OBSERVATION VI

(André Tomas. Le Réflexe Pilo-moteur, 1921, p. 161)

Chez Mme Ros…., l’évolution de la maladie a été très lente, débutant par une phase extrêmement douloureuse, qui s’est prolongée pendant plusieurs années et qui en a imposé d’abord pour une radiculite, puis des symptômes sont apparus, qui n’ont laissé aucun doute sur la nature de l’affection : parésie atrophique des interosseux et des petits muscles de la main droite, faiblesse des muscles de l’avant-bras droit, amaigrissement de tout le membre supérieur masqué par l’épaississement de la peau, qui est en même temps plus rouge et cyanosée, davantage sur la main. Anesthésie totale pour tous les modes de la sensibilité sur le membre supérieur droit et la moitié droite du cou. Anesthésie ou hypoesthésie dissociée sur la face et la tête, sauf la conque et le conduit ‘auditif qui restent indemnes. Sur l’hémitronc droit, l’anesthésie descend jusqu’au pli inguinal et affecte tous les modes de la sensibilité. A gauche, anesthésie dissociée sur le membre supérieur, la moitié du cou jusqu’à la 2° cervicale, et sur le tronc jusqu’à Dx. Le membre inférieur droit est plus faible et maladroit; les réflexes tendineux et périostés y sont exagérés et une ébauche de clonus peut être obtenue.

La pénétration bulbaire est démontrée par l’hémiatrophie linguale, le nystagmus rotatoire, la paralysie de la moitié droite du voile du palais et de la corde vocale droite.

Les deux mains sont froides et cyanosées; la température est asymétrique, la main droite est habituellement plus froide, mais elle est quelquefois plus chaude,

Cadres

Dermographisme beaucoup plus accentué sur le sein gauche que sur le sein droit, sur le bras gauche que sur le droit. Sudation de la face limitée au côté gauche. Sudation permanente sur l’hémitronc gauche, depuis la limite supérieure de Dv jusqu’à la limite inférieure de Dxr. L’aisselle gauche sue davantage. Dans la même région la peau est plus froide. Le tronc est plus pigmenté d’un côté que de l’autre. Amas crayeux sur les ongles des deux mains, davantage sur les Ÿ deux premiers doigts du côté gauche. Les ongles de la main droite auraient été pendant un certain temps creusés de stries, qui ont complètement disparu.

Quand le malade se découvre, la chair de poule fait complètement défaut sur l’hémitronc droit, tandis qu’elle est très manifeste à gauche, en particulier dans la région mammaire. En outre, l’aréole se frippe et le mamelon se rétracte. La moindre excitation de la peau dans cette région fait apparaître immédiatement ces réactions; d’ailleurs il arrive souvent, au Cours des examens, que la chair de poule apparaisse spontanément sur la région mammaire. Le tonus pilo-moteur est plus accusé sur le membre supérieur gauche, où les poils sont constamment en demi-érection. La réaction locale est plus forte sur les membres gauches que sur les membres droits.

OBSERVATION VII (André THomaAs. Le réflexe pilo-moteur, 1921, p. 162)

Mad. Jacks…., âgée de 41 ans. Début indécis, apparition des premiers symptômes avant la guerre, transpiration abondante à droite, depuis le genou jusqu’au sein, douleurs dans le membre inférieur droit. Puis sensation de lourdeur dans l’épaule droite. En 1918, faiblesse du bras droit, brûlures de la main non perçues. Lenteur de la miction. Faiblesse du bras gauche plus récente.

En juillet 1919 : A droite, paralysie atrophique du grand dentelé, du long supinateur, du biceps, du grand rond, du grand dorsal, des épineux, du trapèze, parésie du deltoïde. A gauche, paralysie du biceps et du long supinateur, parésie

marquée du trapèze; faiblesse du grand dentelé et des épineux.

Légère contracture du membre supérieur droit. Réflexe tricipital aboli des deux côtés. Réflexes pronateur, stylo-radial abolis à gauche, remplacés par la flexion des doigts à droite. Réflexes patellaires et achilléens vifs et trépidants. Extension de l’orteil à droite. Secousses spontanées et mouvements de défense du membre inférieur droit.

