LUS

Réflexe pilo-moteur. — Une application de glace le long de la colonne vertébrale provoque une réaction nette et symétrique.

Sudation provoquée (pilocarpine 0,01 cgr). — La sudation est symétrique à la face, au cou et aux membres,

OBSERVATION XVIII (résumée) (Service de M. le Docteur FROMENT)

Tabes. — Troubles de la démarche. — Ni arthropathies, ni fractures spontanées. — Pas de troubles sympathiques.

GI... Nicolas, 55 ans, entre pour violentes douleurs thora-. ciques.

Accident primitif au régiment. Le malade est célibataire.

A l’examen, troubles de la démarche; le malade lance la jambe et talonne; il manque de tomber dans le demi-tour rapide.

Romberg très typique. Réflexes tendineux abolis aux mem-. bres inférieurs et aux membres supérieurs.

Retard très notable de la sensibilité. Pas de zônes d’anesthésie.

Pas de modifications du sens stéréognostique, ni du sens des attitudes.

Pupilles égales et régulières. Signe d’Argyll- Robertson.

Pas de troubles trophiques. Ni arthropathies, ni fractures spontanées.

L'examen du liquide céphalo-rachidien montre : 40 lym-

phocytes à la cellule de Nageotte; 30 centigr. deb par litre, Wassermann positif.

SYSTÈME SYMPATHIQUE. — Epreuve auscultatoire.

Bras droit 17-9 Bras gauche 17-9 Tons égaux.

Jambe droite 18-8 Jambe gauche 18-7 Tons égaux.

Examen oscillométrique. ; :

Index oscillométrique.

Bras droit 19 Bras gauche 20 Jambe droite 16 Jambe gauche 15 Réflexe pilo-moteur. — Recherché par la glace, l’électricité, ne peut être obtenu.

Sudation spontanée. — En examinant le malade, on cons-

tate une sudation des membres inférieurs assez prononcée et bien symétrique.

Sudation provoquée. — Une injection de lorhi drate ae pilocarpine (0,01 cgr.) produit une sudation abondante dans les régions suivantes : face, cou, mains, genoux, jambes et pieds. On ne note aucune asymétrie.

2° Observations avec troubles sympathiques assoctés.

Les troubles sympathiques ont été maintes fois signalés au cours du tabes. L'observation qui suit est intéressante à ce point de vue. Elle montre superposés à un syndrôme de Weir-Mitchell des troubles oscillométriques décelant un état parétique des vasomoteurs: l'influence du bain froid sur les accidents douloureux est caractéristique.

OBSERVATION XIX (Présentée par MM. A. Dumas et CHEVALIER, Soc. Méd. Hôp. Lyon, 20 janvier 1925, due à l’obligeance de M. le Docteur Dumas.)

Erythromélalgie dans un cas de tabes.

S... Ch, 68 ans. Entre à l’hospice du Perron le 19 août 1923 pour impotence des membres inférieurs, avec abolition des réflexes rotuliens et ataxie légère, Son père est mort

à 66 ans. Sa mère à 70 ans. Pas de frères, ni de sœurs. À eu la fièvre typhoïde à 15 ans, une pleurésie à 19 ans. Marié à 24 ans, sa femme est morte à 64 ans de cardiopathie. Elle avait eu une fausse couche de 4 mois. Un enfant actuellement bien portant. Le malade a eu une blennorragie qui dura un mois. Il nie la syphilis. et l’alcoolisme.

