HÉROS RE IER S
(côté arthropathie) E re
euve du bain froid. — Bain froid de 100 environ, les avant-bras seuls
plongeant dans l’eau. (Durée 10 minutes).
Avant-bras. — Immédiatement après le bain froid
Pressions A6 15 de 48 A2 A1 40 9 8067 6-5 4 nt-bras droit ,..... | | 1/2 1/2 1 | 1 1/4 ftbras gauche... 1/2: 2 41/9 6 )6 6: 4: 2 2 1 1/4: ôté arthropathie) : E E E Î i Bras. — Immédiatement après le bain froid | Pressions MAG Siné à A9 19 41 10 91:87 Gus isa
‘ nn eme esse n à eee VE mes Messe seems de 7
| LT Mo lea Old 0 US LEA s gauche. ......... 246 AD 1 45048 220) 10,5. 3 4;
Avant-bras. — 10 minutes après le bain froid
Pressions — 16: 15; 14 13 12 A1 10 9 8 7 6 5
Avant-droit.......... l4]2 1/2) HÉMLSSESE AR | Avant-bras gauche.... i 4 3 5 D 110 480 5 5 4 3 Dot (côté arthropathie) : É E É É î È É E
Tous ces examens ont été pratiqués en commençant chaque fois par le côté gauche.
14 Avril 1994. —— Apant-bras. — Epreuve auscultatoire.
A droite : 13,5-10. Tons bien perçus.
À gauche : Silence absolu,
Examen oscillométrique.
Avant le bain chaud
Pressions 17 14615 44:43 42:11 40 9 8 7 6 Avant-bras droit... 1/2:1/2 1 3 4 46 5 3:11
Avant-bras gauche....: 44122 3 5) : 40 : 43 : 44 5 9 . 7 4 4 (côté arthropathie) : i E : É É à : É
Bras. — Epreuve auscultatoire.
A droite : 14-9. Tons très bien marqués persistant après plusieurs compressions. | À gauche : 13-9. Tons assez bien marqués mais disparaissant après plusieurs compress
Examen oscillométrique. Avant le bain chaud
(côté arthropathie)
BR eau le A Aime MFRRSSSRSSSSS |
Epreuve du bain chaud (40°, durée 10 minutes). — A noter que le bain qui couvre totalement les deux avant-bras, p'atteint que le tiers inférieur du bras. Les examens oscil-
lométriques sont pratiqués rapidement dans l’ordre suivant: Avant-bras droit, avant-bras gauche, bras droit, bras gauche en débutant chaque fois intentionnellement par le côté droit.
El BE A
NL | AE HE
f LS 1H BIS mis À 83 HUUBMEUTY FES TN AÉLEMT
A es B C FiGuRE 3. — Avant-bras : Action du bain chaud. A. Avant le bain chaud. — B. Immédiatement après un bain chaud de 400 environ. — C. 10 minutes apres.
Les courbes correspondant au côté de l’arthropathie sont en pointillé.
17 avril 1924. — Epreuve à l’adrénaline : Après avoir noté le pouls, les oscillations au niveau des 2 avant-bras et la pression maxima, on injecte un milligramme d’adrénaline dans les masses musculaires de la fesse. Les modifications de ces différents repères sont figurées dans le tableau suivant :
el n w É a Î C2] DEP Te REPERES i 5e G Soi mi & i LE à SET RTS Palsatons Dre. lent neue : 84 || 90 : 84 88 : 84 Tension maxima (palpatoire)...,... 14.1) 45 | 14 18,5 14 av.-bras sain... 4 ki 4 2 5
Index oscillomét, i :
|'av.-bras malade.i 13 || 11 ; 13 :13 : 16
Réflexe pilo-moteur. — Il est obtenu par une application de glace le long de l’épine dorsale; par ce procédé, on obtient une asymétrie nette dans la’ production de la chair de poule qui est plus précoce, plus accusée et plus durable sur tout le côté droit du corps.
6 mars 1925. — Le malade est convoqué en vue d’examens complémentaires. Le poignet gauche est toujours volumineux. L’arthropathie du coude n’a pas évolué. La dissociation recherchée minutieusement montre des erreurs fréquentes dans
le domaine de C5, C6, C7, C8, D1, D2, à gauche; on note également une thermo-analgésie nette sur le bord interne de la maïn droite. Au point de ve de la réflectivité, on note: aux membres supérieurs, réflexes conservés à droite et abolis à gauche. Pas de signes de spasticité aux membres inférieurs.
Réflexe pilo-moteur recherché par une application de glace le long de l’épine dorsale; il est observé aussi net à droite qu’à gauche.
Epreuve oscillométrique. — Au niveau des avant-bras, asymétrie nette et toujours dans le même sens. Pas d’asymétrie au niveau des bras, ni au niveau des jambes (fig. 4).
Ces derniers examens ont été pratiqués avec un appareil Pachon de modèle courant; nous avions utilisé pour nos examens antérieurs un ancien oscillomètre de la série de celui qui servit aux recherches de Babinski, Froment et Heitz ét de sensibilité à peu près deux fois plus grande que celle des spécimens actuellement mis en vente. Pour rendre comparables les courbes obtenues avec ces deux Pachon de sensibilité différente, nous avons, selon chaque appareil, modifié les graduations de la ligne des ordonnées où sont portées les divisions du cadran Parcourues par l’aiguille, Nous avons ainsi réduit de moitié la ligne des ordonnées toutes les fois que nous avons utilisé l’appareil ancien.
