ADHÉRENCES

Dans 296 cas sur mes premiers 500, il n’y avait pas d’adhérences, ou elles étaient si faibles, qu’elles sont passées inaperçues, il y aeu 257guérisonsetl59 morts, moyenne = 19.95p. 100. Dans 204 cas, les adhérences ont été très étendues, il y a eu 156 guérisons et 68 morts, moyenne = 55.25 pour 100. Cela montrerait que la mortalité des cas où il y a des adhérences considérables, dépasse de 15 pour 100 celle des cas où il n’y a que peu ou pas d’adhérences. Mais si l’on examine attentivement chaque cas, on reconnaîtra la justesse de la conclusion à laquelle je suis arrivé, il y a quelques années, que les adhérences à la paroi abdominale ou à l’épiploon seulement n’ont guère d’influence sur la mortalité et que l’on a grandement et mal à propos exagéré l’importance du diagnostic des adhérences avant de faire l’opération. A côté de cela le diagnostic des adhérences pelviennes est très important, parce que les attaches à la vessie, et au rectum peuvent être assez intimes pourvu que leur séparation mette immédiatement la vie en danger. On peut en dire autant des adhérences au foie, à l’estomac, à la rate, au détroit supérieur du bassin, leur séparation exposant à la lésion des vaisseaux iliaques ou des urétères. Autrefois je considérais la longueur du pédicule comme un élément très important, parce que, de son étendue dépendait la possibilité de pouvoir en fixer l’extrémité hors de la cavité péritonéale ou bien la nécessité de la laisser dans cette cavité. Mais ayant, depuis trois ans, renoncé au traitement extra-péritonéal, un pédicule court n’aura d’importance que parce qu’il rendra plus difficile la ligature des vaisseaux. Cependant il oblige également de réunir par une suture les bords péritonéaux du pédicule ou de la tumeur sectionnée, afin d’éviter les dangers, qui seront exposés au chapitre de l’opération.

Je reproduis ces observations sur les adhérences, que j’ai faites en 1872, pour montrer ce qu’on en pensait alors, à l’exception des deux ou trois dernières remarques. Le tableau que je vais reproduire s’applique au même sujet et fait voir les faibles modifications qu’ont subies mes opinions. La mortalité générale a diminué et celle des cas sans adhérences ou avec des adhérences, seulement pariétales ou épiploïques, reste la même, comme on le verra en composant ces quatre classes. Mais la mortalité des cas défavorables est en excès, augmentant ainsi quelque peu notre estimation des risques causés par les adhérences intestinales, vésicales, utérines et pelviennes.

TABLEAU MONTRANT LES EFFETS DES ADHERENCES SUR LES RÉSULTATS DES OPÉRATIONS