TOTAL DES OPÉRATIONS

MORTS Clamp de Spencer Wells Ligature Enucléation

Mortalité pour 100 : 25.

Il fait à ce propos les remarques suivantes : c’est que la mortalité élevée, parmi les premiers cas, était due principalement au retard que l’on mettait à pratiquer l’opération, la plupart des malades ayant ôté soumises à un traitement médical prolongé, aboutissant à l’anémie, à la formation d’adhérences et à toutes les complications des cas anciens. Cela a changé dans une certaine mesure, dans ces derniers temps, et les opérations se sont faites à une période moins avancée de la maladie, en même temps qu'on adoptait la méthode antiseptique. M. Nicolaysen ajoute que « après avoir employé l’acide sulfureux pour nettoyer les éponges, les malades n’ont pas eu de fièvre et toutes ont guéri ». Il n’y a pas d’hôpital spécial à Christiania, et presque toutes les opérations ont été faites dans les hôpitaux généraux ; mais toutes celles de M. Nicolaysen ont été pratiquées, depuis 1878, dans des maisons particulières, « bien que n’offrant pas toujours les meilleures conditions ».

En Russie, la première ovariotomie a été faite à Charkoff par M. Vanzetti, en 1846, et la seconde à llelsingfors, en 1849, par M. Haartmann. Les deux cas ont échoué. Le premier succès a été obtenu par M. Krassowski, de Saint-Pétersbourg, en décembre 1862, et depuis, ses résultats ont été tellement satisfaisants que, en 1868, il publia son atlas, très connu par ses belles planches coloriées, avec les observations complètes de 24 cas où il avait fait l’opération d’une façon complète et 1 cas où l’extirpation avait été partielle. Sur les 24 cas, les deux ovaires ont élé enlevés 6 fois avec 5 guérisons et 5 morts. Sur les 18 cas où il a enlevé

‘240 un seul ovaire, il a eu 10 guérisons et 8 morts, ce qui donne un lotal général de 15 guérisons et 11 morts.

En 1868, M. Krassowski m’écrivait que mon ouvrage avait contribué beaucoup aux progrès de l’ovariotomie en Russie. Son exemple a été suivi par un certain nombre de chirurgiens russes; et maintenant il a l’obligeance de m’envoyer la relation détaillée de ce que lui et d’autres ont fait. Il en ressort ceci, c est que, tant à Pétersbourg que dans les autres provinces de Russie, quarante chirurgiens ont pratiqué 502 ovariotomies avec 169 guérisons et 155 morts. Dans 2 de celles-ci il y eut perforation intestinale, et dans un cas d’ovariotomie partielle on oublia une éponge et la malade mourut. M. Krassowski a opéré 124 malades d’une façon complète dans 112 cas avec 65 guérisons et 49 morts; et partiellement dans 12 cas avec 7 morts. L'une de ses opérations a été compliquée de grossesse; il a trouvé deux fois de petits fibromes de l’ovaire, et deux fois aussi il a dû enlever une portion assez considérable de l’épiploon. 11 y a beaucoup d’opérations dont les observations ne sont pas publiées, et M. Krassowski est persuadé que leur nombre est bien plus grand que celui qu’il a pu réunir. Tous les cas, excepté un, qui me sont venus de Russie, guérirent. Je n’ai eu qu’une mort par suite d’obstruction intestinale. Les autres n’ont pas eu de récidive. Je m’occuperai plus tard des observations importantes de M. Maslowsky sur les phénomènes pathologiques consécutifs à l’application des ligatures et sur la cautérisation du pédicule.

En Italie, la première ovariotomie suivie de succès a été faite par M. Landi, de Pise, en 1868; la seconde par M. Peruzzi, de Lugo, en 1869; la troisième par Marzolo, de Padoue, en juillet 1871. Dans son observation M. Marzolo rapporte que c’est la seizième opération faite en Italie; les résultats étaient 5 guérisons et 15 morts; et il se joint à Landi pour exhorter ses compatriotes au courage et à la persévérance, en leur faisant voir le succès de leurs confrères anglais.

Bientôt les résultats s’amélioraient. Dans les premiers 100 cas, Peruzzi rapporte qu’il y eut 57 guérisons et 65 morts, tandis que dans la seconde centaine la proportion était renversée, il y avait 64 guérisons pour 56 morts, chiffre qui diminuera certainement dans la troisième centaine. Le travail suivant, qui parut dans le British medical journal du 25 novembre 1878, est intéressant relativement à l’histoire de l’ovariotomie en Italie.

« Dans \eBritish medical journal du 16 mars 1878, j’ai publié une courte relation du cas qui m’avait été adressé par le docteur Peruzzi, de Lugo, et j’arrivais à cette conclusion exprimée en ces termes: « Il serait à souhaiter que la pièce pût être examinée avec soin; si c’est réellement un ovaire, il sera certain que la première ovariotomie aura été pratiquée en Europe parEmiliani de Faenza, en 1815. J’ai écrit à Peruzzi, en l’engageant à faire examiner la pièce par un anatomo-pathologiste compétent.»

« M. Peruzzi fît ce que je désirais; j’ai eu le plaisir de le rencontrera Paris au mois de septembre dernier, et j'ai examiné la pièce avec lui et Marion Sims, dans le laboratoire de M. Ranvier, à qui on la laissa pour qu’il pût l’étudier à loisir. J’ai reçu dernièrement une note de M. Ranvier, que je rapporte textuellement : « Le docteur Peruzzi m’a remis, pour en faire l’examen histologique, une tumeur qui avait ôté conservée longtemps dans l’alcool et qui venait du Musée de la société médico-chirurgicale deBologne. Lechirurgienquil’enleva—Emiliani, de Faenza, 1815 — la croyait constituée par l’ovaire, mais on n’y voit rien qui ressemble aux folliculesde deGraaf;elle est assez homogène. Des coupes faites dans différents points de la masse morbide ont été d’abord placées dans l’eau, puis traitées parle picro-carminate d’ammoniaque, enfin conservées dans la glycérine. En raison de l’action prolongée de l’alcool (pendant 65 ans), la coloration par le picro-carminate d’ammoniaque est faible, mais suffisante cependant pour en rendre les éléments parfaitement distincts. Toutes les coupes ne présentent absolument que du tissu fibreux et des vaisseaux sanguins. Le tissu fibreux se reconnaît aux faisceaux conjonctifs, entrelacés dans différentes directions, et aux cellules du tissu conjonctif. Les artères se reconnaissent à leur tunique musculaire, qui est bien conservée. Les veines et les capillaires sont dilatés et pleins de sang, les globules blancs et rouges sont encore distincts, ce qui prouve que la conservation de la tumeur est relativement bonne.

« Dans aucune préparation je n’ai trouvé de canaux excréteurs, de kystes ou de follicules de de Graaf. Il serait possible que la production morbide ait pris naissance dans l’ovaire, mais alors il faudrait admettre — ce qui est probable — qu’elle a déterminé la disparition complète des éléments de l’organe. »

Paris, 22 septembre 1878.