Anomalies

Glossite aiguë ou gonflement inflammatoire de la langue.

Le gonflement inflammatoire de la langue (1) a été désigné encore sous le nom de glossite profonde, phlegmoneuse ou œdémato-

(x) Boyer, Traité de chirurgie, 6.

Ut phlegmoneuse (1), glossite parenchymateuse aiguë, paraglossa, glossomepgista, inflatio, tumor, abcessus linguæ; enfin congestion sanguine, ou apoplectique (2). |

Il en est fait mention dans les plus anciens auteurs, Hippocrate, Gaiien, Aretée, Aetius, Avicenne, Paré. Et dans le siècle dernier, Louis (3), Delamalle (4), Lassus (5), Pont décrite ou en ont donné des obervations; plus récemment encore, Double en a fait le sujet d’un

rapport rem arquable (6).

Causes. — Le gonflement inflammatoire de la langue a lieu quelquefois pendant le cours de la petite-vérole et vers le déclin des fièvres typhoïdes (7); il survient assez fréquemment pendant l'usage des préparations mercurielles ; d’autres fois il:se développe sous l’influence d’un refroidissement subit (8); Dupuytren l’a vu survenir après une cautérisation par le sulfate de cuivre (9); plusieurs faits ivcontestables prouvent que la bave du crapaud (ie), la piqüre de quelques insectes (11), le venin de la vipère (12), peuvent lui donner naissance. Enfin il peut survenir, ainsi que j'en ai observé un exemple, à la suite d’une plaie d'arme à feu, qui a labouré l’organe, ou bien encore à la suite de morsures répétées dans les accès d’épi-

(1) Bouillaud, Nosogr. médic., 1. 1, p. 642.

(2) Bégin, Dict. de med, et de chir., t. IX, article Grosstre, (3) Mém. acad. de chir., 1. VII.

(4) Mém. acad. de chir., t. VII.

(5) Mém. de l'inst, national, Sciences physiques, t. 1. (6) Journ. de Sédillot, t. XXVIIT.

| (7) Delamalle, Mem. acad. chir., 1. VII.

(8) Arch. 1840.

(9) Arch. 18. 94.

(10) Delamalle, Loco citat. (x1) Journal de Sedillot, 8.

{12) Journal de Laugier, t. I.

LRU

lepsie. Claudinus l'a vu survenir après la rupture violente. du frein de la langue. | Le gonflement occupe ordinairement tout le corps de l’organe; on

voit néanmoins, par une observation rapportée dans le mémoire de Delamalle et par celle de Robert Graves (1), qu'il peut se borner à l'une des moitiés latérales de la langue, et celle-ci néanmoins devenir assez volumineuse pour nécessiter des secours prompts et énergiques. Enfin on l’a vu n’occuper que la base de cet organe.

SYMPTÔMES (ET MARCHE. — On reconnait, dit le professeur Bouillaud (2), la glossite phlegmoneuse ou profonde aiguë aux symptômes suivans : rougeur, chaleur, douleur sourde et tuméfaction. Ia langue tuméfiée presse contre les parties voisines, et quand elles résistent, comme les arcades dentaires, elle en-porte l'empreinte plus ou moins profonde. Son gonflement est quelquefois si considérable, que sa pointe s'échappe violette ou roirâtre:à travers-la bouche, et que la base envahit la cavité de l'arrière-gorge.

Une mucosité gluante plus ou moins äbondante la recouvre, le’secretum se mêle quelquefois à une certaine quantité de sang exhalé, et si ce mélange vient'à se concréter/:ilen ‘résulte des-croûtés brunâtres et fuligineuses. Mais lorsque les glandes salivaires participent à l’irritation, comme dans une violente glossite mercurielle, par exemple, au lieu d’être sèche la langue est inondée d’une pluie de salive épaisse, visqueuse, filante, qui ruisselle à travers les lèvres, sous forme d’une bave infecte. Cet énorme gonflement de la langue paraît tenir en même temps à la congestion sanguine et à l'infiltration œdémateuse, qui tend par fois à la suppuration. Dans cet état de turgescence, les mouvemens de l’organe et partant la mastication, la

(1) Arch. 17. à2. ’ LAN nd nf val (2) Vosographie médic. t. II, 640.

ÿ ji — déglutition, la parole, sont ou très difficiles, ou même entièrement, impossibles. Quelquefois aussi, en raïson de la saillie de la langue du côté de l’arrière-gorge, la respiration est fort 'embarrassée et la suffocation imminente; alors le visage s’injecte, se gonfle et l’état du malade est fort grave. Des ulcérations se développent souvent sur la surface de la langué aïnsi violemment enflammée, et cet organe peut être frappé dè gangrène par suite de l’excessive intensité de la maladie. |

Les symptômes de réaction fébrile sont quelquefois peu prononcés ou même nuls d'autrefois, au contraire, ils ont une intensité extrême.

