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cette dépression principale. Le côté gauche de la langue, au contraire, a la forme d'un cône antéro-postérieur à base dirigée en arrière, arrondi à sa face supérieure au lieu d’être plan comme à l’état normal ou déprimé comme de l’autre côté ; il présente une surface inégale due à des mamelons rougeâtres, grisâtres ou blanchâtres plus volumineux que ceux de droite, mais différant moins en apparence du tissu normal. Quant au bord de la langue, à droite et en arrière il est détruit; à droite et en avant : épais, inégal, couvert d’apparences de végétations qui ne sont que la surface de la langue moins rétractée dans les intervalles qui séparent des sillons où elle l’est davantage. Deux ou trois mamelons seulement paraissent prêts à laisser couler du sang. De petites crêtes blanchâtres et de toutes petites granulations blanchâtres également , se voient ça et là sur les saillies qui viennent d’être décrites. La face inférieure n’existe plus, elle se confond avec le plancher de la bouche largement induré, surtout à droite. La couleur de l'organe est d’nn gris rougeâtre par semé de lignes brunes dues en grande partie à la stase des alimens dans les sillonsanormaux. Son tissu est fortement froncé, rétracté vers la portion moyenne de sa base, comme si le derme pincé en ce point par sa face profonde avait été déprimé. Les crêtes et champignons carcinomateux forment deux lignes courbes qui circonscrivent cette vaste dépression. La luette, très petite mais saine , n’est presque pas déviée. Le pilier gauche du voile du palais est sain, le droit est rétracté, déformé et présente un tubercule blanchâtre, saillant vers sa partie moyenne dans l'isthme du gosier. Cet orifice déformé est proportionnellement plus haut et moins large que d'habitude, plus haut à gauche qu’à droite à cause de la rétraction du pilier droit. Enfin, la langue paraît flétrie ; elle semble contenir peu de sang et n'avoir pas de tendance à en laisser échapper de sitôt. — 11 est impossible d'examiner convenablement l’orifice des conduits de Warthon.

Les troubles fonctionnels sont les suivans : l'articulation des sons est extrêmement gênée, si bien que l’on comprend fort difficilement ce que dit le malade. Il rejette à chaque instant et à grand’peine une salive épaisse, peu spumeuse, surtout quand on le fait parler. Une salive visqueuse, sale, remplit de même la bouche, et la langue est recouverte de mucosités sales et visqueuses, mélées à des débrits d’alimens retenus dans une foule de sillons accidentels. La déglutition est plus facile pour les liquides et les alimens mous, que pour les substances solides, sans être absolument impossible pour ces dernières. Elle est peu douloureuse, mais se fait fort lentement ; on voit que les alimens, une fois introduits dans la bouche, ne sont que très péniblement portés vers le pharyux, ce qui s'explique par l’état de la langue et de l’isthme du gosier. Il n’y a ni mauvaise saveur dans la bouche ni mouvemens de déglutition habituels. En revanche, il existe de la céphalalgie et de l’inappétence, plus, de la constipation depuis

quelques mois. La surface malade est très peu sensible au toucher. IL n’y a pas de douleurs filiformes remontant vers la base du crâne, mais des irradations névralgiques vers la région sous- maxillaire, surtout à droite. Dans l’intérieur même de la langue, se fait sentir une douleur assez vive consistant non en élancemens (du moins ils sont rares }, mais en une sensation de brûlure qui n’augmente sensiblement ni par le mauvais temps, ni par la mastication. En somme, le phénomène symptômatique dominant est l'extrême difficulté de l’expuition. Les digestions sont meilleures qu’on ne le croirait d’abord.

Au toucher, la surface de la langue est dure, rugueuse, inégale. Le goût n’est pas perverti, et la saveur des alimens semble être aussi vive qu’autrefois; il est vrai que le malade mange presqu’exclusivement du côté gauche où la langue n’est que peu altérée. En plaçant un peu de ses alimens sur le côté gauche seulement, puis sur le côté droit on voit que le malade perçoit une saveur plus forte à gauche. La portion de l’organe restée saine en avant et à droite est peu sensible.

