CHAPITRE II
DIAGNOSTIC La plupart des signes et des symptômes sont communs à tout le groupe, signes physiques en rapport avec la nature du contenu 79 Age des malades, siège et durée de l’affection 80
Diagnostic des différentes sortes de tumeurs ovariennes
et de leurs adhérences.
Diagnostic des tumeurs solides 81
— — kystes simples 82
— — — multiloculaires. 85
Adhérences.
Les adhérences à la paroi abdominale n’affectent pas beaucoup les résultats généraux de l’ovariotomie : 85 Position de la malade pour l’examen, signes fournis par les mouvements respiratoires et la percussion 87 Bruits de crépitation et de frottement, différence de ceux produits par l’épiploon et par les adhérences 88 Les adhérences pelviennes sont plus importantes 88
Diagnostic différentiel des tumeurs ovariennes. Énumération des principaux états ou maladies qui peuvent obscurcir le diagnostic 89 Obstacle mécanique apporté par les tumeurs aux fonctions des organes thoraciques, abdominaux et pelviens 90 Effets de physiognomonie 91 Effets locaux des tumeurs ovariennes 91 Les altérations thoraciques mettent souvent obstacle à la guérison, après la ponction et l’ovariotomie 92
Diagnostic entre l'hydropisie de l'ovaire et l'ascite. Inspection, forme, aspect des veines superficielles, varices lymphatiques,
mouvements pendant la respiration 94 Mensuration, circonférence au niveau de l’ombilic, de l’ombilic au sternum,
au pubis et à la crête iliaque 96 Palpation, montre la résistance de la paroi abdominale, variations de la
fluctuation et de la distension 96 Percussion et auscultation, remarques pratiques sur la preuve de l’existence
de la fluctuation 97
Pages.
I/auscultation seule ne donne que peu de renseignements 97 Examen microscopique et chimique des liquides 100 Composition et constitution chimique des liquides ovariens 101 Récentes recherches de Méhu 105 L’examen microscopique n’est pas probant 107 Il sert parfois à montrer l’existence d’une dégénérescence maligne, observations de Foulis et Thornton 107
Diagnostic de l'hydropisie enkystée et changements produits par l'in-
flammation chronique et le cancer du péritoine. Le liquide péritonéal est parfois enkysté, remarques de West 109 Signes distinctifs 109 Cas de péritonite chronique 110 Péritonite tuberculeuse 111 Tubercules et ascite 112 Symptômes trompeurs du cancer du péritoine 114 Observation avec autopsie 114 Kyste dermoïde de l’ovaire avec affection maligne de l’abdomen 115 Signes indiquant la coïncidence d'une affection maligne avec les kystes ovariens 117
Tympanile et tumeurs imaginaires.
Observations de Briglit et de Simpson 117 Cas de tympanite hystérique 117 Accompagne parfois une affection utérine ou ovarienne ou la grossesse. . . 122 Observée une fois par l’auteur chez l’homme 122
Tumeurs fibro-plastiqucs et, graisseuses du péritoine, de l'épiploon
et du tissu cellulaire sous-péritonéal.
Leur nature réelle n’est déterminée dans certains cas que parla ponction ou l’incision exploratrice 122 Cas de tumeur graisseuse enlevée partiellement . 122 Cas de tumeur fibro-plastique 125 Tumeur enlevée par l’auteur et décrite par Virchow comme un « libroma molluscum cysticum abdominale » 124 Mvxoma lipomateux récidivant 126
Hydatidcs.
Diagnostic avec les tumeurs ovariennes 126 Cas d’hydatides du péritoine 127 Non trouvées dans la substance de l’ovaire . 150
Grossesse.
Cause fréquente d’erreurs de diagnostic sans importance à la période de début. 150 Diagnostic influencé par les considérations d’âge de la malade, l’état des organes génitaux, le volume et la situation du gonflement, la durée de son développement, les troubles fonctionnels, l’état général et le faciès. . . . 151 Symétrie de l’abdomen, état des veines superficielles, bruits du cœur fœtal. . 135 Fluctuation, ballottement, état du col utérin Grossesse extra-utérine, question souvent tranchée par la mort prompte de la malade, diagnostic après le 3° ou le 4° mois I34 Augmentation de volume de Eutérus en dehors de la grossesse, hydatides, polypes, cancer, hématomètre, hydromètre, physomètre 155 Résumé des signes de l’hypertrophie ovarienne 137
Kystes et tumeurs du rein.
Erreurs de diagnostic exceptionnelles 138 Observation de cancer mou du rein droit chez un enfant de 4 ans. ..... 138 m TABLE DES MATIÈRES.
Pages.
Situation de la tumeur dans les kystes du rein 140 Absence de fluctuation 141 Observation de pyonéphrose 141 Abcès périnéphrétique, enlèvement de calcul rénal 144 Cas de dégénérescence kystique du rein pris pour un kyste de l’ovaire, opération, autopsie 144 Rupture de kyste rénal 149 Incision exploratrice dans le cas de kyste rénal 150 Incision exploratrice dans un cas de kyste rénal, suivie de lièvre urémique. 151 Résumé du diagnostic des kystes rénaux 153
Distension de la vessie.
Fréquente dans les cas de tumeurs utérines et ovariennes ; a été prise pour une tumeur kystique; nécessité d’un long cathéter 155
Tumeurs fécales.
Remarques de Simpson 156 Cas ressemblant à un kyste ovarien où l’on a été obligé de faire l’opération de Nélaton modifiée 156
Cellulite pelvienne et abcès.
Beaucoup ont cru avoir guéri des tumeurs ovariennes et utérines qui n’étaient en réalité que des abcès pelviens, symptômes différentiels. . . . 157
Hématocèle.
Souvent cause de cellulite et d’abcès pelvien, ne forme une tumeur abdominale que orsqu’elle survient tout d’un coup et est volumineuse; plus fréquemment pelvienne 159 Développée plus rapidement et avec des symptômes plus graves que les kystes de l’ovaire 159 Observation montrant la marche et les dangers delà maladie . . 100 Autres affections prises pour des kystes ovariens 161
