V. — LES TROUBLES GLANDULAIRES CHEZ LES « PSYCHASTHÉNIQUES
Au sens étymologique du mot, les psychasthéniques ne sont qu’une variété de neurasthéniques, ceux dont l’asthénie porte surtout sur la sphère psychique. Gomme tous les neurasthéniques, ils peuvent donc être des perturbés glandulaires et bénéficier de l’opothérapie correspondante.
Mais aujourd’hui, avec les professeurs Raymond et Janet, on appelle psychasthéniques des malades congénitalement
prédisposés par leur constitution nerveuse à des troubles psychiques et nerveux multiples, dans lesquels les phobies, les scrupules, les angoisses, les idées fixes jouent le rôle prépondérant.
La constitution nerveuse étant plus débile, on conçoit qu’il suffit d’un moindre choc chez ces individus pour occasionner des accès. Parmi ces chocs, l’inloxicalion pouvant résulter d’une insuffisance glandulaire me paraît, comme toute autre, capable de jouer un rôle. Je pense donc qu’après avoir fait chez un malade le diagnostic sémiologique de psychasthénie et avoir recherché les raisons héréditaires de ses tares nerveuses, il faudra encore examiner simplement toutes ses fonctions pour voir s’il n’y a pas, dans les perturbations de l’une d’elles, des causes à des syndromes paroxystiques surajoutés, tels qu’angoisse ou phobie par exemple.
La constatation d’une exagération des troubles aux moments critiques de la vie génitale de la femme, ou de crises angoissantes accompagnées de symptômes de la série basedowienne, par exemple, me paraissent des arguments pour soutenir une hypothèse dans ce sens.
Ce n’est pas à dire que les variations du tonus nerveux et du ton psychique ainsi déterminées ne puissent secondairement retentir sur toutes les fonctions végétatives. Le fait est trop connu pour qu’on le mette en doute et que j’y insiste après Pierre Janet.
IIKSÜMK ET CONCI.USIONS
Dans un résumé de trois pages, je vais dire quelle opinion me paraît résulter des faits décrits dans la première partie de ce rapport et des idées émises dans la seconde.
Dans des conclusions de vingt lignes, je vais proposera la discussion du Congrès les idées générales pour ou contre lesquelles je serais très heureux d’avoir les avis des représentants autorisés de la Neurologie et de la PsychiAtrie belge, suisse et française.
A. — Résumé.
Pour établir qu’il existe des troubles psychiques qui dépendent de perturbations des sécrétions internes, j’ai étudié d’une part les troubles psychiques dans les syndromes que l’on rapporte à la pathologie des glandes à sécrétion interne, et, d’autre part, j’ai indiqué comment on pourrait rechercher les perturbations glandulaires dans les syndromes psychiques.
I. — La coïncidence fréquente de troubles psychiques dans les syndromes glandulaires est un fait.
Il me paraît évident que tout trouble psychique présuppose une prédisposition cérébrale, à moins d’une affinité toute spéciale de l’agent morbide pour le cortex.
Ces deux propositions admises, les troubles psychiques dans les syndromes glandulaires s’expliquent soit par une simple coïncidence, soit par un rapport de causalité. Avec beaucoup d’autres auteurs, j’admets que, dans certains cas, il peut ne s’agir que de coïncidence, mais il me paraît incontestable, après tout ce que j’ai pu rapporter, que, dans d’autres cas, il s’agit d’un rapport de causalité et que la perturbation
B-li
de la sécrétion interne, qui a déterminé le syndrome clinique, a aussi déterminé le syndrome psychique.
Ce déterminisme, d’ailleurs, ne me paraît pas toujours univoque.
On peut en dislinguer trois modes.
1) Tantôt le trouble glandulaire, survenant dans l’enfance ou l’adolescence, retentit sur le développement de l’organisme et du cerveau : les troubles psychiques résultent éé((nor)iaLies de atriictare.
2) Tantôt le trouble glandulaire, compatible avec l’existence et un fonctionnement relatif de l’organisme, entraîne, dans la vie organique comme dans la vie psychique, des modifications corrélatives d intensité variée.
3) Tantôt enfin le trouble glandulaire, non plus modéré, mais massif, produit, en même temps que des troubles graves de l’organisme, des réactions cérébrales intenses se traduisant toujours de même par les psychoses toxiques classiques à type de confusion mentale.
Ces trois modes me paraissent expliquer les faits avec une suffisante approximation.
1° Le premier est le plus simple. Il est essentiellement du domaine ontogenique et morphologique. Le puérilisme mental de l’infantilisme en est un exemple.
