excréteur, mais la dissociation, moins poussée que dans le foie, s’est arrêtée à l’acinus.

Jusqu’aux travaux d’Oswald, on reconnaissait à la thyroïde une double sécrétion d’iodo-thyrine et de ihyro-antitoxine.

L’iodothyrinede Baumnnn, qui guérit le myxœdème, est un antagoniste de l’iode et le seul antidote de l’atropine.

La thyro-antUoxine de Frankel n'est pas isolée ; elle aurait une action cardio-vasculaire.

Au point de vue clinique, ce (pii caractérise les thyroïdes et les parathyroïdes, c’est l’iode, fait découvert par Baumann en

L’iodothyrinede Baumann n’existe pas à l’état libre dans

la glande; elle est combinée aux albuminoïdes (Baumann).

Oswald soutient que la combinaison est une globuline iodée : la thyréoglohuline . Celle-ci contient moins d’iode dans les goitres que dans la thyroïde normale.

La quantité de thyréoglohuline est en rapport avec la quantité de colloïde. La colloïde, d’après Oswald, est constituée par deux substances : l’une contenant tout l’iode de la glande en combinaison organique {thyréoglobuline), l’autre dépourvue d’iode, mais contenant du phosphore {nucléo-protéide).

La thyréoglobuline des sujets qui ont absorbé de l’iode présente une teneur en iode plus élevée que la normale (Oswald). Bertrand, détruisant la matière organique de la thyroïde dans la bombe calorimétrique de Berthelet, a décelé un demimillième de milligramme à! arsenic au moyen de la méthode de Marsh perfectionnée.

La colloïde, formée, pour Oswald, de thyréoglobuline et de nucléo-protéïde, augmente de quantité après section du sympathique cervical (Morat et Brian), sous l’influence de la pilocarpine, de l’iode, de la toxine diphtérique, du curare (Zielinska), Demoore et Lint). après ligature du cholédoque (Hürthle), et l’ablation de la rate (Wlaeff) : les vésicules sont distendus par la colloïde qui se répand dans les espaces lymphathiques inter-vésiculaires.

B. Faits pathologiques.

Parmi les symptômes liés aux perturbations thyroïdiennes, deux types cliniques bien définis émergent immédiatement : le myæœdème et le goitre exophtalmique , chefs de file de deux séries cliniques, la série myxœdémateuse et la série basedowienne, dans lesquelles l’on peut ordonner de multiples observations, qui présentent les symptômes de l’une et de l’autre de plus en plus atténués. Il est évident pour tous que le myxœdème est dû à l’insuffisance thyroïdienne.

Comme le syndrome de Basedow est presque diamétralement son contraire, on y voit en général à la suite de Gilbert Ballet et Mœbius, l’expression d’une excitation thyroïdienne. Néanmoins myxœdème et insuffisance thyroïdienne, comme syndrome de Basedow et excitation thyroïdienne, ne sont pas synonymes, car, non seulement les uns désignent des tableaux

cliniques et les autres des modalités sécrétoires, mais l’un, le myxœdème, n’est qu’une expression clinique de l’insuffisance thyroïdienne qui peut ne pas y aboutir, et l’autre, le syndrome de Basedow, est une réalité clinique que personne ne discute, tandis que l’excitation thyroïdienne est iine hypotèse qui l’explique, mais que l’on peut discuter et qui, en tous cas, conserve sa valeur pour des symptômes qui peuvent ne pas être toujours réunis dans le syndrome de Basedow. De plus, certains symptômes des deux séries basedovvienne et myxœdémateuse peuvent s’associer, dans des cas d’interprétalion particulièrement délicate, qui doivent former une classe à part. Aussi je diviserai cette élude en trois groupes d’insuffisance, d’excitation et de perturbation thyroïdiennes.