Anesthésie à droite pour tous les modes de la sensibilité superficielle sur le membre supérieur en Cv, Cvi, le cou et l’hémitête. Anesthésie dissociée pour le tronc (surtout depuis Dvur) et le membre inférieur; le tact n’est pas absolument normal. À gauche, anesthésie sur la face, le cou et le membre supérieur, très légers troubles de la sensibilité sur le tronc et le membre inférieur,

Le réflexe pilo-moteur par excitation cervicale reste douteux. La pression sur les premiers espaces intercostaux fait apparaître des taches rouges (dermographisme) et Ja réaction pilo-motrice locale persiste un certain temps. Le tonus pilo-moteur est plus fort sur le membre inférieur droit, les poils en demi-érection sur la jambe. Le redressement des poils et la chair de poule augmentent quand en provoque des mouvements de défense.

Sudation permanente de l’hémitronc droit remontant jusqu’au pli mammaire. L’aisselle droite sue. plus que la gauche.

Au cours d'examens pratiqués en 1920 la sueur a diminué sur le côté droit et le tonus pilo-moteur est moins fort sur le membre inférieur. La raie rouge est obtenue irès facilement des deux côtés, elle est remplacée au bout d’un certain temps par la raie blanche. La raie rouge est plus marquée à droite, En février 1921: l’excitation thoracique en zone sensible fait apparaître la chair de poule sur le côté correspondant, mais à droite, la réaction ne descend pas sur le membre inférieur quel que soit le siège de l’excitation. La sudation unilatérale est encore constatée. Galactorrhée per-

sistante depuis un an à la suite de couches,

Eczéma prédominant à droite, '

OBSERVATION VIII (André THomas. Le réflexe pilo-moteur, 1921, p. 163)

Hu... âgé de 38 ans (Service du Docteur Pagniez, à Bicëétre). Anesthésie dissociée (douleur et température) étendüe de Cu à Dix à gauche, de Cr à Dx à droite. Amputation de l’avant-bras droit. Le membre supérieur gauche n’est pas atrophié. Réflexes très exagérés sur les membres inférieurs. Aucun symptôme bulbaire. Les troubles de la sensibilité s'étendent depuis la III° cervicale jusqu’à Li à droite depuis Cuir jusqu’à Dxr compris à gauche.

Tonus pilo-moteur plus marqué sur l’hémithorax gauche, surtout entre la ligne mammaire et le bord inférieur des côtes; il augmente spontanément par intermittences et encore quand il se retourne pour se placer sur le flanc gauche. La même manœuvre à droite produit une réaction beaucoup plus faible (à droite). S’assoit-il brusquement? quelques grains apparaissent sur la face antérieure de la cuisse gauche. L’excitation cervicale n’est pas suivie d’une modification notable à gauche; elle ne produit aucun réflexe à droite. ;

Au début de l’examen, la sueur très forte sur la tête et le cou, s’arrête au-dessus de la clavicule. A la fin de l’examen, elle s’arrête au rebord des fausses côtes. D’après le malade “c’est là qu’elle s’arrêterait habituellement,

OBSERVATION IX g (André THomas, Société de Neurologie de Paris, 4 mai 1922)

Mme Col... âgée de 38 ans, nous a été adressée à l’hopital Saint-Joseph au mois de mars 1922 pour de très vives douleurs de la paroi abdominale droite et des troubles urinaires qui ont pris récemment une plus grande acuité, mais qui ea réalité remontent beaucoup plus loin. Il y a très longtemps que la miction se fait en plusieurs temps (environ quinze ans) et l’incontinence se serait manifestée à plusieurs reprises au cours des dernières années. Elle fut prise il y a di: mois par une rétention d’urine qui nécessita le cathétérisme; par la suite, elle urinait très lentement en s’y reprenant plusieurs fois, la miction était très douloureuse et s’accompagnait de

— ji —

sensations de brûlure dans le canal et au méat. Elie fut soignée pour une cystite tuberculeuse, les urines étaient trou: bles et laissaient un dépôt abondant. Actuellement elle soutfre encore en urinant, les envies d’uriner sont fréquentes, impérieuses, la miction est toujours lente et entrecoupée. Les

examens ont montré l’absence de toute tuberculose vésicale. Elle fait remonter à peu près à la même époque des crises douloureuses, très pénibles, qui prennent le membre inférieur droit, surtout la cuisse, pour remonter au pli de l’aine et dans la moitié droite de la paroi abdominale. Elles sont frequentes la nuit et comparées à une brûlure; la malade relève son drap et ses couvertures, comme si la chaleur en augmentait l’intensité. Ces douleurs lui auraient fait perdre le sommeil depuis trois mois.