J'ai cru devoir rapporter textuellement ce passage remarquable de Vauteur de la Nosographie médicale, parce qu’il résume de la manière la plus complète et la plus saisissante, les nombreux détails symptomatologiques de laffection qui nous occupe. L’invasion de cette maladie est quelquefois précédée d’une douleur ou d’une chachaleur vive dans les parties; d’autres fois le gonflement survient tout-à-coup et fait des progrès si rapides qu'en moins d’un jour la langue remplit la cavité de la bouche et quelquefois fait saillie en dehors. On a vu cet organe acquérir en quelques jours ou en quelques heures un volume si prodigieux qu’il sortait de 2 à 3 pouces hors de la bouche, et menaçait en même temps de suffoquer le malade. Ces différences tiennent principalement à la cause qui préside

au développement de la maladie.

Terminaisons. — Le gonflement inflammatoire de la langue peut se terminer par résolution, par les efforts de la nature seule, ou aidée de nos moyens thérapeutiques. C’est la terminaison la plus fréquente, quand le chirurgien, appelé de bonne heure, a dirigé convenablement les ressources de l'art.

Elle peut aussi se terminer par stppuration. Cette terminaison est rare et, quand elle survient, on voit vers le 6° ou 7° jour les accidens diminuer peu-à-peu, pendant que sur un point circonscrit de l'or-

ee

gane, où l’inflammation semble se concentrer, apparaît un relief isolé qui se ramollit et présente tous les symptômes que nous décrirons plus tard à l’occasion des abcès de la langue.

Le gonflement aigu de la langue peut aussi passer à l’état chronique, et devenir ainsi le point de départ des accidens dont nous parlerons dans un chapitre ultérieur. C’est principalement dans la glossite mercurielle qu’on a observé cette terminaison. Scultet dit avoir guéri un homme qui était depuis quatre mois affecté d’un gonflement chronique de fa langue, lequel s'était développé consécutivement à une glossite mercurielle (1).

Cette affection peut encore se terminer par gangrène, cette terminaison est rare, si ce n’est chez les individus très affaiblis ou convalescens d’une fièvre grave. Franck, qui a rassemblé dans ses /nstitutiones clinicæ un très grand nombre de cas de glossites, dit en avoir vu une symptomatique et gangréneuse chez un scorbutique atteint de typhus.

Enfin, avant que la maladie n'ait parcouru ses phases naturelles, il arrive souvent, surtout si le malade n’est pas secouru à temps, et quelquefois même malgré tous les secours de l’art, que le malade succombe. Cette terminaison funeste est ordinairement le résultat

de l’asphyxie.

Pronostic. — Le gonflement inflammatoire de la langue présente sous le rapport du pronostic de très grandes différences qui tiennent surtout à son intensité, à la nature des causes qui lui ont donné naissance et à la résistance vitale de l'individu qui en est affecté. C’est ainsi que le gonflement dû à la piqüre d’une vipère peut devenir promptement mortel, tandis que celui qui résulte de la piqüre d’une guêpe ou d’une abeille se termine ordinairement en quelques heures.

(1) Scultet, Obs. 17, Append., Obs,

SAS Le gonflement idiopathique simple ou franchement inflammatoire, développé chezun individu sain d’ailleurs, offre moins de dangers que celui qui survient dans le cours d’une fièvre typhoïde, alors que les forces vitales sont profondément altérées, et que toutes les inflammations tendent à la forme gangréneuse. Il est encore des différences importantes qui tiennent au siége de la maladie, à son étendue, et aux complications diverses qui peuvent exister dans les parties voi-

SiNneS:

TraiTeMENT. — Le traitement de cette maladie, dit Boyer, n’est pas le même quand le gonflement étant léger ne s'oppose pas à la déglutition, et lorsqu'il est assez considérable pour rendre cette fonction impossible. Dans le premier cas, on peut à laide de boëssons adoucissantes, de purgatifs, de lavemens laxatifs, de bains de pieds, suspendre les progrès du mal et en obtenir la résolution. On joint à ces moyens, lorsque le gonflement a un caractère inflammatoire, les saignéesglocales (sangsues sur la langue, ouverture des veines ranines)et les saignées générales, Si malgré l’emploi méthodique de ces moyens le mal augmentait, et si la déglutition devenait de plus en plus difficile, il faudrait inciser profondément Ja langue suivant sa longueur. L'expérience a démontré d’une manière non équivoque l'efficacité de cette opération. Cette méthode de traitement par les incisions a été préconisée surtout par Delamalle, qui s’en croyait l'inventeur; mais elle avait été mise en usage avant lui par Joba Meckren (1), et par Zacutus Lusitanus (2). Dans les cas où un seul côté de la langue est tuméfié, une incision peut suffire; quelquefois cependant il faut en faire deux. 11 est rarement nécessaire, même lorsque la langue est gonflée dans sa totalité, d’en pratiquer trois.