2° Le deuxième est d’ordre humoral. Le milieu intérieur étant spécifiquement modifié parla perturbation élective d’une sécrétion interne déterminée, les éléments anatomiques qu’il baigne sont par cela même modifiés dans leur vitalité. Il en résulte, en même temps, que des changements somatiques, anatomiques et fonctionnels, des changements psychologiques. Ceux-ci, comme ceux-là, reflets d’un même trouble humoral, présentent une série dégradée, du pathologique franc au normal schématique.
On comprend ainsi qu’il existe un état mental du basedowien comme de l’addisonien, et qu’à tel tempérament corresponde tel caractère. Car c’est un point sur lequel je voudrais insister. Le tempérament est la caractéristique dynamique de l’organisme comme la constitution en est la caractéristique statique. D’après celte conception, des professeurs Bouchard, Landouzy, Roger, on peut dire que l’un est à la physiologie ce que l’autre est à l’anatomie. Or, parmi les fonctions, dont les variétés individuelles font les tempéraments, les sécrétions internes me paraissent ne devoir pas être négli-
géeset quand on se décidera à reprendre l’étude trop délaissée des tempéraments, à côté des types classiques, sanguins, nerveux, lymphatiques et bilieux, on pourra peut-être décrire les thyroïdiens, les hypophysaires, les surrénaux, les ovariens, les diastématiques, etc.
Le caractère, à mon sens, n’est que l’expression psychologique du tempérament. Constitution, tempérament, caractère ne seraient ainsi que trois expressions anatomique, physiologique, psychologique, du coefficient réactionnel individuel.
L’importance des variétés individuelles des sécrétions internes dans les tempéraments se retrouverait donc dans les caractères. Le vulgaire parle depuis longtemps de bonne ou de mauvaise humeur dans sa psychologie spontanée et aussi (( d'humeur » dans son langage médical.
Cette identité de termes me paraît cacher un sens profond, que l’étude des sécrétions internes met en évidence. Ces sécrétions, par leurs variations, retentissent sur la vie mentale comme sur le reste de l’organisme, et elles se manifestent d’abord et surtout par des « changements d’humeur », des modilications de la vie afîective, parce que celle-ci, plus que l’activité motrice et surtout intellectuelle, dépend de la vie organique dont elle émerge à peine.
3° Enfin, le troisième mode d’action, massif, du troubleglandulaire sur la vie mentale, et qui se caractérise par la psychose toxique, est souvent très complexe en ce sens que l’intoxication cérébrale n’est pas seulement l’ellet de la perturbation de la glande incriminée, à cause du syndrome concomitant. mais le résultat d’une série d’insuffisances fonctionnelles associées ou secondaires. Et ces associations font que souvent, en l’absenee de symptômes directeurs dans les syndromes pluri-glandulaires, mieux vaut avoir recours à des associations opothérapiques qu’à une thérapeutique visant une seule glande.
II. — L’existence de trouble» glandulaires dans les syndromes psychiques n’a pas jusqu’à présent assez, à mon avis, attiré l’attention. Cependant ces troubles ne sont pas niables dans certains cas.
Dans ceux où ils ne sont pas apparents, il me semble qu’il y aurait un très grand avantage théorique et pratique à les rechercher par les trois méthodes, clinique, anatomo-pathologique et opothérapique. Ainsi on pourrait peut-être éclaircir
la palhogénie de quelques psychoses et améliorer des malades.
Aussi serais-je heureux si le Congrès émettait un avis favorable à des études poussées dans ce sens.
B. — Conclusions.
En conclusion, je soumets à la discussion du Congrès les propositions suivantes :
1° Il existe un rapport de causalité entre les perturbations des glandes à sécrétion interne, thyroïde, parathyroïde, hypophyse, surrénale, ovaire, testicule, et les syndromes correspondants : myxœdème, goitre exophtalmique, tétanie, éclampsie, gigantisme, acromégalie et syndromes d’Addison, d’insuffisance ovarienne et diastématique.
2° Existe-t-il un rapport de causalité entre ces mêmes perturbations et certains troubles psychiques concomitants de leurs syndromes respectifs?
3“ Si oui, auxquels de ces troubles psychiques et d’après quels critériums reconnait-on une origine glandulaire? Peuton admettre une origine glandulaire de ces troubles psychiques, même dans des conditions cliniques telles que chez beaucoup d’aliénés, où les syndromes glandulaires respectifs ne seraient pas facilement appréciables ?
4“ Tout en faisant la part à la prédisposition cérébrale, peuton admettre la possibilitéd’uneorigine glandulaire de certains cas de débilité cérébrale, démence précoce, délires partiels, troubles nerveux fonctionnels, hystériques, neurasthéniques, psychasthéniques?
5 mai 1908.
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(1) Dans chaque chapitre A indique ia bibi'ographie des généralités et B la bibliographie des troubles psychiques.
(2) Les travaux précédés d’une astérique • sont cités dans le texte.
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