ABCÈS FROIDS

Une femme de Provins, âgép de 40 et quelques années, d'une santé qui n'avait rien laissé à désirer jusque là, entre à la Charité, pour une tumeur du volume du poing, qui s'était développée insensiblement dans le sein droit, à la suite d'un léger coup de coude.

Cette tumeur qui datait de 18 mois, qui n'avait jamais été accompagnée de douleurs manifestes ni de symptômes évidents d'inflammation, occupait la partie interne et supérieure du sein.

Bosselée comme les tumeurs ganglionnaires, elle était molle, fluctuante sur certains points, et tellement dense sur d'autres, qu'on l'avait prise jusque là pour une tumeur fibreuse, une masse encépbaloïde ou un squirrhe. L'ouverture que je crus devoir en faire donna issue à un pus moitié séreux, moitié grumeleux, ressemblant de tous points au pus des abcès appelés scrofuleux ou tuberculeux. Les parois du kyste, en partie formées par le tissu mammaire, n'avaient d'ailleurs subi aucune transformation de mauvaise nature. Un examen attentif permit de constater, que la cavité purulente se prolongeait, par un trajet légèrement sinueux jusque dans Pécartement antérieur du médiastin. Nulle altération des os ou des cartilages ni du poumon ne pût être reconnue, et, comme l'abcès finit par guérir, j'ai cru pouvoir en conclure qu'il n'était entretenu par aucune lésion organique.

OBSERVATION XII

Hypertrophie mammaire (sein droit), abcès tuberculeux Phthisie pulmonaire.

Morin, 24 ans, grêle délicate, éprouva il y a 6 mois des symptômes d'une maladie de poitrine, point de côté, toux fréquente, etc. Un vésicatoire à l'épaule gauche, de l'huile, de foie de morue, des pilules calmantes, tel est le traitement qu'elle a suivi et qui révèle déjà l'apparition ou l'existence de la lésion organique dont les poumons sont atteints; c'est à la même époque que débutèrent les douleurs vivesqu'elle éprouve au sein et que la tumeur qu'elle porte commença à prendre de l'accroissement. Depuis la même époque encore les règles ne reviennent plus, les signes de tuberculisation pulmonaire se manifestent chaque jour d'une manière plus évidente. Il y a un an, elle a eu un abcès à la gorge. Très sujette aux esquinancies, elle est atteinte de laryngite chronique et d'un enrouement permanent.

Il y a 4 mois que la malade s'est aperçue de petites bosselures dans la mamelle droite, grosses alors comme un petit pois, elles ont acquis aujourd'hui, réunies, le volume d'une po nme. Elastiques, légèrement douloureuses à la pression, elles sont parfois le siège de douleurs lancinances, mais la peau n'est pas adhérente, la tumeur est mobile sur le thorax; les ganglions de l'aisselle ne sont nullement engorgés ; depuis un mois environ le mamelon est déprimé comme ombiliqué; tous les lobules de la glande prennent part à cet accroissement de volume et sont isolés.

La malade, soumise à un traitement à la fois général et local (huile

de foie de morue, trois cuillerées par jour; purgatifs, eau de sedlitz une fois par semaine, vésicatoires sur le sein, frictions, iodure de plomb, emplâtre de savon), sort de l'hôpital le 5 juin sans être guérie.

Elle ne tarda pas à voir se former vers la partie externe du sein une collection qui fut ouverte par un médecin et donna issue à du pus, qui depuis cette époque n'a cessé de couler, et elle rentre pour se débarrasser de ce qu'elle nomme sa fistule. Le sein est, du reste, à part la modification que nous venons de noter, absolument dans le môme état qu'à sa sortie de l'hôpital. En haut et en dehors du mamelon, on sent des masses mal limitées confondues avec le tissu môme de la glande, qui n'adhèrent ni à la peau ni aux plans sous-jacents, et qui sont le siège de douleurs profondes. Les ganglions sont intacts, ainsi que ceux des parties voisines, le mamelon ne donne passage à aucune espèce de liquide.

Le 15, vers la partie supérieure du mamelon se voit un point fluctuant dont la peau est un peu rouge; une ponction donne issue à du pus bien lié et abondant. En examinant la poitrine, on constate en arrière, à gauche et au sommet, de la mâtité manifeste, un prolongement de l'expiration en bas, en haut des craquements et quelques gargouillements coïncidant avec une résonnance marquée de la voix à travers les parois de la poitrine. Cette femme profondément amaigrie, surtout depuis quelque temps, tousse habituellement ; elle n'a jamais craché du sang, mais elle expectore des crachats nummulaires purulents; elle a des sueurs nocturnes et parfois de la diarrhée (huile de foie de morue à l'intérieur; cataplasmes sur le sein).

Le 30, quelques douleurs se sont manifestées depuis huit jours à droite du mamelon ; aujourd'hui on y constate de la fluctuation. Incision donnant passage à du pus. Pas d'appétit, fièvre hectique tous les soirs.

19 octobre. On conseille à cette femme un air moins altéré que celui

de l'hôpital, elle demande à sortir. Deux trajets fistuleux donnent passage à du pus séreux assez abondant (Exeat).

Elle est revenue depuis, plusieurs fois, à la consultation; de nouvelles bosselures tuberculeuses se sont abcédées, et tout indique que la pauvre malade ne tardera pas à succomber avec tous les caractères d'une tuberculisation pulmonaire.