C. Après un bain froid

Les courbes correspondant au côté des ostéo-arthropathies sont en pointillé.

ANALYSE DES EXAMENS SYMPATHIQUES. — Nous rappelons le siège des lésions ostéo-articulaires. Aux membres supérieurs: arthropathie du coude droit

avec fracture spontanée de l’avant-bras droit; aux membres inférieurs: arthropathie du genou, arthropathie de la tibio-tarsienne et fracture spontanée de la jambe, tout ceci du côté gauche.

1° Oscillomètrie et tons artériels. — À l’avant-bras, du côté malade et à plusieurs examens les oscillations sont moins amples que du côté opposé, les différences entre les indices oscillométriques des deux côtés étant de 4 à un premier examen et de 2 à un examen ultérieur. Les tons sont plus marqués du côté malade.

A la jambe, les oscillations sont également moins amples du côté malade dans les mêmes proportions qu’à l’avant-bras. Les tons sont aussi plus marqués du côté des lésions ostéo- -articulaires.

Ces formules vasculaires sont donc semblables aux membres supérieurs et aux membres inférieurs par rapport aux lésions bien que celles-ci soient croisées. Elles traduisent un spasme artériel du côté des ostéoarthropathies.

2° Epreuves complémentaires des: bains. — Ces épreuves pratiquées seulement au niveau des jambes montrent une égalisation des courbes après le bain chaud. Le baïn froid suit de quelques minutes: la réaction est excessive du côté malade: l'indice oscillométrique qui est de 3 du côté sain, n’est que de 1 du côté malade.

Ces différents troubles s’apparentent nettement aux perturbations vaso-motrices constatées dans les troubles nerveux d’ordre réflexe. Néanmoins nous n'avons pas trouvé chez cette malade les signes cliniques ha-

eV

bituels observés dans les troubles physiopathiques. Le Réfiexe pilo-moteur n’a pas été recherché. Au point de vue du système sudoral, la malade accuse une transpiration asymétrique atteignant tout le côté gauche et procédant par crises. Toutefois la malade présentant certaines manifestations mélancoliques, nous ne nous permettrons pas de tenir compte de ce renseignement purement subjectif, cette hémihyperidrose n’ayant jamais été constatée.

En résumé, du côté des arthropathies qui siègent à droite aux membres supérieurs et à gauche aux membres inférieurs, formule de spasme artériel, avec réactions aux bains chaud et froid, comme dans les troubles physiopathiques. Pas de renseignements objectifs quant aux systèmes pilo-moteur et sudoral,

OBSERVATION XXII j (Service de M, le Docteur FROMENT)

Arthropathie du genou gauche. Tabès fruste. Argyll-Robertson unilatéral à droite; abolition du réflexe achilléen du même côté. Dans le liquide céphalo-rachidien : 22 éléments blancs par millimètre cube; 0 gr. 60 d’albumine. Wassermann très positif. Troubles sympathiques.

Appareil vaso-moteur. — Du côté de l'arthropathie et au niveau de la jambe : amplitude oscillatoire diminuée, tons

artériels augmentés, tendance à l’égalisation des courbes après bain chaud; hyperthermie locale.

Appareil sudoral. — Du côté malade, sudation provoquée plus

abondante sur le membre inférieur.

Appareil pilo-moteur, — Réflexe pilo-moteur non obtenu.

M... Vincent, 49 ans. Rien dans les antécédents. Nie la spécificité.

Histoire de la maladie. — Début par des douleurs « rhumatismales » dans le genou gauche, il y a un an. Le malade a continué à souffrir depuis uniquement à la mobilisation du genou droit et pas du tout au repos; il percevait des craquements dans les mouvements du genou. Il est à noter qu’à part ces douleurs articulaires, il ne présentait aucun autre trouble subjectif.

A l'examen (1° octobre 1924). — Genou gauche. — L’articulation malade est très augmentée de volume, surtout au niveau du cul-de-sac sous-quadricipital. A la palpation, on a l'impression qu’il s’agit là d’une hydarthrose accompagnée à un degré plus ou moins marqué d’œdème du tissu cellulaire. Le condyle interne est augmenté de volume sans qu’on puisse préciser s’il s’agit d’une néoformation osseuse ou de parties molles plaquées contre lui. La mobilisation du genou s’accompagne d’une légère douleur et de gros craquements.

La marche est possible, la douleur n’est pas très vive quand le malade plie son genou.

SYSTÈME NERVEUX. — Membres inférieurs. — Réflexe rotulien obtenu à droite, non obtenu à gauche, mais il est à noter que de ce côté la recherche du réflexe rotulien est difficile en raison de l’arthropathie,

Réflexe achilléen aboli à droite; il existe à gauche, mais extrêmement faible. :

Pas de signe de Babinski.

Pas de troubles de la coordination ni de la sensibilité.

Membres supérieurs. —— Rien à signaler.

Examen des yeux. — Inégalité pupillaire, Myos's à droite. La pupille gauche réagit très bien, mais la droite ne réagit ni à la lumière ni à accommodation. Il est à noter que le malade a eu, il y à 14 ans, une brûlure de l’œil droit qui nécessita un traitement dont on ne peut faire préciser la nature. Pas de nystagmus.

Examen somatique. — Par ailleurs négatif.

En somme, arthropathie du geriou gauche, gressivement depuis un an, distension progressi

viale, avec douleurs uniquement à la marche.

Le malade nie la syphilis.

survenue prove de la syno-

Il présente, comme troubles du système nerveux, de l’Ar- ( gyll-Robertson unilatéral à droite, une abolition unilatérale

du réflexe achilléen et par ailleurs aucun symptôme ni subjectif ni objectif.

Résultat de l'examen du liqu'de céphalo-rachidien. — A la cellule de Nageotte, 22 éléments blancs par millimètre cube.

Albumine : 0 gr. 60 0/00.

Wasserman très positif.

SYSTÈME SYMPATHIQUE. — 8 novembre 1924. — EXAMEN ARTÉRIEL.

Epreuve auscultatoire. — Au niveau de l’avant-bras : à

droite, 12,5-9; à gauche, 12,5-9. Les tons sont bien perçus et aussi marqués des deux côtés.

Au niveau de la jambe : à droite, 13-9; à gauche, 13-9. Les tons sont nettement plus marqués à gauche qu’à droite.

Epreuve oscillatoire. — Au niveau de l’avant-bras, oscillations égales des deux côtés.

Mbbras droit RS TRE E ne or UD 616.0 0 1:

ant-bras gauche.......... DR 0 Le MOD 200 Does lt

Au niveau de la jambe :

Pressions i 49:48 47 16 15 44:43; 42 11 10! 9 : 8 ER et AREAS PE A pe SD PRE MAR Cite as 68 9 40.9 815132 NS cauche PDO P TENTE AD TL Ape PO) ONCE EE 2/4

RÉFLEXE PILO-MOTEUR. — On ne peut déterminer la chair de poule ni par la glace ni par le courant faradique. 29 novembre 1924. — Le malade est examiné de nouveau

au point de vue des asymétries sympathiques au niveau de

la jambe.

Epreuve auscultatoire. — A droite, 11,5-7,5; à gauche, 10.5-7,

Tons plus marqués à gauche.

- Examen oscillométrique. —— Pratiqué au niveau des jambes avant et après bain chaud de 10 minutes à 40° environ. Les résultats ont été traduits sur les courbes oscillométriques suivantes. Le côté malade a été examiné en premier lieu.