TRAITEMENT MÉDICAL DES TUMEURS OVARIENNES
cérébrales s’affaiblissent. Il tombe sous le sens commun que l’on devra administrer des sédatifs ou des stimulants, des purgatifs ou des lavements, pratiquer le cathétérisme, faire changer de position, appliquer des bandages ou des supports mécaniques et parfois on procurera un grand soulagement en modifiant, à l’aide de manipulations, la position de la tumeur quand elle est située très bas ou enclavée dans le bassin.
Bien que beaucoup d’auteurs, insistant sur l’hypothèse que l’excitation et la congestion vasculaire aggravent tous les symptômes, recommandent les plus grandes précautions contre toute excitation sexuelle et défendent par conséquent les rapports conjugaux, il m’a semblé toujours suffisant de diriger l’attention sur la possibilité d’une grossesse, idée que l’on doit toujours avoir à l’esprit. Il est vrai que souvent la grossesse suit son cours et que le travail se fait comme d’habitude, cependant la possibilité d’une complication doit causer une anxiété légitime, car elle peut donner lieu à un tel état de choses, qu’il n’y aura plus à choisir entre des mesures palliatives et l’enlèvement et qu’en outre elle exposera la malade aux dangers d’une opération bien autrement grave.
Mais, outre les troubles qui surviennent dans le cours de la maladie, il peut arriver des accidents. La malade peut subir un traumatisme local, tel qu’un coup ou une chute, ou bien être exposée à un refroidissement ; et comme d’habitude, ce sera la partie la plus faible qui sera atteinte. La tumeur ou son revêtement péritonéal deviendra le siège d’une inflammation, contre laquelle on devra instituer un traitement convenable. Repos absolu, fomentations ou cataplasmes, opium, préparations mercurielles, telle sera la médication qui aura pour but d’éviter, si cela est possible, la complication résultant de la formation de pus ou d’adhérences plastiques.
Le jugement de Boinet sur la valeur de l’oxvde d’or dans le traitement des kystes de l’ovaire, peut s’appliquer également, au chlorate de potasse, dont on a vanté les propriétés curatives dans le cas de kystes ovariens. Ou bien on n’a obtenu aucun résultat, ou bien le médicament a produit d’excellents et réels effets et alors il y avait évidemment erreur de diagnostic. Et même l’administration des drastiques et des hydragogues, dont on vante tant la valeur, a souvent fait beaucoup de mal et rarement du bien, quand l’hydropisie était réellement ovarienne. Quand on a eu à s’en louer, c’est que le liquide était libre dans la cavité péritonéale ou s’y était épanché. J’ai observé, il y a quelques années, un cas de ce genre. On était venu me chercher pour voir une jeune dame en consultation avec le docteur Headlam Greenhow, qui assurait qu’elle portait un volumineux kyste ovarien simple et en avait proposé la ponction, vu les progrès de la distension qui gênait beaucoup la malade. Le docteur Marsden qui vit également la patiente, conclut à l’existence d’une ascite, à l’inutilité de la ponction et à une guérison possible à l’aide du calomel et de l’élulerium. Après avoir examiné cette dame, je confirmai l’exactitude du premier diagnostic. On se rendait parfaitement compte que le liquide ôtait contenu dans un kyste, situé en avant des intestins, car les changements de position de la malade ne faisaient nullement varier les résultats de la percussion, ce qui est le contraire dans l’ascite. En réalité, c’était un cas typique où l’on pouvait constater tous les signes physiques d’un kyste simple. Je considérai la ponction comme tout à fait indiquée et je rejetai l’emploi de purgatifs drastiques qui n’auraient pu être utiles que dans le cas où le kyste se serait rompu. Comme l’augmentation de volume avait ôté très rapide, que naturellement les parois du kyste étaient amincies, je regardai la rupture spontanée comme très probable si l’on n’avait pas promptement recours à la ponction et comme plus probable encore si l’on donnait des purgatifs violents. Pour moi, le danger de la ponction était bien moindre que celui d’une rupture spontanée ou provoquée par des purgatifs. Je fis part de mon opinion à la famille, qui préféra adopter le traitement médical; et je dois dire qu’il fut suivi d’un succès complet. Pendant quelque temps cette dame fut dangereusement malade, et pour moi, il n’y a pas de doute que le kyste mince se rompit, son contenu se déversa dans la cavité péritonéale, fut résorbé et évacué par des selles aqueuses déterminées par l’emploi du calomel et de l’elatorium. Mais, malgré ce succès, jesuis absolument certain, qu’en instituant un pareil traitement, on s’exposerait la plupart du temps à un échec, qu’on ferait endurer à la malade des souffrances inutiles et qu’on lui ferait courir de grands dangers. Je n’ai rap-
TRAITEMENT MÉDICAL DES TDMEURS OVARIENNES. 165 porté cette observation cjue pour servir d’enseignement à ceux qui condamnent de parti pris ces tentatives, comme étant inutiles et pour montrer qu’il était nécessaire d’expliquer leur succès dans des conditions rares et exceptionnelles.