Jusqu'au début de 1923, le malade était en parfaite santé et exerçait régulièrement son état de mécanicien. Il souffrait cependant déjà de douleurs à type fulgurant et principalement dans les membres inférieurs. Douleurs fugaces mais très vives, avec congestion des extrémités, douleurs calmées par la projection sur les pieds d’eau froide sous pression au moyen d’une pompe utilisée dans son métier. Quelques mois plus tard, apparurent des signes de claudication intermittente des membres inférieurs : le malade devait suspendre sa marche, se reposer avant de reprendre sa course. En avril 1923, la paralysie s’installa brusquement en trois jours et, depuis cette époque, il présente une impotence relative et variable des membres inférieurs. Les signes de tabès sont nets : abolition des réflexes rotuliens, ptosis de la paupière supérieure droite, sans paralysie de la musculature externe. Les pupilles sont en myosis, égales, régulières et ne réagissant pas à la lumière. Au niveau des membres supérieurs, les réflexes ne peuvent être obtenus. Le malade’ se plaint de fourmillements à l’extrémité des doigts. Il existe de l’abolition de la force musculaire au niveau du bras droit. Pas de troubles de la sensibilité. Au niveau des membres inférieurs : le malade est incapable de se tenir debout, même en se servant d'appui. Dans son lit, il exécute tous les mouvements commandés. Les articulations sont souples. L’incoordination est très peu marquée, contrastant avec l’impo-, tence, laquelle est au contraire très accusée. Les réflexes rotuliens et achilléens sont abolis. Le réflexe cutané plantaire se fait à droite en flexion, à gauche il ne peut être obtenu. Les réflexes cutanés abdominaux et épigastriques sont conservés. Il n’y a pas de modification de la sensibilité au niveau des membres inférieurs et du tronc.

L'examen du cœur montre que la pointe bat dans le V° espace, ne présentant ni souffle, ni galop. La tension arté-

rielle est de 16/8 à l’humérale et de 16 ,)/9Vavla pédieusee Il n’existe pas d’athérome périphérique. L'examen des autres organes est négatif, Les urines ne renferment ni sucre ni albumine. | Le fait anormal d’où l’observation tire son intérêt consiste en une cyanose constante, très marquée, des extrémités inférieures, avec refroidissement. Le malade, qui actuellement ne souffre pas, se plaint de présenter la nuit des douleurs lancinantes, sous forme d’éclairs, remontant jusqu’au niveau de la poitrine. Il est soulagé instantanément par l'immersion dans l’eau froide. Ses douleurs sont surtout © vives la nuit, en position horizontale. Au moment de l’examen, en dehors de toute souffrance, bien que le malade soit étendu, les membres inférieurs recouverts par les draps, la température des pieds et de l'extrémité inférieure de la jambe est voisine de celle des objets métalliques qui l’entourent. La peau est crevassée par endroits, sans troubles trophiques proprement dits. La tension artérielle est de 14,5/8 au niveau de l’humérale. La tension de la pédieuse est de 16/8. L'indice oscillométrique est de 4 au niveau de l’avantbras et de 10 au niveau de la jambe. Il n’y a rien à signaler de spécial à l’auscultation du cœur. Le réflexe oculo-cardiaque est négatif.

Interrogé, le malade dit que ses douleurs débutent en général au milieu de la nuit, provoquées par la position horizontale, ainsi que par la chaleur du lit, puis vont en augmentant d'intensité. Il est alors obligé de se rendre au lavabo en se traînant sur son fauteuil. Il se met alors les deux pieds sous le robinet de la vidange et y reste 1 ou 2 minutes;. l'effet est instantané, le soulagement immédiat et d’autant plus marqué que la pression de l’eau est plus forte, car il en résulte, dit-il, un véritable massage. Il recommence ainsi deux ou trois fois dans la journée. Cette thérapeutique est utilisée presque quotidiennement depuis trois ans. Chez lui, comme nous l’avons dit, le malade se servait d’une pompe qu’il utilisait dans son métier de mécanicien. Il en retirait le même bénéfice. Il dit souffrir davantage en été qu’en hiver. La compression le soulage aussi. Il a l’habitude d’opérer cetie Compression au niveau des malléoles pour calmer

les douleurs. De même la compression par la manchette sphygmo-manométrique le soulage également.

Le 30 décembre 1924. — On revoit le malade à l’occasion d’une crise douloureuse. La cyanose est remplacée par de la rougeur et, au lieu d’être froides comme précédemment, les extrémités présentent la température normale. La peau présente une teinte éearlate par endroits, hortensia à d’autres. Le malade éprouve une sensation de tension correspondant à un gonflement d’ailleurs léger des téguments. L’indice oscillométrique au niveau de la jambe, de chaque côté, reste à peu près tel qu’il avait été noté en dehors des périodes douloureuses et même, fait paradoxal, ii paraît légèrement moindre : 8 au lieu de 10, diminution portant surtout sur la jambe gauche, où les douleurs sont les plus vives. L’immersion dans l’eau froide, pratiquée au cours même de l'examen, calme les douleurs, sans influer sensiblement sur la pulsatilité. Désireux d’en observer l'effet, nous prescrivons, pour calmer les crises futures, des injections d’adrénaline à la dose d’un milligramme en injection sous-cutanée. La première injection réste sans effet sur les douleurs, aussi le malade abandonne-t-il cette thérapeutique pour retourner

