OBSERVATION VI

DOUTRELKPONT. — Beitrag zur Hauttuberculose (Archio fur Dermatologie und Syphilis, 1894, t. xxix, p. 211.)

Petite fille de 6 ans, bien portante jusqu’à il y à deux ans ; à cette époque elle eut la rougeole; l'éruption aurait envahi tout le corps et c’est pendant cette période que la maladie actuelle se serait développée. La peau de la lèvre supérieure est transformée en une tumeur qui pénètre dans les fosses nasales dont l’orifice extérieur est par suite presque complè-

tement obstrué ; la muqueuse de la lèvre est indemne, de même que celle du nez. Il existe des tumeurs analogues sur le nenton, la nuque, le tronc et les membres ; leur diamètre varie d’une pièce de cinq pfennige à une pièce de trois marks. Il y a en tout 29 tumeurs de forme en général arrondie, nettement limitée ; les plus petites sont formées par une infiltration uniforme, circonscrile, lisse ; elles sont proéminentes tandis que les grosses font une saïllie au-dessus de la peau avoisinante ; elies paraissent ridées et sont recouvertes de croûtes ou de squames. Toutes ces tumeurs ont une surface lisse : seules, celles siégeant sur les mains présentent, après enlèvement des croûtes et des squames, une structure papillaire malcaractérisée. Nulle part il n’y a d'ulcérations, de cicatrices, ou de traces de papules à la surface des tumeurs où dans le voisinage.

Ces tumeurs sont mobiles, les ganglions lymphatiques sont presque partout peu engorgés et légèrement sensibles à la pression. Toux, mais sans expectoration ; la percussion et l'auscultation ne révèlent rien d'anormal.

Pas d’antécédents héréditaires de tuberculose.

Les injections de tuberculine, par la réaction locale qu’elles produisent, permettent de reconnaître la nature du processus.

L'examen histologique et l’inoculation de fragments de

tumeurs dans la chambre antérieure de l’œil de deux lapins confirment le diagnostic.

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OBsERvVATION VIH

Du Casrez. — Tuberculose cutanée disséminée consécutive à la rougeole {Annales de Dermatologie, séance du 18 avril 1895). |

Henri M..., 5 ans, est atteint depuis l’âge de 18 mois de prurigo diathésique à exacerbations estivales ; sa santé générale est excellente. |

Sa mère a fait avantsa naissance une fausse couche, mais il ne paraît pas y avoir eu de syphilis dans la famille. Il y a deux ans, le malade aété atteint de rougeole ; au moment où l’éruption de cette pyrexie a disparu, l’éruption actuelle s’est montrée ; s’il faut s'en rapporter au dire de la mère qui observe très minutieusement son enfant, elle aurait eu, au début eten très peu de temps, l’importance et l’étendue qu’elle présente maintenant ; son aspect ne se serait pas sensiblement modifié depuis lors, ou, tout au plus, elle aurait subi une légère amélioration.

Actuellement, il existe sur la joue gauche trois nodules de lupus plan distincts : sur la joue droite un nodule analogue ; tous ont un diamètre d’un centimètre environ ; la tendance ulcéreuse et atrophique est peu accusée.

Sur le poignet droit, sur la face externe du pouce du même côté, il Y à cinq ou six noyaux analogues recouverts d’une croûtelle psoriasiforme assez épaisse.

Au niveau de la partie interne des fesses, les foyers sont nombreux et plus étendus : ils sont lisses, rouge vif, sans tendance ulcéreuse, l’épaississement du derme est peu considérable ; sur la fesse droite, il existe un grand placard en croissant recouvert d’une croûtelle un peu épaisse, sèche, blanche. Pas plus qu’à la face, il n’y a ici de tendance cicatricielle marquée.

Sur les membres inférieurs et les pieds, une vingtaine de nodules sont disséminés, légèrement surélevés, recouverts

d’une croûtelle mince, sans tendance ulcéreuse, d'un centimètre environ de diamètre.

Sur toute la surface du corps, un certain nombre de papules de prurigo sont disséminées.

Aucune lésion ganglionnaire ou viscérale.

Ainsi, après une rougeole, éruption tuberculeuse disséminée, apparition brusque, puis fixité affirmée par le dire de la mère, par l'absence d’ulcérations et de lésions superficielles.

OBSERVATIONS VIII et IX

Du CasTEL. — Tuberculose de la peau consécutive à la rougeole. (Annales de Dermatologie, 1898.)