(1) Obs. méd, chir., chap, xxxr.

(2) Lib, 1°* obs, 48.

Voici dé quelle manière on procède à cette opération, dit Boyer, «on commence par placer entre les deux mâchoiïres un coin de bois pour les tenir écartées pendant qu’on opère, on porte ensuite le plus près possible dé Ja base dé la langue, la pointe d'un bistouri long, à lame fine,et l’on incise profondément la langue en ramenantle bistouri d’arrière en avant jusqu’à la pointe de cét organe. Si la langue n’est gonflée que partiellement, on fait une seule incision sur le lieu de l’'engorgement ; mais quand la langue est tuméfiée en totalité, il faut que les incisions soient à distance égale entre le milieu de la langue et chacun de ses bords. Il est indispensable qu’elle soit maintenue pendant cette opération, on la fixe avec les PTE de la maïn gauche où avec une érigne. »

La langue dégorgée par les incisions profondes qué lon a pratiquées revient promptement à son volume naturel; la plaie n'offre plus qu'une ligne superficielle et se cicatrise en peu de jours. On n’a besoin d'aucun pansement, tout topique sérait inutile et incommode. On recommande seulement au malade de bassiner fréquemment la plaie avec de l’eau d'orge et du miel rosat, pour enlever le sang et le pus qui en découlent, ensuite de laver la bouche avec le même liquide lorsque l’état de la langue ne s’y oppose plus. Si ces lotionssimples ne suffisent pas pour débarrasser la bouche des matières sanieuses qui l’obstruent, on en viendra facilement à bout au moyen d’injections à grande eau faites avec une forte seringue à lavement, ainsi que le pratique M: Récamier.

Il peut arriver qu'au moment où le chirurgien est appelé, le gonflement soit parvenu au point de menacer le malade de suffocation; il faut alors, ainsi que l’a pratiqué Weger (r), ‘ouvrir ‘la trachée pour donner ‘une libre voie à la respiration ; mais cela ne’doit pas dispenser d’agir sur la langue pour en opérer le dégorgement.

(1) Laugier, Journal chirurg., 1.1, 103.

Glossite mercurielle.

Bien, que nous ayons déjà dit un mot de la glossite mercurielle à l'occasion de. la, glossite aiguë, considérée d’une manière générale, nous croyons devoir lui consacrer un article spécial. Si l’inflammation phleemoneuse, en effet, présente, quand elle siége à la langue, des caractères à-peu-pres semblables à ceux que l’on remarque dans toute autre partie de l'organisme; ‘l’inflammation due à l’intoxication mercurielle, au contraire, peut être considérée comme spéciale à la bouche, et donne lieu dans cette région au développement de phénomènes tout particuliers. Elle à une physionomie propre qui n'a rien d’analogue avec celle que présentent les inflammations developpées sous une autre influence.

La glossite mercurielle n’est jamais une affection isolée ; elle se lie constamment avec l’inflammation des gencives, de la AE e buccale, et des glandes salivaires, elle fait par conséquent partie de la maladie connue sous le nom de salivation ou mieux stomatite mercurielle..

Toutes les préparations mercurielles peuvent lui donner naissance aussi bien celles appliquées à l’extérieur que celles introduites par les voies digestives ou les voies respiratoires.

Les doreurs exposés aux vapeurs de mercure, les équipages des vaisseaux qui transportent ce métal, en sont fréquemment affectés, On l’a vue survenir chez des ramoneurs qui avaient séjourné quelque temps dans la cheminée d’un atelier de dorure; mais c’est le plus souvent par l’effet des préparations médicamenteuses administrées contre la syphilis qu'on la voit naître. Toutes n’y exposent pas au même degré, et, chose singulière, ce sont précisément les préparations insolubles qui la produisent le plus promptement.

Certains individus sont tellement sensibles à l’action du mercure que la moindre quantité de métal suffit pour produire la salivation ;

AN = d’autres, au contraire, ainsi que j'en ai observé quelques-uns, y semblent presque entièrement réfractaires.

La maladie débute ordinairement par un sentiment général de chaleur dans la bouche. Bientôt, se manifeste de la douleur, du gonflement du côté des gencives qui deviennent pâles et blafardes, excepté vers le collet de la dent, où elles sont ordinairement rougeñtres ; en même temps, la langue se couvre d’un enduit grisâtre, l’haleiné prend une odeur fétide insupportable et qui est un des caractères distinctifs de la maladie. Le malade accuse la sensation d’une saveur métallique comme cuivreuse.