Pendant le séjour du malade ici, on lui donne des alimens liquides et des gargarismes laudanisés. Les douleurs sont peu vives. Aucune hémorrhagie ne réapparaît. Quoiqu'il y ait de la constipation et dans la langue quelques douleurs , son état est supportable. Mais comme la disposition de la lésion qui paraît d’ailleurs marcher très lentement ne permettait pas de songer à une opération, on ne se proposait de garder cet homme quelque temps que pour pouvoir l’observer, et en considération de son manque de ressources.

Mais les ganglions cervicaux et sous-maxillaires se tuméfièrent davantage, et le gonflement s’étendit assez rapidement à toute la région ; la fluctuation y devint bientôt manifeste. Cependant l’état général était d’aillenrs assez satisfaisant, lorsqu'un accident formidable se déclara tout-à-coup. Le malade fut pris la veille de sa mort, dans l’aprèsmidi, par un temps de brouillard, d’une suffocation subite avec sifflement dans la gorge. Ce sifflement était si intense qu’on l’entendait d’un bout de la salle à l’autre. L’anxiété était extrême, la face injectée, violacée, la bouche ouverte, les narines dilatées, les yeux hagards, injectés. Après l'administration d’une potion excitante et l'application de sinapismes aux pieds, la dyspnée sembla diminuer ; mais bientôt tous les symptômes s'aggravèrent. Par momens, le malade s’agitait convulsivement sur son lit. Le plus souvent, il restait assis, les bras raidis en avant et portant, par intervalles, la main à sa gorge comme pour en arracher ce qui l’étouffait. En quelques heures, la teinte violette des tégumens et de la face en particulier $’accroît encore, la peau devient froide, les membres thoraciques commencent à se fatiguer de leurs efforts convulsifs, et après une dernière inspiration très sifflante, le malade rend le dernier soupir ; il était neuf heures du matin. Il avait proféré des paroles jusqu’à la fin.

J'ajouterai à ce tableau un dernier trait qui put mettre,sur la voie de la-ésion subite quirentravait la respiration : c'était l'œdème considérable de la face, notamment de la joue gauche, et celui très prononcé de la luette.

Ada visite, de malade me parut agonisant et impossible à sauver, à ce point que je ne voulus ‘pas entreprendre l'opération de la trachéotomie sans avoir l'avis de mon savant maître, M. Velpeau; au inoment où nous en conférions ensemble, ce malheu- | reux expira.

L’autopsie est faite le srléniemains 24 heures après la mort, par un iccaps de brouillard. La langue, qui offre à peine le volume de celle d’un nouveau-né, est creusée à sa face dorsale, du côté droit à sa racine par l’ulcération cancéreuse que nous avons décrite. Cette excavation qui logerait une amande est inégale, dure, rugueuse. Elle s'étend au pilier correspondant du voile du palais. La langue atrophiée, d’ailleurs sans déformation, est immobile.et semble faire partie du plancher de la bouche. Au niveau et autour de l’ulcère, elle crie sous le scalpel, est d’un tissu grisâtre dont l'aspect musculaire a presque totalement disparu, et d’où la pression fait suinter quelques gouttes d'an suc blanchâtre. C’est la dégénérescence squirrheuse pure avec quelques traînées branes et comme mélaniques. Loin de l’ulcération, la langue est encore plus dure qu’à l’état normal, son tissu .charnu est moins rouge. Le plancher de la bouche est également induré dans ses muscles qui sont comme rétractés ; le tissu cellulaire intermédire offre çà et là de l’infiltration. |

La cause immédiate de la mort siégeait plus protdémiegt Un œdême énorme boursoufflait tous les-replis du larynx et du pharynx. Le centre de l’infiltration occupait l'orifice supérieur du Jarynx ; elle allait en diminuant au-dessus et au-dessous.