M. Du Castel, après avoir rappelé l’observation précédente concernant le petit Henri M... qu'il n’a pas revu, continue en ces termes :

1° Cette observation était restée dans mon esprit, et j’attendais un nouveau fait pouvant me confirmer la corrélation de pareilles tuberculoses avec larougeole, quand au mois de mars dernier, une fillette d’une dizaine d’années, bien constituée, bien portante, se présentait à ma consultation externe d’hôpital pour être traitée d'une éruption qui remontait à plusieurs années.

Sur la surface du corps, sont disséminés des groupes de tubercules ; chaque groupe est composé de deux à six tubercules volumineux, couleur sucre d'orge ou rouge foncé, insérés dans la profondeur du derme, formant des placards légèrement saillants. Ces proupes sont disséminés irrégulièrement, sur la face, le tronc, les membres, le dos du pied : on n’en compte pas moins d’une cinquantaine. Chacun de ces placards paraît exister depuis plusieurs années sans tendance à l’aggravation ni à la résorption, aucun n’est ulcéré. S'il faut en croire la malade, quelques placards auraient guéri spontanément.

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En voyant cette tuberculose aux foyers si nombreux, disséminés sur toute la surface du corps, immobilisés dans leur développement, je ne pus m ‘empecher de faire dans mon esprit un rapprochement entre cette enfant et le petit malade précédent. Je demandai si l’éruption en présence de laquelle nous nous trouvions avait été précédée d’une rougeole : ni l'enfant, ni la personne qui l’accompagnait el qui n'était qu’une tante, ne purent me renseigner à cet égard. L'enfant avait été amenée de province à Paris pour consulter et ma question resta sans réponse. Je priai la tante d'écrire aux parents pour avoir les renseignements désirés, et, huit jours après, cette femme reve-. nait me trouver : les parents avaient répondu que c'était à la suite d’une rougeole que l'éruption actuelle s'était montrée. Mon interne, M. Salmon, pratiqua en deux séances le raclage des points malades et l’enfant repartit rejoindre sa famille.

L'examen histologique ne donna aucun résultat net; les fragments étaient trop minces et trop dissociés.

(Ici M. Du Castel cite deux faits de Hausholter ayant une analogie avec les siens : on les trouvera plus loin).

2° Comme je venais d'écrire ces quelques lignes, se présente à ma consultation d'hôpital un garçoñ de trois ans et demi, assez fortement développé, d’un embonpoint marqué. Il est atteint d’une éruption généralisée, occupant la face, les membres, le tronc, les fesses, les doigts des mains et les orteils. Cette éruption est constituée par des groupes de tubercules réunis en petit nombre, deux ou trois généralement situés dans l'épaisseur du derme ; au genou, on remarque un groupe de tubercules réunis en demi-cercle.

La mère raconte que son fils a été atteint, il y a 14 mois, de rougeole: au moment de celle-ci, l'enfant a eu une forte bronchite et une congestion pulmonaire ; depuis lors, il est resté tousseur, la toux est quinteuse, mais non coqueluchoïde ; les signes d’auscultation et de percussion ne montrent pas d’adénopathie trachéo-bronchique manifeste, mais la région sternale,

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bombée transversalement, un certain degré de submatité au niveau de la poignée du sternum et de la région des grosses bronches, en rendent l'existence très probable.

Au coude, on observe une ulcération à bords décollés lais sant suinter une sérosité jaunâtre caractéristique de l’ouverture

d’un abcès froid ; au pied gauche un abcès froid sous-cutané douloureux.

OBSERVATIONS X et XI

Du CasTEL. — (Annales de Dermatologie, séance du 23 avril 1900).

Tuberculose cutanée consécutive à la rougeole.

19 La malade que j'ai l’honneur de vous présenter parait à première vue ne présenter aucun intérêt particulier.

C'est une fillette âgée de 6 ans et demi, de complexion plutôt délicate : elle porte sur chaque joue deux plaques de lupus plan non ulcéré typique ; la plaque la plus étendue, située sur la joue gauche à enviren les dimensions d’une pièce de cinquante centimes. La tuberculose cutanée n’est-pas limitée au visage : sur le bord externe du pied gauche, il existe un placard composé d’une demi-douzaine de tubercules du volume d’un grain de chènevis, incrustés dans le derme, avec la couleur sucre d'orge, sans tendance à l’ulcération.

Sur les membres supérieurs, on rencontre aussi quelques tubercules isolés et quelques placards composés de tubercules agglomérés.

L'intérêt que cette malade présente réside dans les événements qui ont précédé l'apparition de la tuberculose cutanée ; c’est environ un mois après que l’enfant avait été atteinte d’une rougeole intense, compliquée de broncho-pneumonie, que les lésions cutanées ont fait explosion, il y a de cela deux ans. La tuberculose s’est montrée en même temps sur les différents points du corps qu'elle occupe actuellement et les lésions ont