La malade signale encore des mouvements brusques dans le bras et la jambe gauches, des sensations d’impatience dans le bras, avec besoin de mobilisation, phénomènes qui apparaîtraient surtout la nuit; le bras gauche se refroidirait et serait toujours plus froid que le côté droit. Depuis quelque temps, elle éprouve encore des vertiges qui lui donnent l’illusion que tout tourne autour d'elle.

‘ De taille très au-dessous de la moyenne, elle est atteinte d’une cypho-scoliose très marquée; cyphoscoliose dorsale supérieure dont la concavité est orientée à droite avec scoliose de compensation dorsolombaire à concavité orientée à gauche. Cette déformation remonterait à l’âge de 12 ou 13 ans.

Elle est maigre et le teint est légèrement plombé; quand on la découvre on est frappé par deux phénomènes assez particuliers : une chair de poule très accentuée sur le côté gauche du thorax et le mernbre supérieur gauche, une pigmentation très marquée de l’abdomen symétrique, qui remonte jusque sous le sein. Plus haut, la peau s’éclaircit assez brusquement.

L'association de l’hypertonie pilo-motrice du côté gauche à la cyphoscoliose fait penser immédiatement à l’ d’une syringomyélie,

Aux quatre membres, la force est normale, l culaire fait complètement défaut. Les réflexes tendineux- et périostés sont vifs. Ebauche de clonus du pied des 2 côtés, Légère hyperextensibilité des muscles de la hanche droite, le

existence

atrophie mus-

PER re

genou droit peut être rapproché davantage de la poitrine que le genou gauche; de même la main droite peut être rapprochée davantage de l’épaule que la main gauche.

La paroi abdominale se contracte bien, le réflexe cutané abdominal inférieur est très vif à gauche et la zone d’excitabilité s’étend très bas sur la face antérieure de la cuisse; à droite, il est faible et parfois la réponse est bilatérale. Les réflexes moyen et inférieur font défaut. Réflexe anal conservé.

Aucune asymétrie faciale. Pupilles égales. Réflexes photomoteur et cornéens normaux. Pas de nystagmus, réflexe massétérin un peu plus vif à gauche.

La sensibilité est très altérée sur le tronc. A gauche: anesthésie thermique et douloureuse extrêmement marquée depuis Dv compris jusqu’à la ligne ombilicale; hypoesthésie en Div et Dur ainsi qu’en Dx, l’hypoesthésie se prolonge légèrement sur la face interne du bras gauche. A droite: hypoesthésie beaucoup moins marquée depuis Dvr (compris) jusqu’à Dx (compris): très légère hypoesthésie sur la racine des membres inférieurs, descendant plus bas sur la cuisse gauche que sur la cuisse droite.

À gauche, le tact est également pris dans les mêmes zones, mais la limite inférieure est située moins bas. A droite, la sensibilité tactile paraît respectée. - à

Les limites ne sont pas fixes, elles présentent une certaine variabilité d’un moment à l’autre et même dans les territoires anesthésiques du côté gauche, il existe quelques endroits , dans lesquels la piqûre produit des sensations très désagréables.

Système sympathique. — Lorsque le tronc est complètement découvert, l’hémithorax gauche, avec une prédominance pour la région mammaire et le membre supérieur gauche sont habituellement le siège d’une chair de poule intense qui persiste assez longtemps, qui disparaît pour revenir ensuite, sans que l’on puisse saisir tout d’abord les influences qui interviennent. C’est souvent après avoir mobilisé la malade, après l’avoir fait passer de la position assise à la position couchée que la chair de poule revient avec le plus d’intensité.

L’excitation cervicale au niveau du trapèze produit des deux côtés une belle réaction pilo-motrice sur toute la moitié

correspondante du corps, la réaction n’est pas EME d’un côté que ‘de l’autre, même sur la région mammaire et sur le membre supérieur gauches, participation égale du mamelon et de l’aréole, réflexe mamillo-aréolaire symétrique. Lorsque la chair de poule apparaît spontanément (d’apparence) sur le côté gauche, le mamelon du même côté est en état de télotisme, l’aréole rétrécie et fripée, tandis qu’à droite le mamelon ne fait pas saillie et l’aréole reste étalée. La malade a souffert autrefois d’une mammite droite, mais le réflexe mamillo-aréolaire est symétrique par excitation cervicale, cette lésion ancienne n'intervient nullement pour produire l’asymétrie signalée plus haut.

