OBSERVATION XIII
(G. Lepage, Société d’obst. et de gyn. de Paris, novembre 1913).
Femme âgée de 20 ans. II pare, entrée le 23 mai à la Maternité de Boucicaut. Premier accouchement prématuré (7° mois), en 1912, d'une fille mort-née, présentant un
double spina-bifida dorsal et cervical et de l'anencéphalie. L, Monproñfit À s 3
Hydramnios considérable (H. U. : 39 em.). Poids du fœtus : 1.100 grammes. Poids du placenta : 590 grammes.
Pendant la grossesse actuelle (D. R,. : 6-9 octobre) la femme, malgré les conseils donnés, n’a pas suivi de traitement spécifique.
À l'examen, la paroi abdominale est très tendue, la hauteur utérine est de 44 centimètres. Au toucher, dilatation de un franc ; poche des eaux très tendue.
Le 24 mai, la dilatation restant stationnaire malgré de fréquentes contractions, M. Lepage rompt artificiellement les membranes. On recueille cinq litres de liquide amniotique ; le fond de l'utérus n’est plus alors qu’à 26 centimètres de la symphyse.
La dilatation se fait rapidement. Après dix minutes d'expulsion, naissance d’une fille pesant 2.060 gr., très cyanosée, qui ne vit que trois jours. Délivrance spontanée dix minutes après l'accouchement.
Placenta. Discoide.— Les membranes sont très épaisses ainsi que la caduque. Le cordon est volumineux et présente des dilatations des vaisseaux ; son insertion est presque centrale. À sa racine aboutissent de gros troncs veineux variqueux dans lesquels se jettent des veines à nornbreuses varicosités.
Sur la face utérine du placenta, à sa partie centrale, se trouve une tumeur lisse, arrondie, saillante et nettement délimitée. Sa consistance est plus ferme que celle du placenta et sa coloration plus foncée. Elle est très vascularisée. A sa surface, de nombreux vaisseaux cheminent dans des sillons peu profonds qui divisent cette {tumeur en une série de lobes. Tous ces vaisseaux aboutissent à un
PIE TATLT
TI
ds
9h72 vaisseau plus volumineux situé marginalement sur la facé de la tumeur répondant à la cavité creusée dans le placenta. Ce vaisseau iorme le pédicule reliant la tumeur à la surface placentaire. Sectionnée, la tumeur paraît très vasculaire. Sur sa surface de section il y a en effet de nombreux vaisseaux béants. Le tissu est de coloration rougeâtre et de consistance gélatineuse. Sa capsule enveloppante est peu épaisse. La dépression occupée par la tumeur mesure 10 centimètres sur 11 centimètres. La tumeur repose directement sur les membrañes sans interposition de cotylédons qui, tout autour de la tumeur ont leur aspect normal. Le vaisseau pédiculaire de la tumeur
se réunit à la racine du cordon.
Examen histologique (D' Rol). — C'est une tumeur
-essentiellement constituée par des-néocapillaires. En cer-
tains points, l'aspect est celui des tumeurs érectiles : très nombreux néovaisseaux souvent orientés par rapport à un axe artériel, accolés les uns aux autres et constitués par une membrane propre de cellules endothéliales. Certains néocapillaires présentent des dilatations ampuellaires et des anastomoses entre eux. Le tissu conjonctif qui les sépare a un aspect fibroïde. C’est la coupe d'un angiôme caverneux. Par places enfin la réaction fibreuse a étouffé les néocapillaires qu'on peut reconnaître encore grâce à la persistance de leur couche endothéliale et aux quelques globules rouges qui y sont contenus (angiofibrôme). Il convient de signaler les lésions thrombosiques des vaisseaux à larges lumières. On constate en effet un caillot adhérent en un point limité et constitué de globules rouges encore reconnaissables et d'assez nombreux éléments cellu-
2 HO ue laires inflammatoires. Des travées fibreuses partant de la périphérie en se croisant et s’anastomosant, indiquent un début d'organisation. Les éléments inflammatoires se retrouvent dans l'épaisseur même de la paroi vasculaire
dont on ne peut plus reconnaître les différentes couches remplacées par du tissu fibreux. En résumé, il s'agit histologiquement d’un chorioangiôme.