Alcrs le rapprochement des mächoires donne lieu à une sensation incommode ; il semble aux malades que leurs dents sont devenues plus longues, ce qui résulte de la sensibilité insolite due au gonflement de la membrane interne des cavités alvéolaires.

Si la cause toxique continue son action, latuméfaction des gencives augmente, gagne l’intérieur des joues, les glandes salivaires, la langue, dont le volume souvent devient si considérable, qu’elle ne peut plus être contenue dans la bouche et dépasse les bords alvéolaires. 11 survient une excrétion abondante et continuelle de salive claire ét d’une odeur fétide; les gencives saignent à la moindre pression, les dents vacillent, elles se couvrent ainsi que la langue d’un enduit muqueux jaunâtre, très épais et d’une puanteur extrême. Des ulcérations fongueuses et blafardes se forment sur divers points et mêlent leur sanie infecte à la sécrétion salivaire; elles sont dues autant à la pression mécanique des dents qu’à l’inflammation elle-même. A cette période de la maladie, le pouls s'accélère, les forces s’affaiblissent, l’appétit diminue, le malade est privé de sommeil, il éprouve une tension douloureuse dans toute la tête.

Le diagnostic de cette affection est ordinairement facile.

Le pronostic ne laisse pas que de présenter une certaine gravité quand la maladie est arrivée à un degré considérable. Sans parler de la perte fréquente des dents, de la nécrose même des os maxillaires

ur qui dépendent de la stomatite, la glossite proprement dite, peut donner lieu à divers inconvéniens dont les principaux sont de gèner la parole, et d'entraver la mastication. Abandonnée à elle-même à con dition toutefois que le malade soit soustrait à l'influence toxique, elle se termine ordinairement par résolution au bout de deux ou trois semaines ; mais quelquefois aussi, on l’a vu passer à l’état chronique ét sous cette forme, se prolonger pendant un temps considérable.

TRAITEMENT.- - La première indication à remplir dans le traitement de la glossite mercurielle est de soustraire le malade à l’influence de la cause toxique. Puis, lorsque l’inflammation locale est vive, on soumettra les parties malades à des lotions, des gargarismes, à des espèces de bains émolliens. Des sangsues appliquées sous la mâchoire pourront être utiles pour calmer uneirritation trop violente. En même temps, on insistera sur les dérivatifs : bains de pieds, sinapismes» vésicatoire à la nuque, ventouses sèches entre les épaules, purgatifs salins ou aloétiques.

Dans une seconde période, alors que l’inflammation a fait place à une sorte d'état atonique, tout en continuant l’usage des dérivatifs, on remplacera les topiques émolliens par des astringens, tels que les collutoires ou les gargarismes préparés avec le suc de citron, le vinaigre, les acides sulfuriques, chlorhydriques, lalun, l’eau à la glace, la glace elle-même. On cautérisera légèrement les ulcérations avec l'acide chlorhydrique, ou avec un pinceau chargé d’alun en poudre, ainsi que l’a recommandé M. Velpeau. À ces moyens on associera l'emploi du soufre à l’intérieur, sous forme de pastilles. Si la tuméfaction devenait menaçante par son volume, ou se compor-

terait comme dans les cas d’inflammation phlegmoneux. ww *

N° 4. — Glossite catarrhale aiguë. — Mort par suffocation, par M. Poilroux, médecin à Aix: — (Journal de Sédillot, t. xx1x, p. 388).

Le 20 août 1801, à huit heures du soir, je fus appelé pour visiter un homme robuste, âgé d'environ quarante-cinq ans. Il venait de perdre subitement la parole; il

UT ve avait la respiration gênée ; la langue fort enflée remplissait la bouche; au-dessous de la langue, il existait une tumeur en forme de coin qui la soulevait ; tout le cou était très enflé, surtout du côté droit, où la tumeur assez dure se prolongeait sur la joue du même côté ; le visage était d'un rouge brun, le pouls à peine fréquent : il y avait üne* sueur considérable; et le malade, dont l’ouïe ne paraissait pas lésée, indiquait avec'le: doigt que la plus vive: douleur se: faisait sentir versile larynx. |

Cet homme, quinze jours auparavant, avait été surpris par un. orage,. et entrainé par les eaux d’une rivière débordée, dans laquelle il avait failli se noyer: Sa santé en fut altérée, mais il ne se crut pas obligé à faire des remèdes. Neuf jours après, pendant un autre voyage, il fut pris d’enflure à la gorge, avec perte.de la parole. En,deux.jours il recouvra cette faculté, et se retira chez lui. Il appela son chirurgien. ordinaire, auquel il se plaignit de l’opiniâtreté de l’enflure au cou, plus remarquable vers la parotide, droite.