à celle qui lui a toujours donné de si merveilleux résultats : l’eau froide sous pression. ons

7 janvier 1925. — Ce matin, les extrémités sont froides. Il n'existe que de la cyanose. Le malade ne souffre pas. La pulsatilité est toujours aussi marquée que précédemment : 10 au niveau de la jambe gauche, 8 au niveau de la jambe droite. Avec le consentement du malade, nous essayons de provoquer une crise par l’immersion des pieds dans l’eau chaude. Après cette épreuve, les pieds se congestionnent, les douleurs apparaissent, mais sans revêtir leur intensité habituelle. L'indice oscillométrique ne s’est pas sensiblement modifié. La tension artérielle au niveau des membres supérieurs, est de 13,5/8. Elle ne varie guère; c’est celle que nous avons retrouvée au cours de chaque examen. Les urines, comme par le passé, ne présentent ni sucre ni albumine. Les artères accessibles à la palpation ne sont pas athéromateuses, elles conservent au contraire toute leur souplesse,

Ces divers examens nous conduisent aux conclusions suivantes : QE

1° Chez un tabétique dont le tabès a débuté brusquement, au mois d'avril 1923, par des troubles moteurs dans les membres inférieurs, des accidents congestifs douloureux de l'extrémité des membres inférieurs avaient précédé les symptômes de l’ataxie. Ces accidents congestifs s’accompagnaient de douleurs révêtant le type de douléurs fulgurantes. Ils survenaient surtout la nuit et en général au milieu de la nuit, quand le malade avait gardé depuis quelques heures la position horizontale sous la chaleur çdes draps. Elles étaient plus marquées en été qu’en hiver.

2° Ces accidents douloureux congestifs étaient et sont encore Calmés instantanément par l’immersion dans l’eau froide et, mieux encore, par projection sur les pieds d’eau froide sous pression. Ils sont parfois provoqués par le bain chaud. Le malade prétend que certains aliments l’y prédisposent, et la question de l’anaphylaxie pourrait à ce propos se poser. On sait que la même question a pu être admise dans certains cas de maladies de Raynaud, observées par le professeur Vaquez.

3° En dehors des accidents douloureux congestifs, il existe continuellement de la cyanose avec refroidissement. Les pieds sont bleus et froids, à la température des objets métalliques qui entourent le malade. Il n’y a pas de trouble trophique proprement dit, simplement des -érosions cutanées.

4° Le fait important consiste en une hyperpulsatilité considérable au niveau de la jambe. L'indice oscillométrique, qui est de 4 à lPavant-bras, est de 10 au niveau de la jambe du côté gauche, le plus douloureux, et de 8 du côté droit. La pédieuse est très bien perçue à droite. C’est la tibiale postérieure qui est la mieux perçue à gauche. La tension artérielle, qui est de 14,5/8 à l’humérale, est de 16/8 au niveau de la jambe, de chaque côté. Le bain chaud comme le bain froid reste sans effet sur les oscillations aussi bien que sur la tension artérielle.

5° En période douloureuse, la cyanose fait place à de la congestion. Les pieds deviennent écarlates et la température

locale s’élève considérablement. Pourtant, la pulsatilité n’est pas sensiblement modifiée à ce moment. L’adrénaline

est inefficace à interrompre les crises que l’immersion dans l’eau froide arrête instantanément. :

b) Tabes avec ostéo-arthropathies

4 Formes unilatérales

OBSERVATION. XX (Service de M. le Docteur FROMENT) (déjà présentée à la Soc. Méd. des Hôp. Lyon, 12 février 1924, par MM. FROMENT, SEDALLIAN et EXALTIER)

Arthropathie du genou gauche. — Douleurs fulgurantes. —

Les signes de tabès sont frustes. — Réflectivité normale.

— Signe d’'Argyll-Robertson. — Troubles nets de la sen-

sibilité profonde. — Wassermann négatif dans le sang,

le liquide articulaire et le liquide céphalo-rachidien. — Troubles sympathiques associés.