Ainsi étaieut infiltrés :.les replis aryténo-épiglottiques, l’intérieur du larynx et les cordes vocales ; les replis glosso-épiglottiques, le voile du palais, ses piliers et la luette. Cette infiltration s’arrêtait.en bas à l’origine de l’œsophage; à peu près égale des deux côtés, elle donnait à la muqueuse de l’arrière-bouche et du pharynx une teinte btancjaunâtre uniforme ; plus aucune trace de rougeur ou même de teinte rosée qui conservât au tissu quelque apparence de sa nature si vasculaire. Une fente étroite se voyait encore au niveau de la glotte, mais l’orifice supérieur du larynx était entièrement oblitéré par les ligamens aryténo-épiglottiques, l’un: et l’autre détendus au point d’avoir acquis le volume du doigt. La muqueuse dans toute la gorge présentait, outre la décoloration indiquée, une tension et un aspect lisse.et luisant, marqué surtout au niveau des replis muqueux de la région. La portion libre de l’épiglotte avait échappé à l’infiltration; elle ne présentait rien d’anormal. Chacun des replis. aryténo-épiglottiques et.les bords muqueux des cartilages arithenoïdes, surtout le droit, pouvait être légèrement soulevé, mais il retombait aussitôt comme un lourd opercule.à côté.de son

congénère,. de sorte que pendant l'inspiration, l'air devait bien, comme.on le dit gé= néralement, tendre à obturer cet orifice plutôt qu’à le rendre libre, et produire le sifflement observé. La coupe de ces replis (qui furent seuls incisés), présente un aspect gris-jaunâtre, parfaitement lisse, brillante comme de la celle de poisson ; une matière gélatiniforme concrète distend le tissu cellulaire sous-muqueux dont elle laisse apers cevoir les mailles tiraillées, à travers sa transparence presque complète. Rien ne s'écoule spontanément de la coupe même au bout d’un instant ; bien plus, si on presse fortement ces replis entre deux doigts ou le mors de la pince, en les promenant dans la direction de la coupe, rien ne transsude par cette dernière, ce qui démontre combien cette lymphe concrète gélatiniforme adhère entièrement au tissu cellulaire intermédiaire aux deux feuillets muqueux, réduits l’un:et l’autre à une minceur extrême. — Il y avait de l’infiltration aux membres et à la partie postérieure du tronc.

Les poumons étaient œdémateux en arrière , le cœur sain. — Les ganglions sousmaxillaires étaient le siége d’une suppuration comme scrofuleuse. — Le pus était grumeleux et en grande partie séreux. Ce liquide formait des collections assez considérables dans l’intérieur et autour de toutes les glandes sous-maxilaires et cervicales. Ces glandes n’offraient d’ailleurs rien de manifestement cancéreux. Nous ne devons pas oublier qu’au moment où la pièce anatomique était soumise à la Société de chirurgie, on trouva’, sur l'indication de M. Vidal (de Cassis), un abcès à la face antérieure de la base de l’épiglotte.

L’interne, qui devait terminer l’autopsie, a omis d'indiquer l’état des visères, excepté pour le cœur qui était sain.

Cette observation me paraît intéressante surtout :

4° Par Patrophie si remarquable de la langue, et, si je ne m’abuse, c’est l’unique exemple de cancer atrophique de la langue ;

20 Par l'impossibilité de l'expuition, ce qui faisait le tourment du malade ; |

‘8o Par le genre de mort : asphyxie par œdème de la glotte. — OEdème résultant évidemment de la suppuration générale des ganglions sous-maxillaires et cervicaux ;

L° Par la manière dont l’œdème de la luette a annoncé la nature de la lésion qui causait la dyspnée.

Ce cancer me paraît inopérable, à cause du siége profond du mal, de l'affection des glandes voisines, de l'infection cancéreuse, et enfin de la marche lente du mal jusqu'à l’accident subit qui vint y mettre fin.

PEL RSR NF RARES

Tumeurs formées par des corps étrangers.

On a vu des corps étrangers former tumeur dans la langue. Boyer en a consigné un article remarquable dans son Traïté des maladies chirurgicales (x).

Observation n° 72.

