OBSERVATION XIII

Céphalalgie très-forte, de trois jours, suivie d'hémiplégie et de coma, exacerbation soudaine des symptômes peu de minutes avant la mort, huit semaines avant le début des symptômes.-— Anévrysme de la cérébrale moyenne, ramollissement autour du sac, déchirement du corps strié et de la couche optique, avec grande hémorrhagie, suite de la rupture du sac; ventricules latéraux pleins de sang.

(Observation de M. Gull , loc. cit.)

Louisa B..., âgée de 17 ans, jeune fille belle et délicate, servante, d'une bonne santé habituellement jusque deux mois avant sa mort. A ce moment, attaque de rhumatisme à la suite du froid et de l'humidité. Elle eut simplement du gonflement du genou droit et des douleurs erratiques dans les membres, mais elle continua toujours son ouvrage. En janvier 1858, elle

se plaignit de céphalalgie, qui devint très-forte. Deux jours après et le surlendemain, en parlant à un ami, elle perdit subitement la parole et devint paralysée du côté droit. On ne sait rien de son histoire jusqu'au 15, jour où elle entra à Guy's- Hospital, dans le service de mon collègue, le Dr Owen Rees.

La peau était chaude et sèche; elle était dans le coma, avec le côté droit paralysé, les pupilles dilatées ; incontinence des urines et des fèces; douleur au sacrum; battements de cœur, 110 pulsations. Pendant dix jours après son entrée, pas de changement, si ce n'est dans la plus grande intensité des phénomènes; elle portait souvent la main gauche à sa tête, comme si elle y souffrait. Le 25, le pouls n'était plus perceptible. Le 26, à onze heures et demie, elle jette un cri et la face se congestionne. Après quelques minutes, elles meurt sans convulsions.

Autopsie. — Dans la substance du lobe cérébral moyen à gauche et à la principale division de la cérébrale moyenne, il y avait un anévrysme de la grosseur d'une petite noix, entouré par un caillot considérable et de la pulpe cérébrale ramollie. Une partie de ce caillot formait une paroi à la tumeur. Le tiers antérieur du corps strié et la plus grande partie de la couche optique étaient broyés par le sang, qui avait aussi rempli les ventricules latéraux et entouré les pédoncules cérébraux et la moelle allongée. Les artères étaient saines. Le poids du cœur était 9 onces. Les valvules étaient saines, sauf quelques granulations à la valvule mitrale. La rate était hypertrophiée, pleine de sang, et contenant des masses de fibrine blanche; la section des plus grandes masses montrait beaucoup de points ramollis. Les reins étaient hypertrophiés avec des caillots analogues, sans épanchement liquide autour. La paroi de l'anévrysme était formée de tissu aréolaire, et en dedans il y avait beaucoup de caillots concentriques.

Nous allons examiner enfin le troisième mode de terminaison, je veux parler du ramollissement très-étendu suivi instantanément d'attaques d'apoplexie avec paralysie absolue, et que je sépare bien nettement de cette forme de ramollissement inflammatoire dont j'ai déjà parlé quand j'ai traité les lésions de voisinag*e, et qui

reconnaît pour cause la pression continuelle de la tumeur. Ce ramollissement beaucoup plus étendu, beaucoup plus profond que le précédent, est dû à l'oblitération complète d'un gros tronc artériel , arrêtant radicalement la circulation. Cette oblitération est due aux fissures des atbéromes des parois ou à leur ulcération, favorisant la coagulation du sang1 par la formation d'un bouchon fîbrineux. On comprend aisément qu'une dilatation d'un vaisseau amenée par la destruction des tuniques externes et musculeuses, comme je l'ai dit plus haut au commencement du chapitre de l'anatomie pathologique, puisse être aussi le point d'origine de la formation d'un coagulum intra-vasculaire qui arrêterait la circulation dans les artères sous-jacentes, avant que le sang ait pu revenir par d'autres voies. Cet arrêt de circulation frappe tout le parenchyme qui est sous sa dépendance, de gangrène, se manifestant sous la forme d'une bouillie blanche laiteuse, présentant dans son intérieur des capillaires tuméfiés par du sang noir qui ne peut revenir vers les veines principales. Mon excellent collègue et ami, M. Hayem, interne des hôpitaux, a étudié ces lésions à Bicêtre, c'est-à-dire sur un théâtre où elles sont bien fréquentes; il m'a communiqué une observation que je donne in extenso. Dans cette observation, on trouve relatée la présence d'un anévrysme de la cérébelleuse antérieure du côté malade qui n'a pas été la cause seule de la lésion qui a emporté le malade; mais, comme le ramollissement dont je parle y a été étudié avec un soin tout particulier par M. Hayem, dont on connaît la compétence dans ces sortes de recherches, je n'hésiterai pas un instant à lui donner une place dans ce travail.

Une autre observation de Gueneau de Mussy, publiée dans le 26e volume de la lre série des Archives, en 1831,

me paraît aussi mentionner cette sorte de terminaison, bien qu'il y manque des détails de description suffisants. Voici ces deux observations :