Appareil vaso-moteur. — Du côté de l’arthropathie et au

niveau de la jambe : amplitude oscillatoire augmentée,

tons artériels diminués, réaction au bain froid plus fai-

ble. —— Hyperthermie locale manifeste. — Réaction à l’adrénaline normale.

Appareil pilo-moteur et appareil sudoral. — Réflexe pilo-

moteur plus précoce et plus net du côté malade, accompagné d’une sudation locale abondante.

V... Francisque, 40 ans. Rien dans les antécédents. Per- . sonellement, une angine grave en 1910. Une blessure de guerre en: 1915, pour laquelle il a été réformé en 1917.

Marié, sa femme a eu une fausse couche et une fille morte à dix-huit mois de méningite.

En 1915, alors qu’il était en traitement pour sa blessure, il a ressenti des douleurs de type fulgurant dans tout le membre inférieur gauche, douleurs qui se propageaient ayec la rapidité de l’éclair depuis la racine du membre jusqu’à son extrémité. :

Au mois de mars 1923, après une de ces crises doulou-

reuses, le malade présenta pendant vingt et un jours o. température élevée : 39 à 40°. C’est alors sens alité, il voit son genou gauche augmenter de volume, devenir globuleux et très douloureux. On lui mit alors le membre pendant quarante jours dans une gouttière. Après un mois de repos, il put marcher à l’aide de béquilles, puis en s’aidant de cannes, mais dès lors son genou est toujours resté énorme et dans le même état, mais non douloureux. C’est alors que la Commission de réforme l’envoie à la visite du Docteur Froment, où il vient le 26 septembre 1923. Il présente actuellement, (décembre 1923).

1° Une tuméfaction énorme du genou gauche, tuméfaction indolente, avec déformation des extrémités osseuses et ostéophytes que mettent en évidence la radiographie. L’article renferme un liquide sérofibrineux, clair, non hémorragique. Il existe de l’hypotonie notable.

2° Les douleurs fulgurantes, dont se plaint le malade, surviennent par crises espacées, durent vingt-quatre à quarantehuit heures, ,sont extrêmement vives. La sensation pénible revêt le caractère d’une brûlure irradiant de l’extrémité vers la racine du membre inférieur gauche. Au moment de ces accès, la jambe et la cuisse sont chaudes, douloureuses à la Pression et le malade présente un accès fébrile, qui a été constaté à plusieurs reprises dans le service. La température monte à 39° et descend le lendemain.

3° Les signes de tabès sont frustes. Il n'existe aucun trouble de la réflectivité tendineuse; lés réflexes rotuliens et achilléens sont normaux et symétriques.

Les pupilles sont inégales, la gauche plus grande que la droite. Signe d’Argyll-Robertson. Il existe des troubles nets de la sensibilité profonde. Le malade ne reconnaît pas les déplacements imprimés à son gros orteil et à son pied gauche. C’est le seul signe de la série tabétique.

4° La ponction lombaire pratiquée deux fois en octobre 1923 et en novembre 1923 (la deuxième fois après un traitement antisyphilitique considéré comme pouvant réactiver la réaction de Bordet) n’a montré aucune modification du liquide. Trois éléments à la cellule de Nageotte, 30 centigrammes d’albumine par litre, sucre normal, Wassermann

négatif. Il est curieux de noter qu’une ponction lombaire, faite en 1915, alors qu’il était en traitement à Dunkerque (centre neurologique militaire) a montré : forte lymphocytose, 1 gramme d’albumine par litre.

5° La réaction de Wassermann a été pratiquée, en outre, en novembre 1923, dans le sang et le liquide articulaire. Elle s’est montrée négative.

SYSTÈME SYMPATHIQUE. — 23 novembre 1923. — On recherche s’il existe des modifications du système sympathique au niveau du membre inférieur gauche.

Epreuve auscultatoire. — On obtient au sphygmomanomètre Lian les résultats suivants :

Aux bras : 12 %-8 % des deux côtés. Souffles artériels très marqués et tous biens perçus des deux côtés.

Aux jambes, les tensions ne sont pas symétriques :

Jambe droite : 14-8 %. Tons très marqués, très nettement

perçus.

Jambe gauche (malade) : 13-7 32. Tons très faibles, à peine entendus. Examen oscillométrique. — Au niveau des jambes, asymé-

trie notable; oscillations plus amples à gauche.