Toutes les fois qu’un kyste de l’ovaire a atteint des dimensions assez considérables pour porter atteinte à la santé de la patiente, il faut être bien convaincu que tout traitement médical sera inutile. Toutes les médications spécifiques, par l’iode, le brome, le mercure, l'or, l’arsenic, la chaux, la potasse, auxquelles on a recours dans l’espoir de modifier la nutrition ou d’arrêter le développement de la tumeur sont d’une inutilité aussi absolue que les diurétiques ou autres médicaments que l’on donne dans le but d’amener une résorption du contenu du kyste. On doit adopter comme règle de prohiber toute médication qui pourrait porter atteinte à l’état général de la malade ou la placer dans des conditions défavorables, dans le cas où il s’agirait d’avoir recours à un traitement chirurgical.
O11 a souvent dans la pratique à se poser cette question : quel est le moment propice à une intervention chirurgicale ou bien pendant combien de temps doit-on se borner à des soins médicaux? Pour la résoudre il suffira de se rappeler les règles suivantes : tant que la malade ne souffre pas beaucoup, tant que le volume ou l’aspect de la tumeur ne l’incommode pas, qu’il n’y a pas une grande gène dans la locomotion, qu’il n’y a pas de symptômes de compression des organes thoraciques, abdominaux ou pelviens, tant que le cœur, les poumons, les organes digestifs, les reins, la vessie et le rectum accomplissent assez bien leurs fonctions, on ne songera pas à une intervention chirurgicale. Et si l’on considère seulement l’urgence des circonstances présentes, il ne faut rien faire. La vie n’est jamais menacée d’une façon immédiate, et en surveillant la marche de l’affection, on pourra presque toujours déterminer le moment d’agir. Mais, depuis la publication de ma dernière édition en 1872, mon expérience s’est augmentée de dix ans de pratique et j’ai de plus en plus de tendances à conseiller l’enlèvement d’une tumeur ovarienne, dès qu’on s’est assuré de sa nature et de ses connexions, surtout depuis que les risques de l’opération sont de beaucoup diminués et que l’on échappe ainsi aux conséquences fâcheuses qui peuvent résulter de l'expectation. Mais quand la tumeur continue à s'accroître, que les symptômes se manifestent dans leur ordre habituel et que la gêne éprouvée par la malade lui fait réclamer un soulagement à son mal, alors il peut se faire ou que l’on refuse d’affronter les dangers de l’opération ou que des considérations de famille vous obligent d’attendre; on devra se guider dans le choix d’un traitement chirurgical palliatif sur les dimensions, la nature, et les connexions de la tumeur. Bien que ces procédés soient rarement suivis de guérison, ils ont du moins cet avantage de nous permettre de soulager les symptômes les plus gênants, d’attendre le moment propice d’essayer certaines méthodes, qui ont pour but d’amener l’oblitération du kyste et enfin d’avoir recours à la dernière ressource, l’ovariotomie.
Ces mesures palliatives sont les suivantes :
1° Ponction simple par la paroi adbominale ;
2° Ponction simple par le vagin ;
5° Ponction simple par le rectum;
4 U Ponction suivie de compression ;
5° Ponction et formation d’une ouverture permanente intrapéritonéale dans la paroi du kyste ;
6 U Ponction et drainage et formation d’une ouverture permanente dans la paroi abdominale, le vagin ou le rectum;
7° Incision ;
8° Ponction et injection d’iode.
