VL — APPENDICE : RELATIONS GLANDULAIRES DES GLANDES

mammaires/ salivaires, etc.

Je n’ai pas, dans les groupements précédents, fait figurer les mamelles et les glandes salivaires, parce que je ne connais pas d’expériences démontrant leur valeur comme glandes à sécrétion interne et que les quelques faits cliniques, qui permettent de les envisager à ce point de vue, sont trop rares pour ne pas être réunis en un seul faisceau.

Je citerai donc les faits établissant des rapports Ihyro, hypophyso, surréno, ovaro-mammaires et des rapports thyro ou testiculosalivaires.

1) Rapports thyro, hypophyso, surréno, ovaro-mammaires.

Un myxoedème opératoire, déterminé par l’extirpation, dans un but esthétique, des deux mamelles hypertrophiées chez un homme atteint d’atrophie thyroïdienne latente, me paraît un

exemple typique, dù à Djémil-Pacha, de rapport Ihyro-mammaire.

De même, le myxoedème fruste, avec croissance tardive et obésité, publié par Apert. Il avait, comme on peut le voir sur la photographie qui accompagne le travail, une double hypertrophie mammaire.

J’ai observé, en 1907, dans le service du professeur Landouzy, un r apport hypophyso-marn naine chez une acromégalique dont les seins assez fermes, quoique la femme eut subi la ménopause, contenaient du lait.

Le rapport surréno-mammaire découle des expériences récentes d’Ehrmann ; chez les animaux en lactation, l’extirpation des surrénales est suivie d’une survie de neuf jours, tandis que la mort survient après 24 ou 48 heures chez les animaux, privés de mamelles, décapsulés dans les mêmes conditions.

Enfin, le rapport ovaro mammaire est connu depuis longtemps. Chez les femmes, l’hypertrophie des mammelles est souvent accompagnée de manifestations de déficit ovarien. Bouchacourl, dans le dictionnaire de Dechambre, dit que l’hypertrophie des mammelles coïncide d’habitude avec la stérilité, qu’elle se développe à la puberté ou à l’apparition de la ménopause et qu’elle est toujours accompagnée de troubles des organes génitaux. Bardescu, qui a publié un cas d’hypertrophie énorme des mammelles, rapporte cette dystrophie à un trouble de la sécrétion ovarienne.

2) Rapports thyro, testiculo-salivaires

Le syndrome de Mickulicz consiste dans l'hypertrophie chronique des glandes lacrymales et salivaires. Le syndrome fruste, limité à l’hypertrophie salivaire, a été signalé par Apert en coïncidence avec le myxoedème fruste, et par I. de Jong avec l’infantilisme. Il me parait vraisemblable qu’il y a corrélation glandulaire entre l’insuffisance des unes, thyroïde ou testicules, et hypertrophie des autres, les glandes salivaires.

B. — Faits pathologiques

Las faits précédents, cliniques et expérimentaux, ont démontré l’existence de corrélations plus ou moins étroites entre les diverses glandes à sécrétion interne.

Ces corrélations se marquent au maximum dans les syndromes pluriglandulaires, où les symptômes d’insuffisance ou d’hyperfonction d’une glande sont associées aux signes d’une activité inverse ou de même sens d’une ou de plusieurs autres glandes à sécrétion interne. Si déjà, quand la perturbation glandulaire était unique, nous avons rencontré des troubles psychiques, il est, a priori, probable que, dans les syndromes pluriglandulaires, ces troubles seront encore plus nombreux. C’est uniquement au point de vue de leurs troubles psychiques que j’envisagerai les divers syndromes pluriglandulaires qu’on rencontre le plus souvent.

L’élude des corrélations des glandes à sécrétion interne nous a montré que les perturbations glandulaires les plus fréquentes et les plus importantes sont les thyroïdiennes, les hypophysaires et les ovariennes.

Je passerai donc en revue, au point de vue des troubles psychiques qu’on y peut rencontrer, les syndromes pluriglandulaires à prédominance thyroïdienne, hypophysaire et ovarienne, terminant par les syndromes sans prédominance marquée.

I. — LES TROUBLES PSYCHIQUES DANS LES SYNDROMES PLURI¬ GLANDULAIRES A PRÉDOMINANCE THYROÏDIENNE.

Ces syndromes peuvent être divisés en trois groupes, selon qu’y prédominent les symptômes myxoedémateux, les symptômes basdowiens, ou des symptômes moins caractérisés, mais que beaucoup d’auteurs s’accordent à rapporter à des troubles thyroïdiens.

Dans chacun de ces groupes, comme d’ailleurs dans tous les suivants, les syndromes peuvent être hi, tri, quadriglandulaires, etc...

Dans le premier groupe, je range les basedowiens avec hypertrophie du thymus, tétanie, acromégalie ou gigantisme, syndrome d’Addison, aménorrhée, sécrétion mammaire.

Les basedowiens avec hypertrophie thymique rentrent dans le cadre habituel du syndrome de Basedow.