Préséions à 1101.18 :17.46:15:14! 13 142141 10,9:8/7 6.5. DLe-droite. ..:..... 14 14/2416: 7 9104214 81 U 9-7 5514 2 D 2 af 6 840 18 18 15 1444 1311:9 7:63

Epreuve à l’adrénaline. A la suite de cet examen, injection intramusculaire d’adrénaline (2 milligr.); 10 minutes après, nouvel examen oscillométrique comparatif. Pouls à 70.

(côté arthropathie)

Pression : 48 47.16, 15 14 13 12 —— — ÉD AD EE TT MO QE Me droite... :... AD 3 25) 40 12 4241/2512 17 9 4 13 2 Émbe gauche... 14e # 6 612 9 13: 14 41 11 10 712212 4 2

(côté arthropathie) E Au sphygmomanomètre, à gauche la tension est de

14 2-9 avec tons bien frappés; à droite, la tension est également de 14 2-9; tons également bien frappés. Pouls à 98,

Nous résumons ces examens dans le tableau suivant :

1 4 Index oscillométrique Tension Artérielle Tons Artériels REPÈRES côté sain : côté malade côté sain : côté malade côté sain côté malade Avant l'injection. ....... LÉTSEUNNLS 14-85 : 13:7,5 nets très faible Dix min, après l'injection] 12 1/2 14 . 14,59 | 14,5-9 très nets : très nets

24 novembre 1923. — On revoit le malade et on renouvelle les examens oscillométriques pour l'épreuve du bain chaud. (Voir courbes suivantes.)

A ; Que FIGURE 9. — Jambes : Action du bain chaud.

À. Avant le bain chaud. -- B. [Immédiatement après un bain chaud

de 40° environ.

Les courbes correspondant au côté malade sont en pointillé.

15 mai 1924. — On revoit le malade. L’arthropathie paraît plus volumineuse que lors des examens précédents. La sueur est abondante au niveau de Parthropathie. La température { locale est prise au niveau du senou et au niveau de la jambe : {tiers moyen).

Genou gauche (arthropathie) : 36°8, différence 4°.

Genou droil : 32°8,

Jambe gauche (tiers moyen) : 33°9, différence 1°2.

Jambe droite (tiers moyen) : 32°7.

Epreuve auscultatoire. — Jambe gauche : tons très faibles, 13 2-9 12 ; jambe droite : tons bien marqués, 14-9 1/2,

\ Examen oscillométrique (jambes). — Est représenté dans les tabieaux suivants :

Pressions 19 18: A7. 16 45 : 44 15 12 11 10. SE 8 MA 6. 5 4. 3 Hobe droite. ..........i à 4 2. mn 8 10 12. 125. 12 10 9 Fe q 4 : ‘3. 2 1 ahbe gauche..." ee NT A 3 15. 46% 16 17 M ‘1, 110. 10. a 15: 3. sl

(côté arthropathie) É Eng di Tu UE 0 GEL SEEN PAR RES ARUR 5 juin 1924. — Le malade est de nouveau examiné au point de vue artériel. Tout d’abord au niveau des jambes. Examen oscillométrique. — Est représenté dans le tableau

suivant (avant et après bain froid) :

DID QT RONA RER AB CARANANEESARE JITITATANDTIT ITA DITPLATNITIN TITMAININTTTT PAUL TAN TT) DT RATIO CÉLPETTTTT RAT) CT PAT TAITTN PL DTA TTTPATTO MINS GAIN,

AR M ie j4 © 10 11 12 135 # 5 1 D 1

Ficure 10. — Jambes : Action du bain sie

A. Avant le bain froid. — B. Immédiatement après un bain froid de 10° environ Les courbes correspondant au côté de l’arthropathie sont en

pointillé.

Au niveau des bras :

Pré Fo 18. 17: 16 115. 0 13 12 11 10. de 8 1. 6. : sf Bras droit barre 12 13.67 o 11. 7 40. 8 6:54. 13} 4

Bras gauche ARS 7 Taomamouos 74,312 (côté arthropathie) AE PC Le

lé : : È : $ : Ë i i

Au niveau des avant-bras :

Pressions 1 18. 47. 16. 19e nm 13 2 1. 10 9. 8 kà 6. 5 Avant-bras droit... ne Ronan ane 204004 Avant-bras gauche.....,....! M 28 132 06 0 10:9:7:5 & 21/2

(côté arthropathie) RE A ON A de 6 er AE À

Réflexe pilo-moteur. — Le réflexe pilo-moteur est recherché par l’électicité et par la glace. Dans les deux cas, on note une chair de poule plus précoce, plus intense et plus durable du côté de l’arthropathie; en même temps, on note une sudation très marquée localisée au niveau du tiers inférieur de la cuisse, du genou et de la presque totalité de la jambe. Ce phénomène se répète chaque fois que l’on provoque la chair de poule. A droite la sueur fait totalement défaut.