Les excitations superficielles du thorax (face antérieure) ne provoquent généralement pas le réflexe pilo-moteur unilatéral et total. Par contre, des excitations profondes, par frottement sur les côtes, produisent un réflexe plus fort sur le côté gauche que sur le côté droit. Le chatouillement est plus désagréable à gauche au-dessous de l’anesthésie, dans cette zone où lexcitation provoque le réflexe cutané abdominal inférieur, et il en résulte une réaction pilo-motrice à gauche, quand l'excitation porte à gauche.

De même l'application d’un tube très chaud sur la cuisse gauche est suivie d’une belle réaction sur le côté gauche.

La piqûre de certains endroits très limités de la peau, dans la zone d’anesthésie thoracique gauche, produit une très belle réaction pilo-motrice sur l’hémithorax gauche, le sein et le membre supérieur gauches. La piqûre est appliquée plusieurs fois de suite et n’est pas sentie comme piqûre: elle donne simplement l'impression d’un contact. L’un de ces endroits siège en arrière, près de la colonne vertébrale, quelques centimètres au-dessous de la ligne épineuse de l’omoplate. L’application d’un tube de glace au même endroit donne à peine une sensation de froid et cependant un très beau réflexe pilomoteur se produit. Dans le voisinage, il existe des zones dans lesquelles des points esthésiques sont mélangés avec des.

points anesthésiques, ou bien la piqûre n’y est sentie que sous. le coup d’excitations répétées comme

mation; il est alors difficile de dire vient ou n'intervient pas dans la prod

par une sorte de somsi la sensation interuction du réflexe.

Le réflexe qu'on obtient par la piqûre de la peau du thorax en zones sensibles ou insensibles remonte souvent sur le cou et la joue ; la malade, très sensible à la réaction, accuse un frissonnement dans la joue et le bras gauches.

Particularité encore plus intéressante : si on pique plusieurs fois l’hémithorax droit, même dans les zones hypoesthésiques, les piqûres répétées produisent souvent une sensation assez vive et désagréable, surtout en arrière, dans une région symétrique de la région insensible gauche, dont l’excitation produit une si belle réaction; alors la malade accuse une sensation d’horripilation dans la joue gauche, le membre supérieur gauche, et il se produit une réaction pilomotrice très vive dans l’hémithorax, le bras, la joue gauches, tandis que la réaction à droite est à peine ébauchée ou fait complètement défaut. Au lieu d’être homolatéral, le réflexe pilo-moteur est controlatéral et il n’envahit pas toute la moitié gauche du corps : il est à peine apparent sur la paroi abdominale inférieure et sur le membre inférieur.

Si le fait de s’asseoir et de passer ensuite de la position assise dans le décubitus fait apparaître le réflexe, il semble que le contact ou la pression des épaules avec le plan du lit constitue la principale excitation réflexogène.

L’excitation locale de la peau ou de l’aréole est suivie des mêmes réactions à droite et à gauche. .

Spontanément, la malade nous a raconté que son côté gauche lui paraît souvent plus froid que son côté droit et elle a constaté que la main et le pied étaient réellement plus froids.

En appliquant la face dorsale des doigts sur le thorax, nous avons pu nous rendre compte plusieurs fois que l’hémithorax, le sein, la joue et l’oreille gauches étaient réellement plus froids, la température n’a pas été prise, mais la différence entre les 2 côtés était suffisamment nette.

Au cours d'examens prolongés sur la malade couchée, le torse complètement découvert jusqu’à la ligne inguinale, dans une chambre chauffée, nous avons remarqué que la main gauche se cyanose progressivement et, devient plus froide. Au début, la différence n’est appréciable qu’au niveau des ongles, de la face dorsale des droigts, qui prennent une colo-

Re

ration lilas, puis la cyanose s’accentue, envahit la face dorsale de la main et le refroidissement augmente. Au bout d’une heure, la différence entre les deux côtés est très sensible. La main droite est seulement un peu refroidie relativement au début de l’expérience, mais elle n’est pas cyanosée.

