II. — LES TROUBLES GLANDULAIRES CHEZ LES MÉLANCOLIQUES

Ce que j’ai dit de l’insuffisance des documents anatomo-cliniques et opothérapiques des étals maniaques peut être répété pour les états mélancoliques.

Et cependant les troubles physiques ont, chez ces malades, une importance capitale.

Sans insister sur les troubles digestifs, l’anorexie, la constipation, l’état de malaise physique, de lassitude et d’abattement, la diminution de toutes les sécrétions, les modifications du taux et de la composition des urines, le ralentissement du pouls, la diminution de nombre et d’amplitude des respirations, le ralentissement des échanges, la faiblesse musculaire, l’augmentation de la résistance électrique (A. Vigouroux), la cyanose des extrémités, etc., etc. ; il apparaît bien évident que le syndrome mélancolique n’est pas que mental, mais à la fois physique et psychique.

Les mélancoliques me semblent donc particulièrement indiqués dans les recherches à venir sur les perturbations des sécrétions internes.

Malheureusement, je ne connais aucun travail d’ensemble fait jusqu’à présent dans cette voie. Aussi me contenterai-je d’indiquer, à litre de pierres d’attente, quelques documents épars.

Chez une métaneolique anæieusc hallucinée avec sitiophobie, j’ai, avec Vigouroux, dans la surrénale, trouvé une grande rareté des spingiocytes.

Vigouroux et Collet ont trouvé chez plusieurs hypocondriaques des lésions organiques latentes, particulièrement des cancers. Non seulement ils pensent que ces lésions ont orienté le délire, mais ils se demandent si elles ne l’ont pas créé, en intoxiquant l’organisme par leurs sécrétions. On connaît, en effet, ta toxicité des produits des cellules cancéreuses.

Easterbrook vit l’extrait de thymus améliorer un cas (Je mélancolie avec négativisme.

Dans la stupeur mélancolique, l’extrait orchitique fut administré par Bogroff (d’Odessa) et A. Robertson, sans résultat appréciable.

Au contraire, Easterbrook vit deux mélancoliques légè- ( rement améliorés. Il obtint également des succès avec l’extrait d’ovaire chez quatre mélancoliques avec stupeur, sur trente-six femmes traitées.

Geach, chez une femme de 60 ans atteinte d’hallucination et de mélancolie, vit cesser les accidents sous l’inlluence de l’extrait d’ovaire.

Dès 1896, Bruce publiait qu’il avait administré sans succès à des aliénés des tablettes de surrénales.

Ce traitement a donné des résultats très variables, et doit être manié avec beaucoup de prudence.

D’une façon générale, c’est le symptôme a.'ithénié qu'W modifie le plus heureusement.

Tel un malade de Vernesco, et telle aussi une femme de 54 ans, observée par Dufour et Roques de Fursac, qui semblait atteinte de neurasthénie profonde. Elle présentait de la dépression psychique et une grande faiblesse musculaire. Elle parlait à peine, évitant tout effort au point d’ètre devenue gâteuse. Elle était cependant consciente de son état, qui fut remarquablement amélioré par l’ingestion de capsules surrénales.

Ce cas est à rapprocher de celui de Vigouroux et Juquelier que j’ai résumé dans la première partie de ce rapport.

David Blais a vu un acromegalique atteint de délire de persécution et calmé par l’opothérapie hypophysaire.

Je me souviens avoir vu, avec Raoul Leroy, un acromégalique délirant, qui disait se sentir tellement grandir qu’il remplissait le monde. C’est un nouvel exemple de cette orien-

talion donnée au délire par la localisation des troubles organiques.

Les troubles psychiques basedowiens apparaissent surtout dans le tonmaniaque ou naélancolique. Ce fait peut être interprété dans certains cas comme une confirmation des idées de Kraepelin sur l’unité nosologique de la manie et de la mélancolie, constituant la PAychosn maninqtæ dépressive.