ANALYSE DES EXAMENS SYMPATHIQUES. — 1° Osctllométrie. — Au niveau de la jambe du côté de l’arthropathie, nous avons trouvé de façon constante et à des examens espacés de plusieurs mois, une courbe oscillométrique plus ample. Les différences d’indice ont

3 toutefois varié de 2 à 5.

Au niveau des bras et des avant-bras, pas d’asymétrie.

2° Tons artériels. — Au niveau des jambes, les tons artériels sont nettement plus faibles du côté malade

et ceci également d’une façon constante; ils ont été trouvés égaux à l’humérale.

Ces faits indiquent une hypotonicité artérielle dans le segment sous-jacent à l’arthropathie et localisée uniquement à ce segment.

3° Epreuve complémentaire des bains. — Le baïn | chaud tend à égaliser les courbes; l'index oscillométrique du côté malade reste à 18: du côté sain il passe de 13 à 17. Il semble donc que la vaso-dilatation artérielle due à la parésie sympathique avait déjà atteint son maximum d'effet avant le baïin et ne pouvait être amplifiée par le bain chaud.

Le bain froid provoque une réaction marquée des deux côtés. L’index oscillométrique passe de 11 a 7 du côté sain et de 13 à 10 du côté malade. Le système artériel de ce côté réagit donc mais plus faiblement.

En somme de l’épreuve des bains nous pouvons conclure: au niveau de la jambe et du côté de larthropathie, sympathique vaso-moteur parésié, et non paralysé.

4° Température locale. — Au niveau de l’arthropathie, on note une hyperthermie manifeste avec une différence de 4° par rapport au côté sain; de tels faits sont vraisemblablement liés à l’hypotonicité artérielle.

5° Epreuve à l’adrénaline. — Après injection de deux milligrammes d’adrénaline, nous avons recherché les modifications du pouls, de la tension et des tons artériels, enfin des oscillations prises au niveau des jambes. Ces différentes notations ont été résu-

Laden

mées dans un tableau figurant dans l'observation (p: 138). i

En outre de la réaction générale (accélération du pouls, élévation de la pression, renforcement des tons artériels, hypopulsatilité) ces résultats montrent une tendance à l’égalisation de l’état artériel des deux jambes. Du côté malade en effet, les tons très faibles avant l'examen sont renforcés: la tension artévielle s’élève et devient identique à celle du côté sain; l'index oscillométrique diminue mais reste toutefois plus élevé que du côté sain. En somme du côté de Yarthropathie: réaction à peu près normales.

6° Réflexe Pilo-moteur et sudation. — Le réflexe pilo-moteur facile à provoquer est plus précoce, plus net et plus durable du côté malade. En outre, chaque application de glace ou d'électricité sur la colonne vertébrale, provoque une sudation abondante au niveau du genou malade; cette sudation s’étend jusqu'au 1/3 inférieur de la jambe, Ce phénomène réflexe démontre l’existence d’une lésion des centres sympathiques médullaires cause directe des perturbations sympathiques constatées.

En résumé. — Du côté de l'arthropathie, hypotonicité artérielle correspondant à une parésie vaso-motrice démontrée par les réactions au bain froid et à l’adrénaline. Par contre le système pilo-moteur et lé système sudoral réagissent comme s’il s'agissait d’un processus d’irritation des voies ou des centres Correspondants.

OBSERVATION XXI (Service de M. le Docteur Dumas)

Tabes. Arthropathies coude droit, genou gauche et tibiotarsienne gauche. Fractures spontanées avant-bras droit, cuisse gauche et jambe gauche. Douleurs fulgurantes. Troubles sympathiques.

Appareil vaso-moteur, — Du côté des arthropathies : amplitude oscillatoire diminuée, tons artériels augmentés; tendance à l’égalisation des courbes après bain chaud.

