OBSERVATION XIV

(Trillat, Société d'obst. et de gyn. de Lyon., 5 déc. 1919)

Primipare, 22 ans. — Expulsion spontanée d’une fille

de 3 kilog. 030. Liquide amniotique, plutôt abondant, est.

évalué à 500 gr. Délivrance naturelle avec une perte de sang de 200 gr. environ.

Examen du placenta. — Le placenta est volumineux,

il pèse 1.130 gr. Une tumeur grosse comme une tête de

fœtus à terme y est appendue. Cette tumeur s'est creusée une loge sur un des bords du placenta, du côté de Ia face fœtale. La teinte est violet sombre. Elle est nettement pédiculée et l'examen montre que le pédicule est en réalité constitué par des vaisseaux ombilicaux dont une branche volumineuse se détache aù niveau de la bifurcation du cordon ombilical pour se rendre à la tumeur. L’amnios recouvre cette tumeur au niveau des bords-du placenta.

A la coupe, le tissu a une couleur lie de vin uniforme ; en son centre on trouve une sorte de hile par où pénètrent les vaisseaux, des travées blanchâtres les accompagnent.

Re "ol Apte 7 064,

TT DAT ER pins

nr)

On peut évaluer à 400 gr. environ le poids de la tumeur dont les dimensions sont de 12 < 11 centimètres.

Le cordon ombilical est de dimension normale soit comme longueur, soit comme épaisseur ; il S’attache près du centre du placenta et se divise au niveau de sa terminaison en deux parties dont la plus volumineuse se rend à la tumeur et dont l’autre se bifurque dans le placenta.

Examen de l'enfant. — L'enfant pèse 3 kil. 030; ïl crie vigoureusement el présente un aspect vieillot caractéristique, ses membres sont le siège d'un œdème assez prononcé ; 11 n'y a pas de malformations. L'ædème est généralisé à l'abdomen, au thorax et au cuir chevelu. L'auscultation du cœur ne relève rien d’anormal. La rate est facilement perçue et paraît notablement hypertrophiée.

Devaut le poids du placenta qui pèse environ 700 gr., une fois la tumeur défalquée et devant l'hypertrophie splénique, l’enfant est soumis dès le premier jour au traitement spécifique. Malgré le traitement spécifique et bien --que l'allaitement maternel soit bien dirigé, la perte du poids des premiers jours füt bien supérieure à ce qu'elle aurait du être. Au 7° jour, l'enfant avait perdu 530 gr. depuis sa naissance. Le lendemain, nouvelle perte de poids de 40 gr; on pratique une injection sous-cutanée de 5 centigrammes de novarséno-benzol. Deux jours après, la courbe de poids remonte de 30 grammes.

L'enfant quitte le service le 12 juillet 1919, pesant 2 kil. 380. |

Revu aux consultations de nourrissons du service, le 28 juillet, il pèse 2 kil. 780 et le 4 août, 2 kil. 930 gr. Il

reparait en bon état, la mère a du lait et le nourrit avec succès.

Examen histologique de la tumeur (M. Bouget). — La tumeur présente les caractères d'un myxôme angiomateux. Elle est constituée par un tissu muqueux à substance fondamentale très abondante, ne prenant pas le muci-carmin, fortement colorée par la picro-ponceau et dont les cellules présentent les caractères de la cellule conjonctive jeune. Leurs noyaux sont irréguliers, quelquefois arrondis, bien colorés. Elles n’ont pas la forme étoilée et se disposent irrégulièrement. Certaines de èes cellules, étoilées, ont un protoplasme fortement coloré par l’éosine, alors que leur noyau se colore mal ; les limites de ces dernières cellules restent très nettes. Par endroit, on observe chez ces cellules conjonctives des phénomènes de pienose et des débris nucléaires sont vus isolés dans la substance fondamentale. Enfin, quelques cellules présentent des caractères de gigantisme curieux avec noyau bourgeonnant et multilobé. Par endroits, d'immenses lacunes vasculaires dont la paroi n'est constituée que d'un simple endothélium avoisinant les zônes angiomateuses où de très fins capillaires ne sont séparés que .par de faibles lames de tissu myxomateux.

On ne voit en aucun point d'éléments inflammatoires.

Cette constatation négative n'est pas en faveur d'une

pathogénie infectieuse de cette tumeur.