On peut même se demander, avec Parhon et Marbe, si certains cas de cette psychose ne relèvent pas d’une perturbation thyroïdienne. La prédominance de la mélancolie d’involution et de la psychose maniaque dépressive chez la femme, précisément cotnme le myxœdèrne et le goitre exophtalmique, permettrait peut-être de le penser.

Ces faits, à eux seuls, ne comportent aucune conclusion. La complexité même des conditions d’observation nécessiterait d’ailleurs une critique très serrée avant tout essai d’interprétation. Il faut s’efiorcer de réunir de nouvelles observations.

III. — LES TROUBLES GLANDULAIRES CHEZ LES CONFUS (CONFU¬ SION MENTALE, DÉLIRE ONIRIQUE, DÉLIRE AiGU).

Démontrer l’existence de troubles glandulaires dans ces divers syndromes ne me paraît plus à faire, car c’est l’honneur de Régis et Klippel d’avoir démontré les premiers le caractère toxique de ces délires.

Dans la première partie de ce rapport, j’ai montré la confusion mentale, conséquence des perturbations massives des diverses glandes à sécrétion interne. Sans pénétrer dans le mécanisme patbogénique et sans résoudre la question de savoir si, dans tous les cas, c’est par l’intermédiaire d’autres insuffisances viscérales, et particulièrement hépato-rénales, que les troubles constatés des sécrétions internes sont accompagnés de confusion mentale, je crois pouvoir dire qu’en ce qui touche aux rapports de la confusion mentale et des sécrétions internes, on peut affirmer que, de même qu’on observe trop souvent la confusion mentale dans les syndromes glandulaires pour ne pas y admettre un rapport de causalité, de même on relève trop souvent dans la confusion mentale des symptômes glandulaires, pour ne pas leur accorder dans ces cas un rôle de même ordre que lorsqu’ils sont beaucoup plus marqués dans le tableau clinique.

IV^ — LES TROUBLES GLANDULAIRES CHEZ LES DÉLIRANTS « CONSTITUTIONNELS ».

Posant en principe que tout délire est toxique, je ne vois pas pourqui le délire partiel, la crise du persécuté de Lasègue, la boutîée du paranoïque qui paraissent éclater brusquement, sans cause physiologique, et sont mis uniquement sur le compte de perturbations mentales primitives liées à une constitution psychologique spéciale, égocenrique, paranoïaque, voire cyclothymique (Üeny), etc., ne seraient pas sous la dépendance d’une intoxication comme les délires diffus. Certes, la constitution psychopathique étant très marquée, il suffit de très peu de poison pour faire éclore le délire, simple exagération de Létal mental habituel du sujet ; mais si la cause prédisposante est prépondérante, ce ne me parait pas une raison suffisante pour ne pas admettre une cause déterminante physiologique, toxique, et vouloir tout ramener à de simples causes occasionnelles. Ces causes occasionnelles ellesmêmes, émotions, fatigues, par les troubles humoraux qui les accompagnent, sont aussi des agents d’auto-inloxicalion .

Il me paraîtrait donc intéressant d’examiner dans tous leurs détails les fonctions de ces « malades de l’esprit », de rechercher en particulier les moindres signes de perturbations des sécrétions internes, d’instituer des épreuves opolhérapi(|ues systématiques, et de ne pas négliger les examens histologiques de toutes les glandes.

Il me semble qu’avant de connaître le résultat de ces recherches, favorables ou non à mon hypotbèse, on n’est pas en droit de la rejeter. Je ne me dissimule pas, d’ailleurs, qu’elles sont très difïiciles, car le malade, au début de son atîeclion, échappe au diagnostic médical; il n’est examiné que lorsque ses troubles remontent déjà à plusieurs années, et, comme son délire a une évolution extrêmement longue, l’étude anatomo-pathologique des organes est sujette à toutes les causes d’erreur que j’ai déjà signalées.

CHAPITHK III