P... Ermanie, épouse Cin.…, née le 9 mars 1867, entre le 18 février 1924 au Perron, venant de l’Hôtel-Dieu avec le diagnostic de tabes et fracture spontanée de l’avant-bras droit.

Antécédents héréditaires : rien à signaler.

Personnellement, pas d'affection dans l’enfance; mariée, pas d’enfant, jamais de fausses-couches. Son mari est soigné à l’Hôtel-Dieu pour pleurésie traîinant depuis un an.

L’affection actuelle a débuté il y a six ans par des douleurs en éclair dans les membres et des névralgies intercostales. La malade a eu ensuite des crises gastriques; elle fut traitée à Paris à la Salpêtrière dans le service du Docteur Déjerine : on lui fit des injections intraveineuses. Ces troubles sensitifs ont depuis diminué d'intensité, mais non de fréquence : la malade dit souflrir encore de temps à autre de douleurs en éclairs sans localisations précises, Elle a eu deux fractures : l’une à l’avant-bras, l’autre à la cuisse

gauche.

A l’examen, malade d’assez bon état général.

Système nerveux. — Signes cardinaux du tabes : Argyll-

Robertson, Westphal, Romberg, incoordination marquée.

Aux membres inférieurs : arthropathie du genou gauche : craquements, mouvements de latéralité, laxit: articulaire. Ces signes sont considérables : le membre peut exécuter les mouvements les plus fantaisistes, on y retrouve les signes de deux anciennes fractures marquées par une crosse antéroexterne. Le massif condylien est basculé presque transversalement en dedans; le cal n’est pas très voluinineux; en outre, arthropathie de la tibio-tarsienne gauche.

Hate

Aux membres supérieurs, arthropathie du coude droit; ancienne fracture spontanée de l’avant-bras droit.

Appareil digestif. — Crises gastriques passagères et assez , fréquentes; rien autre à signaler.

Appareil pulmonaire. — Rien à signaler.

Appareil cardiovasculaire. — La pointe est très difficile à localiser: le maximum des bruits se trouve dans le sillon sousmammaire.

Bruits réguliers à la pointe. Pas de souffle tasoique on ne sent pas l’aorte derrière le sternum.

La tension est de 16/10 à l’humérale.

27 mai 1924. — Examen artériel, — Epreuve auscultatoire. — Avant-bras droit, 14-9; avant-bras gauche, 13-9.

Les tons sont plus marqués à droite qu’à gauche.

Jambe droite, 15 42-11; jambe gauche, 15 12-11.

Les tons sont plus marqués à gauche qu’à droite.

Examen oscillométrique (appareil de M. le Docteur Froment). — Les résultats sont représentés sur les courbes cijointes : du côté de l’ostéoarthropathie, à l’avant-bras comme à la jambe, il y a de l’hypopulsatilité.

se

0 D 2ES AUENENFUT NI EE D 23 # 5 6 F 5 9 J0 14 1218 1e 15 1€ 1 Avant-bras Jambe FiGurE 11.

Les courbes oscillométriques correspondant au côté des arthropathies est en pointillé.

17 juillet 1924. -— La malade a fait une chute en juin et s’est fait une fracture spontanée bi-malléolaire de la jambe gauche. Nouvel examen artériel.

Epreuve auscultatoire. — Avant-bras droit, 12,5-10; avantbras gauche, 12,5-10.

Tons plus marqués à droite qu’à gauche.

Jambe droite, 13,5-10; jambe gauche, 13,5-10.

Tons plus marqués à droite qu’à gauche.

Examen oscillométrique (appareil du Docteur Froment). — A l’avant-bras, même asymétrie, oscillations moins amples du côté de l’arthropathie.

* Pressions D bras drone. nan. : : à 12 1 - 2 3 21/2 172 (coté arthropathie) Dat-bras- gauche..." 472 | Al 2 4 1/2 5 5 2 4/2

Au niveau de la jambe, on pratique une série d’examens oscillométriques : 1° avant les bains; 2° après bain chaud à 40° (durée 10 minutes); 3° après’bain froid de 10 minutes. Cette série d'examens est représentée sur les courbes suivantes :

6fÿ 3 3101121,

A B C Ficure 12. — Jambes : Actton des bains.

A. Avant les bains. — B. Après un bain chaud de 400 env.—