OBSERVATION XV
(A. Lacassagne et H. Vignes, Bulletin de la Société d'obstétrique et de gynécologie de Paris, N° 4, 1921.)
Primipare de 33 ans. Présentation transversale irréductible. Tentative infructueuse de version externe, le mois précédent, à la suite de laquelle on a porté le diagnostic de malformation utérine. Rupture précoce de la
poche des eaux avec liquide d'emblée teinté de méconium. | A l’examen : tête dans le flanc gauche, coude droit engagé dans le col. Pose d'un ballon de Champetier de Ribes.
Version par manœuvres internes, sous anesthésie au chloroforme et extraction d’un enfant mort du poids de 2.700 grammes.
On introduit ensuite la main dans l'utérus et, cheminant le long du cordon, on gagne la corne utérine gauche où était la tête et où se trouve le placenta. Derrière ce placenta et à peu près en son milieu, au niveau de l'insertion du cordon, on perçoit une petite masse régulière et plus ferme que le tissu placentaire, masse qui roule sous le doigt. La corne droite est séparée de la gauche par un éperon et permet l'introduction de trois doigts.
On se met alors en devoir de passer entre la face utérine du placenta et la paroi pour faire la délivrance. Au cours de ce travail, la tumeur tombe dans la main. On termine l'extraction (poids du placenta : 310 gr.) et on fait une - injection utérine iodée chaude,
Suites de couches normales.
La coupe transversale de la pièce présente environ la dimension d’une noix et la forme d'un rein.
Examen histologique. — La préparation montre que la tumeur est revêtue sur une partie de sa périphérie par un épithélium à structure choriale constitué par deux
couches : a) une profonde de cellules de Langhans ; b) une superficielle pasmodiale. Cet épithélium est séparé de la tumeur proprement dite par plusieurs strates de lamelles con- . jonctives minces présentant une disposition feuilletée nette.
La tumeur est grossièrement et incomplètement divisée en cinq ou six pseudo lobes par des travées de tissu conjonctif pénétrant dans la profondeur et accompagnant les grands vaisseaux. Ces pseudo lobes ont une structure semblable : ils sont constitués par le pelotonnement de capillaires sanguines de calibre étroit assez régulier, à parois épaisses et séparées les uns des autres par d'étroites cloisons conjonctives. Chacun de ces capillaires comprend une adventice revêtue sur sa face interne par un endothélium. L'adventice manifestement épaissie est représentée par un manchon collogène, accompagné de quelques cellules conjonctives. L'endothélium est formé d’un revétement continu de cellules assez volumineuses ; les noyaux ovulaires de ces éléments font une saillie nette dans l’intérieur de la lumière des vaisseaux. Dans beaucoup de ces Capillaires cet endothélium présente un degré, plus accentué de prolifération et les cellules se disposent sur deux ou trois couchés, obturant partiellement la lumière
vasculaire ; on peut même, mais rarement, trouver certaines d’entre elles en mitose,
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