Il y avait constipation, dégoût, et la parole n’était pas entièrement libre. Le 19 août on pratiqua une saignée qui ne produisit aucun effet sensible. Le lendemain au soir, ce? malade se sentit tout-à-coup très mal, et il annonça qu'il passerait ane mauvaise nuit, :

Son chirurgien étant à la campagne, je fus appelé, et je le trouvai dans l’état décrit. ci-dessus. La modération du pouls, la couleur peu. vive des parties internes de la bouche, quoique engorgées, me firent juger que l'humeur fluxionnaire était toute catarrhale, J’ordonnai un vésicatoire autour du cou, et quelques cuillerées de bouillon, du moins autant que possible. À neuf heures, la respiration avait acquis un peu de liberté, a onze, la tuméfaction de la langue avait augmentée, la déglutition était à-peu-près nulle:

À une heure après minuit, la tuméfaction paraissait augmentée; les sueurs s'étaient. renouvelées, le pouls avait de la plénitude et peu de fréquence: Cependant, vu l’imminence du danger, il fut fait de suite une abondante, saignée. du. bras. droit.

Quelques minutes après, il parut des crachats, qui annonçaient une détente, et j’allai me coucher, séduit par une espérance trompeuse ; à trois heures la suffocation augmenta de nouveau, et la mort eut lieu à quatre heures.

N°. 2. — Glossite catarrhale aigue. — Incisions profondes. — Guérison. — (Archives, 347, 1840, juin) (Enricht. )

J.-C., laboureur, homme musclé, très robuste, âgée de vingt-deux ans, a été admis à l'infirmerie, le 30 décembre 1839: Sa sœur, qui l’a conduit, annonce qui ne peut parler depuis six jours environ, qu'il était occupé à battre du blé-dans une grange, et avait quitté sa veste et.son gilet; qu’il était allé faire d’autres ouvrages autour de la ferme, s’exposant par! conséquent aux altemnatives.brusques. du chaud. et. du froid. Le

lendemain au déjeuner, la mastication était difficile ; au diner, il n’avait pu manger, et il sentait que sa langue était gonflée. Ces symptômes avaientiaugmenté le lendemain matin. Un médecin consulté avait prescrit un bol purgätif, un gargarisme et un vésicatoire qui.oceupait toute la partie antérieure du cou, s'étendant d’une oreille à l'autre. «Gette. médication, dit M. Enricht, à cette époque de la maladie était bien propre à en vendre tous-les symptômes beaucoup plus graves. Le lendemain et les jours suivans, 1e -malade,ne put:rien avaler ni de solide, ni de liquide. Il fut alors transporté à l'hôpital.

X présente. les phénomènes suivans : le pouls un peu dur donne cent pulsations, la langue. est énormément gonflée ;.sa surface est recouverte d’une plaque blanche, glutimeuse, sa pointe et.ses bords sont rouges, secs et luisans ; le malade ne peut la faire avancer.en-deçà des dents incisives ;.il ne peut fermer la bouche que la langue remplit complétement; le voile du,palais ne peut être aperçu, les glandes sublinguale et sous- -maxillaire sont gonflées et dures. Le malade ne peut opérer la déglutition; sa parole æstinintelligible, sa respiration est très embarrassée et accompagnée de toux et autres ‘symptômes de bronchite; la peau est assez fraiche, et la physionomie exprime l'anxiété extrême et. l'alarme.

« J'ai, ditle chirurgien, fait deux incisions, une : de que côté, sur la face dorsale dela langue, entre .son.centre et ses, bords. Pour introduire le bistouri dans la bouche, j'ai dûen porter Ja lame à plat; j'ai commencé, les incisions le plus que j'ai pu.en arrière, les dirigeant de.la base vers la pointe. L’écoulement de sang fut abondant, mais pas autant que je l'aurais désiré. J'ai fait ensuite placer le malade sur son séant, et je l'ai saigné jusqu’à-peu-près la syncope. La dose que le malade à supporté a été de 660 grammes (21 onces); le pouls est devenu, pendant quelques instans, presque imperceptible ; j'ai aussitôt prescrit un lavement purgatif, ensuite la potion purgative noire de l'hôpital, lorsque le malade à pu commencer à avaler. »

Le lendemain, 34 décembre, le malade'est évidemment mieux sous tous les rapports : le pouls est à soixante-douze pulsations, compressible ; la langue est beaucoup diminuée de volume, humide ;‘la déglutition des liquides est facile ; la respiration aisée ; la bouche peut se fermer complétement ; la parole ést'intelligible, On prescrit du sérum, du lait donné à discrétion pour boisson, une potion purgative, une infusion de séné avec: sulfate de magnésie. Le 1° janvier, le mieux continue ; la langue x presque repris l’état nature] ; le sommeil est'bon ; la peau est moïte ; le Ljage donne soixante-seizepulsations ; le ventre est libre (régime modéré , gargarisme à l’alun, mixture contre la toux).Les jours suivans l'amélioration a toujours été en augmentant, Le’4 janvier, le malade est guéri; il sort de P’hôpital le 5

