OBSERVATION XIII

JESSNER. — Atlas international des maladies rares de la peau, fascicule 13.

Tuberculose cutanée frambæsiforme disséminée.

Gertrude F..., âgée de 15 ans, fille de fermiers, pas d'antécédents héréditaires spéciaux. Enfant elle à eu la rougeole, puis un écoulement d’oreille et a présenté des taches sur la peau.

L'affection actuelle débuta à 9 ans; un nodule apparut à droite du nez, puis les années suivantes, de nouveaux nodules se développèrent sur la tête, le dos et les extrémités. Les nodules eroissaient continuellement, mais avec la plus grande lenteur; ils n’offraient aucune douleur, non plus que le* régions voisines. On n’observa jamais de paresthésies (ex.: prurit). On ne constata ni la diminution ui la disparition des noduies, ni la formation de tumeurs ou de lésions de la surface cutanée, si ce n’est quelques points de desquamation.

L'état général reste bon, quelques nodules du visage ont été cautérisés il y a deux ans ; mais ils ont repoussé en partie.

LD AOTES

Etat actuel : la jeune fille est un peu pâle, mais bien déve: loppée ; la musculature est puissante, le système adipeux peu fourni. |

Le pouls, plein, a une fréquence normale. Rien de particulier dans les viscères, pas d’adénopathies.

On constate à première vue une série de tumeurs nodulaires, sur le visage, le dos et les extrémités. Les nodules, sont d’un brun rougeâtre, plus-ou moins saillants au-dessus du plan de la peau saine.

La forme des nodules est à peu près circulaire, leur diamètre oscille entre 2 et 10 millimètres ; la surface des lésions est lisse

où un peu frambæsiforme, l'épiderme n’est pas épaissi, mais se dispose en quelques points en petits lambeaux. Ni sécrétion, ni exsudat ; pas de douleur à la pression.

Les nodules se répartissent ainsi :

Visage et oreille, 30 ; cou, 11 ; bras, 24 ; jambes, 24; dos, 10; en tout 99.

Dragostic avec : -

Sarcome : pas de tendance destructive, pas de formation de métastases, absence d’altération de l’état général.

Syphilis : absence de toute tendance à rétrocession ou destruction ; consistance molle du tissu ; absence de tout signe de syphilis héréditaire ou acquise.

Examen histologique : granulome ; pas de bacilles ; l’inoculation, négative sur le lapin, est positive sur le cobaye.

Les nodules sont traités par l’excision et la cautérisation; au bout d’un an, une petite partie des nodules enlevés récidivent ; deux nouveaux nodules sont seuls à signaler.

OBSERVATIONS XIV et XV HENRI FEULARD. — (Annales de Dermatologie, 1896).

19 Scrofulo-luberculose cutanée à manifestations multiples.

Ce petit malade s’est présenté hier pour la première fois à la

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Polyclinique dermatologique du service de M. le professeur Grancher, je n’ai pas encore eu le temps d’en faire une étude complète, mais j'ai cru intéressant de vous le montrer de suite, comme type vraiment extraordinaire de scrofulo-tuberculose cutanée.

Il est âgé de 3 ans et demi, né en Indre-et-Loire, et n’est venu à Paris que depuis peu de temps ; un frère ainé, âgé de 14 ans, se porte bien; il a encore un jeune frère de 6 ans et une sœur de 3 ans, également bien portants, trois autres enfants sont morts, l’un de troubles digestifs, deux de croup dans le même mois.

Le père et la mère sont en bonne santé.

Il a été nourri par sa mère et était bien portant pendant les trois premières années ; à l’âge de trois ans, il a eu la rougeole, et c’est dans le courant de la même année, qu'apparurent au cou les premiers abcès. Les lésions envahirent ensuite la face; puis les autres régions du corps ; aucun traitement sérieux n'est intervenu.

Actuellement, tout autour du cou existent de nombreuses. gommes, la plupart ramollies, quelques-unes déjà ouvertes, de multiples cicatrices anciennes, des adénopathies.

La joue gauche tout entière est le siège d’une énorme cicatrice bordée à la partie supérieure de l’œil par une bande de lésions prétuberculo-ulcéro-croûteuses.

Les deux bras sont le siège de lésions nombreuses. À droite, dans le creux de l’aisselle, cicatrices dont quelques-unes sont restées fistuleuses et adhérentes profondément: adénopathies ; sur le bras, au milieu de la face interne et sur la face postérieure, larges cicatrices gaufrées ; à l'avant-bras, à la partie moyenne du bord externe, masse dure de Ja grosseur d’un petit œuf, adhérente profondément et ouverte à la peau par deux petits orifices fistuleux ; grosse gomme probablement en rappart avec une lésion du radius.

A gauche, cicatrice déprimée dans le creux axillaire, à la région supéro-interne du bras, gommes dermiques ramollies,