CONCLUSIONS GÉNÉRALES

1. — Les caractères fondamentaux du tubercule sont : A. La disposition nodulaire ou granulation; B. L'évolution du processus vers la caséification. La caséification doit marcher du centre vers la périphérie dans les granulations et également être plus accusée au centre qu'à la périphérie dans les noyaux ou amas tuberculeux ; C. L'oblitération rapide des capillaires et les lésions d'endartérite au voisinage des produits pathologiques.

2. — Les tubercules de la mamelle n'ont été nulle part décrits d'une manière précise Seuls les tubercules disséminés de Velpeau peuvent être conservés.

3. — Il existe au point de vue anatomo-pathologique deux variétés de tubercules : 1° les tubercules disséminés; 2° les tubercules adjacents ou confluents.

Les caractères fondamentaux du tubercule se retrouvent très nettement dans la tuberculose mammaire. Les cellules géantes qu'on y rencontre en grand nombre, ne sont que des débris d'acini altérés.

4. — Deux formes doivent être également distinguées dans la tuberculose mammaire au point de vue symptomatique. — 1-Unc

l'orme disséminée ; 2- Une forme continente. Les deux formes ont une marche complètement différente.

5. — Le diagnostic des tubercules de la mamelle présente quelques difficultés. Toutefois, dans un grand nombre de cas il pourra être fait d'après les caractères fournis par le palper, les antécédents des malades et surtout par l'apparition précoce de bubons tuberculeux de l'aisselle. L'existence d:engorgements tuberculeux de l'aisselle doit toujours engager le chirurgien à pratiquer un examen minutieux du sein.

6. — Les tubercules de la mamelle ne sont pas graves par euxmêmes. — Mais ils doivent éveiller l'attention sur l'état général du sujet qui les porte. Dans les cas de tuberculose pulmonai'-e confirmée, ils sont pour les malades une cause de moindre résistance aux progrès de l'affection principale.

7. — Le traitement est purement palliatif pour la forme disséminée. — Une intervention chirurgicale, l'amputation de la toalité du sein, s'impose au bout d'un temps variable dans la forme confluente. Dans les deux formes un traitement médical tonique reconstituant doit être institué.

PLANCHE I (demi grandeur naturelle).

Coupe verticale et transversale d'une mamelle atteinte de tubercules confluents. — A. Coupe d'un trajet flstuleux communiquant avec les cavités centrales E;— B. Diverticulum communiquant avec les cavités centrales. C, D, petits noyaux translucides ressemblant à des granulations tuberculeuses.

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