Le refroidissement porte non seulement sur l’hémithorax, mais encore sur l’hémicou, sur l’oreille, le moignon de l’épaule, l’avant-bras et la main.Sur le tronc, la différence s’arrête à la limite de Dx et de Dxr. A la fin des examens, le pied gauche est un peu plus froid et cyanosé.

La raie blanche ne peut être obtenue sur le thorax. La raie rouge obtenue par simple passage de l’ongle sur toute la hauteur du thorax est égale à droite et à gauche, elle apparaît et elle disparaît dans les mêmes délais (peut-être apparaît-elle un peu moins rapidement dans la région mammaire gauche). Elle diffuse assez loin de l'excitation. Sur le même territoire thoracique que celui de la chair de poule, la main perçoit, en même temps qu’une diminution thermique, une moiteur assez marquée, surtout au niveau de la région mammaire. Elle remonte sur le cou, la face, exclusivement à gauche, et elle ne franchit en bas le territoire de Dxt inclus.

La main gauche à été toujours trouvée sèche au cours des examens; il n’en est pas de même de la main droite: les piqûres de la région thoracique droite produisent constamment une sudation assez marquée dans la paume de la main droite et les espaces interdigitaux. Les extrémités digitales et la face dorsale de la main restent sèches. La même réaction sudorale apparaît quand la piqûre est appliquée sur la cuisse.

La moiteur de l’hémithorax gauche augmente au cours des examens, avec la répétition des excitations.

Epreuve à la pilocarpine (0,01 cgr. en injection sous-cutanée). — La sueur apparaît d’abord à gauche (thorax, aisselle, tempe); par contre la main droite sue davantage. La sueur apparaît erisuite moins abondante, à droite sur la région sous-ombilicale de l'abdomen en Dx plus tard, la sueur remonte sur envahit la main gauche.

et Dx1; 15 minutes le thorax droit, puis elle 20 minutes après linjection, la sueur

est à peine apparente sur le sein droit. 30 minutes après l’injection la sueur n’a guère augmentée sur cette région; elle manque sur les cuisses, elle est constatée sur la face dorsale des deux pieds. L'observation n’a pas été poursuivie au delà de ce délai.

La pigmentation du tronc remonte à peu près jusqu’au sein et descend jusqu’à Dxr, Dxnr; elle est bilatérale et symétrique.

La croissance des ongles est plus rapide sur la main gauche que sur la droite.

OBSERVATION X (Service de M. le Docteur DUMAS)

Syringomyélie ayant évolué progressivement depuis 1910. Dissociation de la sensibilité très étendue, respectant lé domaine du trijumeau. Hémicontracture droite. For-

. mule vaso-motrice spasmodique (oscillations diminuées du côté contracturé).

D... Sophie a été soignée en 1910 à l’Hôtel-Dieu pour une. arthrite de l’épaule droite provoquant de vives douleurs; pas d’abcès, rien ne faisant penser à la spécificité (antécédents, réflexes, réaction de Wassermann, liquide céphalo-rachidien). À ce moment, elle fait une fièvre tvphoïde qui guérit bien. A la suite, elle présente une arthrite de la hanche droite (étiquetée coxalgie, mais jamais d’abcès). Depuis cette époque, la malade a peu à peu présenté de l’arthrite avec un certain degré d’immobilisation de toutes les articulations du côté droit dans l’ordre suivant : épaule, hanche, coude, poignet, articulations des doigts, genou tibio-tarsienne. L’immobilisation de ces articulations paraît due à la contracture musculaire plus qu’à l’ankylose véritable.

La circonférence du bras droit est de 22 cm., celle du bras gauche de 23 cm.

Le bras droit se présente en contracture, la main en hyperextension sur l’avant-bras avec flexion des doigts:

Examen de la sensibilité objective. — L'examen de la sensibilité superficielle à la douleur (épingle) ne révèle pas de

OP

zones d’anesthésie ni d’hypoesthésie. Il semble même que sur le membre inférieur droit, il existe de l’hyperesthésie au pincement. Par contre, la dissociation syringomyélique est ‘généralisée sur tout le corps, ün peu plus marquée à gauche, et s'étend même à la tête où elle affecte une topographie en « casque d’aviateur ». La sensibilité au froid et à la chaleur n’est conservée que dans le domaine de la V° paire.