La basedowienne, avec sclérodermie et tétanie, que j’ai observée à la Salpêtrière, dans le service du professeur Raymond, n’avait pas de troubles mentaux caractérisés,

Le syndrome de Basedow observé chez les acromégaliques imprime au caractère de ceux-ci uue nervosité marquée, comme dans la deuxième observation de Claude, publiée en 1905 à la Société de Biologie.

Je n’ai pas de documents sur l’état mental des géants basedowiens.

Dans le syndrome d’Addison-Basedow les troubles psychiques paraissent fréquents.

Un addisonien, étudié par Courmont et Lesieur, avait de l’exophtalmie, des secousses nystagmiformes, du tremblement des doigts, de la tête et de la langue; les réflexes rotuliens étaient forts, la parole traînante; mais il n’y avait pas de troubles intellectuels. Ils existaient, au contraire, dans un fait d’Achard (1900).

Le malade de Moutard-Martin et Malloisel avait des troubles du caractère.

Le troisième addisonien de Boinet. déjà décrit, qui eut successivement une variole hémorrhagique avec endocardite, des troubles mentaux nécessitant un internementet des symtômes de Basedow, mourut, après avoir déliré pendant un mois.

Enfin, Boinet, chez un addisonien, vit apparaître par opothérapie surrénale exagérée, des symptômes basedowiens frustes ; tremblement menu, bouffées congestives, irritabilité et colères violentes. *

Le syndrome de Basedow avec aménorrhée est tellement fréquent que beaucoup d’auteurs considèrent l’insuffisance ovarienne comme une des causes les plus communes du goitre exophtalmique. En voici quelques exemples classiques.

A la Société de médecine de Nancy, Perrin et Blum présentent une femme devenue basedowienne après castration opératoire (1905). Chealde, Mathieu, Bouilly ont vu, chez des basedowiennes, des lésions uléro-ovariennes. F. Jayle a observé un goitre exophtalmique consécutif à la castration amélioré par la médication ovarienne. P. Parisot a observé deux femmes chez lesquelles le goître exophtalmique paraissait en relation avec la ménopause. Dans ces divers cas il existe des troubles psychiques. 11 est difficile de discerner l’influence des troubles ovariens et thyroïdiens. Aussi, comprend-on l’utilité, signalée par Rénon et Delille, des opothérapies associées.

Dans le deuxième groupe je range les mijæoœdémateuæ avec hypertrophie thymique, tétanie, acromégalie, syndrome

d’Addison, aménorrhée, infantilisme, hypertrophie mammaire.

L’intensité des troubles mentaux myxœdémateux donne toujours la note prédominante dans ces syndromes associés. Ainsi les acromégaliques avec myxœdème plus ou moins marqué, comme dans les observations de Burchard et de Lymann-Greene, ont une torpeur qui paraît bien ressortir à l’insuffisance thyroïdienne, et l’on pourrait même se demander, étant donnée la fréquence des lésions thyroïdiennes des acromégaliques, si les troubles mentaux, très analogues à ceux du myxœdème qu’on y a décrits, ne dépendent pas comme ceux-ci d’une insuffisance thyroïdienne concomitante.

Cette hypothèse n’est pas contradictoire avec la constatation d’acromégaliques basedowiens, car c’est une règle en pathologie que souvent, chez le même malade, à une période d’hyperactivitè d’une glande fait suite son insuffisance.

L’aménorrhée, 1 infantilisme sont des effets trop connus de l’insuffisance thyroïdienne pour que je revienne ici sur les cas cliniques marqués par leur association.

Dans le troisième groupe, enfin, je rangerais les cas d’interprétation difficile, tels que ceux publiés parL. Lévi et H. de Rothschild, où l’insuffisance ovarienne et l’acromégalie se compliquent de troubles variés, psychiques, nerveux, vasomoteurs et trophiques, qui se rapprochent tantôt des signes de la série myxœdémateuse et tantôt de ceux de la série basedowienne.

IL — LES TROUBLES PSYCHIQUES DANS LES SYNDROMES PLURI- GLANDULAIRES A PRÉDOMINANCE HYPOPHYSAIRE.

Ces syndromes se ramènent en somme à deux groupes.

Le premier comprend le gigantisme avec infantilisme et ses variétés : féminisme, eunuchisme, cryptorchidie. Je n’ai pas à revenir sur le puérilisme mental de ces géants infantiles. L’observation de Garnier et Santenoise qui, d’après son titre : cas tératologique complexe d’un aliéné, gigantisme, féminisme, cryptorchidie, paraît ici à sa place, ne doit pas m’arrêter. Il s’agit en effet d’un pseudo-hermaphrodite féminin.

Le deuxième groupe correspond soit à V acromégalie avec syndromes déficitaires ; myxœdème, aménorrhée, soit au contraire à l’acromégalie avec syndromes d’hyperactivité de

suppléance ou synergique, goitre simple ou exophtalmique, hypertension artérielle et athérome par hyperpinéphrie et sécrétion lactée.

On conçoit donc que, selon les cas, les (roubles psychiques pourront dépendre des troubles hypophysaires, thyroïdiens ou surrénaux et qu’il sera bien diflicile en clinique de discerner les rôles respectifs de ces facteurs.

