OPÉRATION 1 DE L’OVARIOTOMIE, ETE

Ô07 Dans les trois tableaux où sont exposés les résultats obtenus par les différentes longueurs d’incision, on trouve la môme différence d’environ 17 pour 100 entre les longues incisions et les courtes de sorte que, du commencement à la fin, les mêmes conditions ont influencé la mortalité. Cependant l’étendue de l’incision indique plutôt une gravité plus grande du cas, car on ne peutsupposer qu’une simple division des parois abdominales, prolongée de 0 m ,05 à 0 m ,07 pourrait aggraver à ce point la situation. Mais, en même temps que cela prouve la gravité du cas, en raison du volume de la tumeur, de quelque particularité de sa position ou du caractère des adhérences, d’autre part cela montre que le chirurgien a affronté avec précaution l’appel extraordinaire fait à son habileté, qu’il a cherché à éviter de travailler dans l’obscurité, d’être obligé de déployer une grande force pour l’extraction, de causer la contusion ou la lacération, et qu’il a pu surveiller bien mieux toute hémorhagie qui surviendrait et rendre facile la toilette du péritoine. La mortalité directe de ces longues incisions n’a pas dépassé 59,45 pour 100, tandis que celle des cas inachevés s’est élevée à 45. Je vais m’occuper maintenant des « cas inachevés, » où l’enlèvement incomplet delà tumeur a ôté le trait caractéristique du cas. Dans les incisions purement exploratrices, la mortalité se réduit presque à néant. Les chances d’une « major-opération » avec une incision de 0 m ,17 à 0 m ,50 contrebalancent quelque peu les difficultés que l’on va rencontrer, et font bénéficier la patiente d’un peu moins de 5,5 pour 100 de risques que si elle avait à subir une opération inachevée. Et il ne faut pas oublier que celles qui échappent aux dangers de l’opération, si elles éprouvent parfois un soulagement à leurs douleurs, sont ensuite plongées dans le désespoir et vouées à une mort lente mais certaine. A côté de cette mortalité, on a la satisfaction de noter que, dans plus des trois-cinquièmes des cas de longues incisions, la vie a été prolongée et la santé rétablie.

Un grand nombre de tumeurs ovariennes peuvent être groupées sous ces quatre chefs :

1° Celles où une simple opération est suivie d’un succès avéré ;

2° Celles ou la major-opération donne deux chances de succès sur trois ;

5° Celles où une opération incomplète précipite la mort dans la plupart des cas, et, dans les autres, laisse la déception aux malades;

4° Celles où une incision exploratrice ne fait que confirmer un pronostic fâcheux et où la malade n’éprouve guère d’autre effet de l’incision que si elle avait été ponctionnée. L’expérience nous conduit donc à croire que, dans les cas qui s’annoncent mal, il y a quelque chose à faire et qu’il vaut mieux agir avec un peu d’audace que d’imiter les premiers ovariotomistes qui s’arrêtaient court en présence d’obstacles, qui leur semblaient insurmontables, et qui faisaient une ouverture trop petite pour une exploration ou une intervention utiles. Nous reparlerons de ce sujet avec plus de détails, dans le chapitre des opérations incomplètes, surtout en ce qui a trait aux kystes extraovariens et extra-péritonéaux.

L’aspect lisse et nacré de presque toutes les tumeurs ovariennes est assez caractéristique pour qu’on puisse les reconnaître immédiatement et l’on peut souvent distinguer l’état de mobilité du kyste. Mais, quand un kyste est adhérent, il est souvent difficile de découvrir la ligne exacte de démarcation entre le kyste et le péritoine, et, plutôt que de faire une séparation dangereuse ou impropre, il vaut mieux prolonger l’incision en haut ou en bas jusqu’à ce qu’on puisse atteindre un point où le kyste ne soit pas adhérent. Arrivé à ce point on peut commencer à séparer les adhérences. Quand la couche de graisse de la paroi abdominale est très épaisse, soit en avant, soit en arrière des muscles droits, il faut la diviser par une section aussi nette que possible, en coupant toute la couche d’un seul coup, car si la graisse était quelque peu lacérée, il s’en suivrait probablement une suppuration gênante. Pendant qu’on fait l’incision, il peut y avoir quelque hémorrhagie, mais le plus souvent elle est très faible, et dès qu’on est arrivé sur le péritoine, il faut nettoyer avec soin la surface sectionnée avec des linges doux ou des éponges. S’il y a des vaisseaux qui donnent du sang, il faudra y appliquer une pince hémostatique. Il est très important d’arrêter tout écoulement de sang avant d’ouvrir le péritoine. Il est rare qu’un gros vaisseau se trouve divisé, mais si la compression avec pince ou la torsion n’arrêtaient pas le sang immédiatement, on appliquerait une ou deux ligatures dont on couperait les fils contre le nœud.