— 216 Rs 4

N° 3, — Glossite affectant seulement une moitié de la langue. — (Archives, juillet 4828) (Robert J. Graves). — 427. (

Un étudiant en médecine éprouvait depuis huit jours de graves symptômes fébriles, qui avaient été précédés de frissons très forts et d’une violente douleur dans la région occipitale et la partie postérieure du cou, accidens qu'avait un peu calmés une abondante hémorrhagie nasale survenue le second jour. La moitié gauche de la langue devint alors très sensible et douloureuse, et augmenta peu-à-peu de volume. Lors de la première visite de M. Graves, elle était énormément tuméfiée, et remplissait presque complétement la cavité de la bouche qui pouvait à peine être fermée, à cause de la saillie que formait cet organe en avant. Sa moitié droite était tout-à-fait dans l’état naturel, et son peu de volume contrastait fort avec le gonflement qui existait du côté gauche, par la ligne de démarcation qui était parfaitement tracée entre les deux moitiés. La partie enflammée paraissait sur le point de se gangréner, mais on y posa six sangsues, et cette application ayant été répétée deux ou trois fois, il en résulta un écoulement de sang considérable qui amena une très prompte diminution de la tuinéfaction, et les autres symptômes inflammatoires. Jusque-l , l'articulation des mots et la déglutition n'avaient pu s’exécuter qu'avec une peine extrême ; mais aussitôt que la langue eut perdu de son volume , ils devinrent faciles. Deux ans après sa guérison , le malade parlait sans difficulté, et, cependant, la moitié gauche de la langue était encore sensiblement plus grosse que la droite. À

N° 4. — Glossite par une morsure de vipère. — Trachéotomie. — Guérison. de — Weger. — (Bulletin chirurgical de M. Laugier, t. 1, p. 103):

Dieudonné H.... est mordu à la langue par une vipère, dont il avait introduit Ja tête dans sa bouche. La plaie fut lavée aussitôt ; néanmoins la langue se tuméfia considérablement : la tuméfaction s’étendait aux régions parotidiennes et sous-maxillaires. Scarifications profondes de la langue, soulagement peu durable. La dyspnée survint bientôt et la suffocation était imminente, la face était livide, syncope. La trachéotomie fut pratiquée, un tuyau de plume placé dans la trachée. Après les premiers mouvemens de respiration, une saignée du bras fut faite, et parut produire un très bon effet, alors on administra à l’intérieur trente gouttes d’alcali volatil dans de l’eau de sureau. Au dix-

neuvième jour la guérison était obtenue.

Ne 5.-— Glossite au déclin d’une fièvre putride, par J. Carron (J. Sédillot, 28). 254.

Un soldat du régiment de Piémont, convalescent d’une fièvre putride, sortit de

l'hôpital de la Brigne (Var) pour se promener ; invité par la chaleur du soleil, il se

coucha sur la terre et s’endormit.

Au moment où il se réveilla il sentit une douleur vive à la langue et de l’embarras dans ses mouvemens. De retour à l'hôpital, il ressentit un accès de froid très intense, qui fut bientôt suivi d’une grande chaleur à la peau ; d’un violent mal de tête, de vertiges ; il fut très altéré toute la nuit, et la langue, où il ressentait des élancemens, augmenta considérablement de volume ; elle était très rouge et sèche, et commençait déjà à déborder les dents ; le malade ne pouvait plus articuler de paroles intelligibles, il éprouvait de la difficulté à respirer et à avaler des boissons. Je le vis le matin, je lui trouvai le visage très enflammé avec beaucoup de chaleur à la peau, le pouls dur et très plein ; je lui ordonnai une saignée très forte du bras, des fomentations émollientes, des pédiluves, des lavemens purgatifs ; on mit un cataplasme émollient sous le menton , et pour boisson, décoction d'orge miellée et nitrée. Je fis faire l'ouverture des veines ranines, On eut beaucoup de difficulté à la pratiquer, et elles ne donnèrent que peu de sang. Le malade, qui le matin avalait encore avec peine quelques gouttes de liquide, ne pouvait plus rien avaler vers le soir ; la langue plus tuméfée et plus rouge occupait tout l’espace compris entre les deux mâchoires et débordaient de plusieurs lignes les dents qui avaient déjà produit par leur frottement une excoriation sur Ja surface. Le malade ne respirait que par le nez et avec peine ; il paraissait menacé d’une suffocation si prochaine, que je proposai la bronchotomie comme le seul moyen de l’arracher à une mort certaine. On mit sur-le-champ dix-huit sangsues sous le menton et autour du cou; on laissa couler le sang après leur chute, on aperçut aussitôt une diminution sensible dans l’inflammation de la langue, sa couleur fut d’un rouge moins intense, son volume diminua et permit le passage de l'air par la bouche. A mi-

nuit la langue ne dépassait déjà plus les dents; le malade put avaler ‘quelques gouttes.

de sa boisson ; le lendemain la langue n’occupait pas même le volume double de son état naturel; le lendemain soir, troisième jour, elle avait repris ses dimensions ordinaires et on n’observait plus que les légères excoriations produites par les dents.