III. — LES TROUBLES PSYCHIQUES D.YNS LES SYNDROMES PLURI' GLANDULAIRES A PRÉDOMINANCE GÉNITALE.

Ces syndromes pourraient ne pas être décrits à part, car les féminins rentrent surtout dans les thyroïdiens et les hypophysaires comme l’insufiisance ovarienne des basedowiens et des acromégaliques, elles syndromes masculins ont été déjà décrits soit avec les syndromes thyroïdiens d’où ils dérivent, comme l’infantilisme myxœdémateux. soit avec les hypophysaires qu’ils commandent peut-être, comme on peut se le demander à propos du gigantisme infantile.

Je crois donc pouvoir ne pas revenir sur les troubles psychiques dans les syndromes pluriglandulaires à prédominance testiculaire.

Par contre, les troubles ovariens jouent un rôle trop considérable dans la vie psychique de la femme et très vraisemblament dans la pathogénie de plusieurs syndromes pluriglandulaires, pour que je ne rappelle pas l'association morbide ovarienne la plus fréquente de toutes, l’association thyroovarienne, simple ou compliquée d’associations secondaires et ses troubles psychiques.

Sans revenir sur les divers rapports thyro-ovariens, je n’envisagerai ici que la réaction thyroïdienne à l’insuflisance ovarienne. Elle vient d’être l’objet d’un bon travail de M. S. \V. Bandler.

Quand on étudie les symptômes présentés par les insulïisantes ovariennes, on trouve le plus souvent mentionnées la tachycardie, les palpitations, l’irritabilité nerveuse, la faiblesse des membres inférieurs, les céphalées, les vertiges, les insomnies, le tremblement, etc... On ne peut alors s'empêcher de remarquer qu’entre ces manifestations nerveuses et le tableau des formes atténuées du goitre exophtalmique les différences sont extrêmement faibles. Cette idée pathogénique

permet des conséquences thérapeutiques importantes. On sait, en effet que l’ovarine, qui soulage notablement les femmes quand il s’agit de ménopause opératoire et parfois même fait disparaître des goitres exophtalmiques consécutifs à la castration, a, sur les accidents nerveux et psychiques de la ménopause naturelle, une action beaucoup plus inconstante.

Sans entrer dans la discussion de l’action synergique ou antagoniste de la thyroïde et de l’ovaire, on peut donc se demander si, contre les troubles nerveux et psychiques de la ménopause naturelle qui rappellent trait pour trait les symptômes de la série basedowdenne, il n’y aurait pas intérêt à instituer la thérapeutique antibasedowienne, par l’hémato-ethyroïdine, par exemple. Un argument pratique en faveur de cette conception est que l’opothérapie thyroïdienne, quand on l’institue chez des femmes souffrant gravement de la ménopause, ne font qu’augmenter leurs troubles nerveux.

IV. — LES TROUBLES PSYCHIQUES DANS LES SYNDROMES PLURI- GLANDULAIRES SANS PRÉDOMINANCE MARQUÉE.

Ce groupement, qui ne préjuge rien, permet de réunir des faits sur l’interprétation desquels on discute.

Le plus bel exemple d’insuffisance pluriglandulaire est fourni par Claude et Gougerot.

En 1904, un homme de 47 ans, autrefois muni des attributs de la virilité, subit en 1898 une perte complète de tous les caractères sexuels, atrophie des testicules et des organes génitaux, chute des poils au pubis et aux aiselles, persistance de quelques poils de barbe rares et courts au menton et à la lèvre supérieure. La même année il eut une crise de tétanie, de l’œdème, de l’albuminurie et de l’asthénie.

De 1904 à la mort survenue en 1907 par tuberculose pulmonaire, les symptômes précédents s’aggravent. De plus, le visage à un caractère vieillot, la peau s’épaissit, se ride et se pigmente ainsi que les muqueuses, la frilosité accompagne l’absence de sudation, l’aslhénie progresse avec l’abaissement de la pression artérielle.

A l’autopsie, en plus de la tuberculose pulmonaire, on trouve la thyroïde petite, scléreuse et tuberculeuse, les testicules très petits, sans cellules de la lignée séminale et avec quelques cellules interstitielles, la prostate et les vésicules

séminales atrophiées, les petites et scléreuses, et

{'hypophyse également scléreuse.

Ce cas est à rapprocher de ceu.x de Humpel, Dalché, Sainton et Dupré, Brissaud et Bauer, et Gandy.

Mais les lésions testiculaires étant beaucoup plus prononcées et plus anciennes que les thyroïdiennes, Claude et Gougerot se refusent à voir dans l’altération thyroïdienne la cause des autres lésions glandulaires. Ils se refusent également à étiqueter leur cas des termes d’infantilisme et de myxœdème, pour laisser à ces mots leur signification clinique.

On conçoit que, dans des cas analogues, s’il survient des troubles psychiques il soit extrêmement difïicile et même impossible d’en établir la palhogénie. C’est alors que l’opothérapie systématique, avec toutes les causes d’erreur que comporte un tel critérium, peut néanmoins éclairer quelquefois le mécanisme morbide.