/ Examen des réflexes. — Les réflexes rotuliens et achilléens sont un peu vifs, mais sans polycinétisme. Le réflexe

ù rotulien gauche paraît un peu plus vif que le droit, mais la légère contracture qui existe de ce côté peut rendre compte de cette différence. Pas de trépidation épileptoïde ni clonus de la rotule. Pas d’exagération des réflexes de défense. Pas de Babinski. Les réflexes abdominaux ne sont pas trouvés.

Membre supérieur droit. — Inversion du réflexe tricipital qui se fait en flexion. Persistance du réflexe radial qui est vif. Le réflexe cubito-pronateur est normal.

Membre supérieur gauche. — Les réflexes tricipital et radial ne sont pas trouvés. Par contre, le cubito-pronateur se fait en flexion.

On observe des contractions fasciculaires continues au niveau du biceps gauche, mais pas ailleurs.

EXAMEN ARTÉRIEL. — En septembre 1923, des courbes oscillométriques prises au niveau des avant-bras et des jambes

. montrent des oscillations moins amples dans l’ensemble du côté droit. (

RE ie laure TETE 2 2

1 AJ:

Avant-bras gauche... 1/2: 1 : 1 | 2 21/2 3 31/231/2 4 : 4 21/2411, Pressions ae de 18 45 4 Us do ut, Li 9 8 Jambe droite... A2 2 21/2 3 PRG Sa TT 1 Jambe gauche... 1 14/2 LIVRES 31/2 4 tr ŒUPTETE HR

TOR Le

Juin 1924 : On revoit la malade au point de vue artériel (auscultation artérielle et oscillométrie comparées).

Epreuve oscillométrique. — Aux avant- bras, aux bras, ainsi‘ qu'aux jambes, les oscillations. sont notées moins amples à droite qu’à gauche.

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Pressions #49 48 47 46 45, 48 43 125 M 10 9 8 7 TA NET SENS DR D D ae Di ei day LR PE Re DR NS Pons A0 HD 160 01

a LG D

Pressions : 49 48 47: 46: 45 14 43 42 11: 10: 9 : 8 | 7

Epreuve auscultatoire. — Les tons bien perçus des 2 côtés sont cependant plus marqués (et ceci d’une façon nette à droite qu’à gauche. La tension artérielle est de :

Bras droit: 16,5 - 10; Bras gauche: 17,5 - 9,5.

Avant-bras droit: 17-10; Avant-bras gauche: 18-19.

Jambe droite: 18-11; Jambe gauche: 18,5-12.

Ces résultats sont en faveur d’une hypertonicité aftérielle du côté droit.

Réflexe Pilo-Moteur. — Recherchée par une tests de

. glace au niveau de la nuque, la chair de poule est constatée du côté. droit (membre supérieur) alors qu’à gauche on n’observe rien de précis. Recherché de nouveau par un badigeonnage faradique tétanisant au niveau de la nuque (région médiane), le phénomène de la chair de poule est cette fois encore plus net à droite,

12 mai 1925. — L'Epreuve à la pilocarpine (un centigram- : me) donne une réaction sudorale symétrique.

Dans cette observation, les asymétries vaso-motrices constatées semblent bien rentrer dans le cadre des troubles vaso-moteurs chez les hémiplégiques avec contracture étudiés par Périsson dont la thèse

consacrée à ce sujet a été inspirée par le Professeur Guillain.

b) Syringomyélies avec ostéo-arthropathies

OBSERVATION XI (TarGowLaA. Nouvelle Iconogr. de la Salp., 1894)

Monoplégie brachiale droite. Dissociation de la sensibilité. — Arthropathies prédominant à droite. Luxation spontanée de l'épaule droite. — Cypho-scoliose. — Déformations cicatricielles des doigts. — Dermographisme. —

Troubles de la sécrétion sudorale : Hémi-anhidrose & droite (côté des arthropathies).

P... Félix, 52 ans. Début de l'affection remontant à 17 ans. Impotence du membre Supérieur droit sans atrophie. Tremblement fibrillaire dans les muscles de la région postérieure de l’avant-bras droit. Réflexe tendineux du poignet affaibli à droite, normal à gauche. Réflexe patellaire un peu augmenté à droite, normal à gauche. Pas de clonus du pied.