N° 6. —- Glossite par piqüre d’un insecte -- (Journal de Sédillot, t. xxvrIx, page 256).

Un jeune enfant de quatre ans s'endormit sur la terre, le 28 septembre 1799, à Saint-Gorioz. À son réveil il se plaignit à son père qu'il avait été piqué à la langue par un insecte, qu’il y éprouvait une vive douleur, et qu’il avait une grande chaleur dans

la gorge. Le père lava la langue avec de l’eau fraîche, l'enfant fut très altéré toute la

nuit, sa langue devint rouge ct épaisse; il ne pouvait ‘rendre aucun son intelligible ,

son visage était très rouge et il avait beaucoup de fièvre. Le père le fit voir à un

homme de l’art quile saigna; le malade éprouva un léger soulagement qui ne fut

qu’instantané. Vers le soir la langue augmenta si rapidement de volume, qu’elle eut

bientôt, non-seulement rempli la cavité de la bouche , mais débordé même les dents;

le malade était près de suffoquer lorsque son père vint me chercher pendant la nuit.

Il me fut impossible d'ouvrir les veines ranines : je trouvai le visage rouge et comme injecté , et les yeux très larmoyans. Je me décidai à ouvrir la jugulaire, mais je ne pus

jamais contenir cet enfant qui agitait Ja tête en tous sens. Je lui appliquai huit sangsues sous le menton, je fis des scarifications légères sur la langue ; je la lavai avec du lait

tiède et je prescrivis un pédiluve. Comme en laissant couler le sang après la chute

des sangsues, j’aperçus une diminution très sensible dans l’inflammation , je ne fermai

les ouvertures qu’une heure après l'écoulement du sang, et trois heuresaprès l’appli-

cation des sangsues, j’eus la satisfaction de voir une amélioration très prononcée. J’or-

donnai des frictions sous le menton avec le liniment amoniacal, des lotions sur la

langue avec le lait et la continuation des pédiluves. Le père vint le lendemain m’an-

noncer que son enfant allait mieux, qu'il avalait très bien et qu’il commençait à

parler.

N° 7. — Glossite aiguë. — Incisions. profondes. — Sangsues. — Vésicatoires. — Mort — (Archives génér. de médecine, t. xv1, 1828, page 129).

Thomas Foder, âgé de 40 ans, fut amené à l’hôpital du comté de Winchester, dans un état vraiment effrayant. Les lèvres largement écartées laissaient couler une salive visqueuse, excessivement abondante ; la langue trois fois plus grosse que dans l’état naturel, dépassait les dents et présentait dans tous les points de son étendue la couleur ordinaire, excepté vers la pointe où l'on remarquait un peu de pâleur, qui fut attribuée à la pression que les dents exerçaient sur l'organe tuméfié. Le malade semblait très abattu; le pouls très faible donnait 120 pulsations par minute ; la respiration, moins gênée qu’on aurait pu le craindre, s’effectuait par les narires exclusivement, la bouche étant tellement remplie par la langue que l’air ne pouvait pénétrer par cette voie. Enfin cet état mettait le malade dans l'impossibilité de s'expliquer, etlorsqu’on l’interrogea il ne put qu’indiquer la tête et la poitrine, comme le siége des douleurs qu’il ressentait, en portant la main vers ces parties. Sa femme qui l’avait accompagné donna sur le début de sa maladie les renseignemens suivans :

Rentré chez lui la veille à cinq heures du soir, après avoir quitté son ouvrage, il semblait jouir d’une santé très bonne ; à huit heures du soir avant de se coucher il se plaignit d’une sensation douloureuse à la langue et pensa que ce malaise était la con-

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séquence d’un léger rhume ; il dormit d’un sommeil fort agité .et s’éveilla vers cinq heures du matin. Il parlait alors très difficilement et se plaignait d'un gonflement de la langue; peu de temps après il s’endormit de nouveau et resta ainsi jusqu’à huit heures, moment où il se réveilla et se trouva complétement privé de la parole, par le volume énorme qu'avait déjà acquis la langue. Un chirurgien fut appelé et lui conseilla de se faire transporter sans retard à Phôpital, ce qui eut lieu sur les dix heures.

