CONCLUSIONS

I. — Le lien qui rattache à la lésion nerveuse les ostéo-arthropathies syringomyéliques et tabétiques paraît certain. Si la théorie de la vascularite spécifique a pu être invoquée pour expliquer les arthropathies tabétiques, elle ne saurait, sans pétition de principes, être appliquée à toutes les arthropathies syringomyéliques. Et pourtant, celles-ci sont tellement assimilables à celles-là que les mécanismes pathogéniques dont dépendent les unes et les autres doivent être de même ordre.

Mais si l’on ne peut guère douter que la lésion nerveuse soit responsable de l’arthropathie, on n’est pas encore en mesure de préciser en quels points doivent porter les lésions pour déclencher les troubles trophiques ostéo-articulaires.

Pour élucider ce problème pathogénique encore obscur, il convient d’interroger le système sympathique, en appliquant à cette étude à la fois les méthodes cliniques et les méthodes anatomo-pathologiques.

Nous avons limité nos recherches aux investigations cliniques.

IT. — Dans les arthropathies unilatérales (lés seules dont, à cet égard, on peut tenir compte, car seules elles permettent une comparaison), on a pu constater les troubles suivants :

a) Des asymétries vaso-motrices de formule variable, qui peuvent traduire, du côté atteint, soit une parésie, soit un spasme vaso-moteur, et qui ont paru prédominer dans les segments les plus rapprochés de la lésion ostéo-articulaire.

La formüle parétique (à savoir, du côté atteint : amplitude oscillatoire augmentée, tons artériels diminués, réactions au bain froid paresseuses et moins durables) a été trouvée dans les trois cas d’ostéoarthropathies syringomyéliques étudiés.

La formule spasmodique (à savoir, du côté atteint : amplitude oscillatoire diminuée, tons artériels augmentés, réactions au bain chaud à peu près normales) a été constatée dans deux cas d’arthropathies tabétiques; deux autres répondaient à la formule parétique; un cinquième n’avait aucune asymétrie vasomotrice, mais présentait d’autres asymétries sympathiques.

b) Des asymétries thermiques locales : hyperthermie prédominant au niveau de l’arthropathie, mais pouvant s'étendre à tout le membre correspondant et très exceptionnellement hypothermie.

c) Des asymétries sudorales : hypersudations spontanées ou provoquées qui, dans les arthropathies du membre supérieur atteignaient souvent l’hémi-face et l’hémi-cou correspondants.

d) Des asymétries du réflexe pilo-moteur (réflexe d’André-Thomas), asymétries d’ailleurs inconstantes,

mais qui, dans quelques cas, se sont montrées très nettes.

III. — Les troubles sympathiques associés aux ostéo-arthropathies syringomyéliques et tabétiques ne peuvent être considérés comme secondaires aux lésions ostéo-articulaires. Ils ne peuvent être assimilés aux troubles nerveux d’ordre réflexe dénommés troubles physiopathiques. Dans ceux-ci, en effet, les troubles vaso-moteurs sont toujours spasmodiques, tandis que, dans ceux-là, ils sont souvent parétiques. De plus, nous n’ayons pas retrouvé dans les observations d’ostéo-arthropathies nerveuses étudiées, les autres éléments du syndrome de Babinski-Froment.

IV. — Les troubles associés aux ostéo-arthropathies syringomyéliques et tabétiques nous paraissent déceler l’atteinte des centres et des voies sympathiques. On doit se demander si ce n’est pas elle qui tient encore sous sa dépendance les troubles trophiques ostéo-articulaires.

Cette conception rend non seulement compte des caractères cliniques des arthropathies tabétiques et syringomyéliques, elle peut encore, étant donnée la localisation particulière des centres sympathiques médullaires, expliquer leur début précoce, avant tout autre signe. Elle cadre bien encore avec les modifications rapides qui ont pu suivre l'application du traitement radiothérapique dans le cas d’arthropa-