Température locale.
Poignet droit 9704 Poignet gauche côté malade 33041 Différence — 507, Bras droit 3203
Bras gauche côté malade 332 | Différence — ()o9
“orpurod us juos otqiedojqiie,] 9p 9109 ne juëpuods21109 $2qIN09 s9"T . Y ANNOI soquef SEIQ-JUEAY SEJY I 07 6181 LI 9 SH EU UN 6 8 BARON PER AIS
/ Epaule droite 3208 , Epaule gauche côté malade 3308 Différence — jo. Jambe droite 5103 Jambe gauche côté malade 3009 Cou-de-pied droit 2708
Cou-de-pied gauche côté malade 2706
Epreuve à la pilocarpine (injection de un centigramme de chlorhydrate de pilocarpine). — On note les résultats suivants : !
6 minutes après : La sueur apparaît au niveau de la face à gauche (aile du nez, joue, menton), rien à droite.
10 minutes après : De grosses gouttes de sueur perlent sur le visage, le nez, le menton, mais seulement à gauche; à droite une légère moiteur commence à apparaître. L’hémifront gauche commence à transpirer, rien à droite.
12 minutes après : Moiteur de la main et du poignet gauches, rien à droite. Au niveau de la face et du cou, la sudation est maintenant bilatérale, mais la sueur reste beaucoup plus abondante à gauche. La température locale prise au niveau des épaules montre : 33°1 à gauche contre 32°1 à droite. La température a été prise en même temps à droite et à gauche avec deux thermomètres différents (ces deux thermomètres contrôlés par la suite donnèrent des résultats rigoureusement concordants).
20 minutes après : Sudation marquée au niveau du poignet et de la main gauches. Rien à droite. La température locale prise au niveau de la face postérieure du poignet, montre à droite 28°4, à gauche 32°3.
30 minutes après : Atténuation des phénomènes ; les asymétries constatées persistent toujours nettes. L'observation n’est pas continuée plus longtemps.
20 mars 1925 : L'examen capillaroscopique (Laboratoire de M. le Professeur Policard) ne montre — au niveau du repli cutané sus-unguéal des différents doigts de la main —— aucune différence notable.
19 mai 1925 : Les mensurations faites au niveau des avantbras montrent qu’il n’y a pas d’atrophie musculaire du côté de l’arthropathie. On note en effet 25 centim. à droite et à gauche,
ANALYSE DES EXAMENS SYMPATHIQUES. — Reprenons les différents examens sympathiques pratiqués chez ce malade.
1° Oscillométrie. — Au niveau de l’avant-bras, les courbes sont d’une façon constante plus amples du côté malade que du côté sain. Les différences d’indices oscillométriques entre les deux côtés ont toutefois varié au cours de plusieurs examens avec un maximum de 15 et un minimum de 8 (examens pratiqués avec un appareil Pachon de modèle ancien et de grande sensibilité oscillométrique). Un examen plus récent pratiqué avec un Pachon de modèle courant nous a donné une différence d'indices naturellement moindre puisque l’oscillométre est ici moins sensible et égale à 4 divisions du cadran (voy. figure 4). Cette augmentation constante de l’amplitude des oscillations du côté malade, traduit au niveau de l’avantbras une parésie des fibres vaso-motrices.
Aux bras, on note également un certain degré d’asymétrie oscillométrique dans le même sens qu’aux avant-bras; mais cette asymétrie est moins typique et moins constante et la différence d’indices qui est seulement de 1 à l’oscillomètre de modèle courant ne dépasse pas 8 au Pachon de modèle ancien.
Aux jambes, pas d’asymétrie.
En somme, hypotonicité artérielle intéressant le membre supérieur du côté de l’arthropathie et plus marquée au voisinage direct de la lésion articulaire.
2° Auscultation artérielle. — Les tons ont été trouvés (du côté malade) abolis à la radiale et diminués à l’humérale par rapport au côté sain, Ce fait
associé aux troubles oscillométriques confirme le diagnostic d’hypotonicité artérielle.
3° Action des bains sur les oscillations. — Cette action a été schématisée sur les figures 2 et 3.
Aux avant-bras, le bain chaud n’égalise pas les oscillations; du côté normal, celles-ci passent de 6 à 13 alors que du côté malade, les oscillations qui, avant le bain couvraient 15 divisions arrivent à dépasser les 20 divisions du cadran.
Quant au bain froid, son action est asséz marquée des deux côtés. Du côté sain, les oscillations passent de 5 à 3 et de 14 à 5 du côté malade. De plus le retour à l’état normal est plus rapide du côté malade que du côté sain. |
En somme, de l'épreuve des bains, nous pouvons conclure: aux membres supérieurs, et particulièrement au niveau des avant-bras, sympathique vasomoteur-parésié du côté de l’arthropathie et non paralysé: les réactions ne sont changéés ni de sens ni d’amplitude. Cependant les réactions au bain froid sont nettement moins durables du côté parésié.
4° Température locale, — On constate une thermo-asymétrie assez considérable au niveau du poignet: 33° 1 du côté malade pour 27° 4 du côté sain avec une différence de 5° 7. Il ne peut s’agir ici d’une hyperthermie inflammatoire, le malade n’a en effet jamais présenté d’arthrite; l’opération qu’il a subie n'a pas été suivie de drainage: le malade du reste a toujours été apyrétique. Cette hyperthermie locale du côté malade semble donc bien liée à l’hypotonicité artérielle décelée à l’oscillométrie,