Ce fut alors qu'il fut examiné par le docteur Lesfor, qui prescrivit autant de sangsues qu’il pourrait s’en attacher sur la langue; cinq grâins de calomel et une mixture cathartique furent ordonnés en mème ‘temps. Cette médecine introduite peu-à-peu entre les commissures des lèvres et les bords dela langue fut avalée sans beaucoup de difficulté, et à deux heures-elle avait agi. Les sangsues appliquées à quatre reprises ne s’élevaient qu'au nombre de douze et cependant l'émission sanguine avait été abondante, en raison du temps pendant lequel elle avait continué. A l’aide d’un tube

en gomme élastique, on fit prendre au malade un thé de bœuf mêlé. de lait.

A cinq heures M. Lesfor vint s'assurer de l’état du malade, et ne trouvant aucun amendement dans les symptômes qu’il avait offerts depuis son arrivée, il pratiqua trois incisions très grandes et très profondes, deux-sur les côtés et une :surle revers dela langue sans qu’elles parussent déterminer aucune douleur.

‘l'en résulta une hémorrhagie qui donna environ six onces de sang et qui s'arrêta ensuite spontanément. On commença alors des applications de glace renfermée dans une vessie et on les continua jusqu’à neuf heures; mais aucun de ces moyens ne détermina de soulagement. La langue était toujours dans le même état, les glandes maxillaires se gonflèrent et bientôt le cou fut tuméfié dans toute son étendue. La faiblesse du malade était trop grande pour qu’on pût avoir recours à une saignée nouvélle. Un large vésicatoire fut appliqué sous la mâchoire, et les forces furent soutenues au moyen de thé, de bœuf, dulait et de l’arrow-root.

Le lendemain à dix heures du matin la langue n’avait point diminué de volume ; le malade avait passé une nuit tranquille, mais sans sommeil. Toute la surface du corps était mouillée d’une sueur froide. La respiration n’était pas plus difficile que la veille, mais le pouls était petit et très fréquent, les traits étaient altérés et annonçaient la plus grande anxiété, on reconnut que l'instant de sa mort était proche.

Le vésicatoire avait agi. d’une manière énergique; le gonflement du cou n’était ni plus fort ni moins considérable, seulement le malade paraissait sentir son mal; les -extrémités étaient froides et on tentait de les réchauffer.en les posant sur des bouteilles remplies d’eau chaude.

On en appliqua également sur l'estomac, et un mélange d’eau-de-vie et d’eau

chaude, avec addition d’ammoniaque et de campbre, fut prescrit pour être administré par cuillerée d'heure en heure.

À une heure moins un quart le malade succomba, sans avoir perdu la faculté de sentir et sans que le volume de la langue eût varié depuis le moment de son arrivée. A l'ouverture du corps on trouva toutes les parties dans l’état sain, et on ne put découvrir la moindre lésion pathologique qui indiquât la cause de cette singulière affection.

N° 8. — Glossite aiguë. — Avortement ; par M. Gaubrie. — (Gazette médicale, 1840, page 75).

Une jeune dame, d’un tempérament sanguin, très irritable, était enceinte de trois mois et se trouvait à l’époque où malgré les soins que l’on avait pris, elle avait avorté plusieurs fois. À la suite d’une contrariété elle éprouva de la douleur dans les membres, des horripilations, et le même soir la langue se gonfla et devint très sensible. La face était rouge, le pouls large et fort (saignée du bras, tisane d’orge ).

Le lendemain la fièvre était intense; la conjonctive injectée; le gonflement et la sensibilité de la langue avaient fait des progrès, l'articulation des sons était impossible (saignée, 12 sangues le long du maxillaire inférieur }.

Le soir la langue était comprimée le long des arcades dentaires; elle remplissait toute la voûte palatine (12 sangues, vésicatoire à la nuque, frictions entre les épaules avec la pommade stibiée ).

Le troisième jour la respiration est très difficile ; la déglutition impossible ; on faisait difficilement des injections, la face était d’un rouge foncé et le cou très gonflé. La nuit la respiration devient plus pénible ; la malade semble menacée d’asphyxie, et pour dégluter une goutte de liquide, la langue ne participant plus à la déglutition, elle éprouve des mouvemens convulsifs; enfin, des douleurs très fortes apparaissent vers l'utérus et elles sont bientôt suivies de l'avortement. Il se déclare une hémorrhagie assez inquiétante pour réclamer l'emploi des réfrigérans. Dès ce moment la langue perd beaucoup de son volume; la malade respire plus librement; la fièvre tombe, et la guérison est assurée. Cependant la langue ne revient pas à son état normal avant le vingt-quatrième jour.

N° 9. — Gonflement inflammatoire aigu de la langue dans la convalescence d’une fièvre maligne. — Traitement par les scarifications , guérison rapide ( Delamalle. — Mémoires de l’Académie de chirurgie).