Un homme qui avait servi dans les armées de France, fut reçu à : l'hôpital de la Charité pour unetumeur très dure qui occupait la partie latérale droite de la langue dont elle gênait beaucoup les mouvemens. En questionnant cet homme, j'appris que quatre ans auparavant il] avait été blessé par une balle de fusil qui avait pénétré dans la bouche en brisant la dent canine et la petite molaire ; qu’il était survenu un gonflement considérable de la langue et des autres parties de la bouche; que ce gonflement fut combattu par la saignée, la diète, les boissons rafraichssantes et les gargarismes; qu'après sa disparition, quoiqu'il restât une tumeur dure sur le côté de la langue, on crut que le malade était guéri. Il quitta l’hôpital, et bientôt après le service pour retourner chez lui. En examinant attentivement le bord droit de la langue, j’aperçus sur sa partie moyenne un orifice fistuleux. Un stylet introduit dans cette ouverture pénétra jusqu'à un corps dur que je pensai être une balle. Je fis sur le bord de la langue une incision longitudinale par laquelle je retirai la balle dont la forme avait été altérée par la résistance des dents qu’elle avait brisée. La plaie fut guérie en peu de jours et la langue reprit bientôt son état naturel et le libre exercice de ses fonctions.

M. Velpeau (1) a eu récemment l'occasion d'observer un fait

semblable.

N° 73. — Observation de M. Velpeau.—(Gaz. des hôpit., 1845, page 209).

Pierre Coulon, peintre, âgé de 27 ans, ayant servi en Afrique, est entré à la Charité,

(1) Boyer, t. VI, p. 376, (1) Gaz. des hop. 1845, page 209.

me (ÉOI

le 46 avril, se plaignant d’une douleur au côté droit de la langue, occasionnée par un

ulcère qui n'avait pas cessé de suppurer depuis une opération subie en Afrique, à la suite d’un coup de feu reçu au niveau du bord supérieur droit du maxillaire inférieur.

Cet homme, qui a perdu trois dents de ce côté, affirme qu’une portion de ces dents a été extraite de la langue dans le point où l’ulcère existe aujourd’hui et que maintenant encore il reste soit une dent, soit une balle, profondément engagée dans le tissu de la langue et que déjà, depuis son retour en France, on a essayé, mais vainement, d’en faire l'extraction.

En saisissant la langue entre deux doigts, on sent, en effet, un corps étranger très résistant qui n’est point arrondi comme une balle, mais qui présente, au contraire, de nombreuses rugosités. Sur le côté de la langue, existe un trou ulcéré sanieux entouré de tissu lardacé.

M. Velpeau pense que ce corps est plutôt une balle qu’une dent, et il se propose de l’extraire de la manière suivante : agrandissant l’ouverture à l’aide du bistouri dans plusieurs points différents, quand le corps étranger est senti à nu, il le saisit à l’aide de fortes pinces et cherche à l’ébranler en divers sens. Après quelques tractions assez fortes , le corps est amené à l'extérieur. C’est, en effet, une balle de calibre ayant presque perdu sa forme et comme sculptée sur toutes ses faces. Il y avait plusieurs mois que le malade la portait complétement entourée par le tissu de la langue.

Ces deux observations intéressantes nous montrent que des corps étrangers métalliques peuvent rester enclavés dans l’épaisseur de la langue pendant un temps assez considérable.

Ils s y présentent sous la forme de tumeurs dures circonscrites, peu sensibles à la pression. Dans un point peu éloigné de la tumeur existe une fistule qui communique avec le corps étranger, et à travers laquelle on peut le sentir à l’aide d’un stylet fin.

Cette tumeur s’est développée dans des circonstances spéciales, à la suite d’une blessure par armes à feu ou autres analogues.

À l’aide de ces données, il est facile de reconnaitre la nature de la maladie. Cependant si l’on n’était prévenu, l’on pourrait croire à l'existence de quelque nodus syphilitique.

Le traitement de cette tumeur est des plus simples. Il n’y a qu'une

— 182 — | indication, c'est de les extraire, et pour cela une simple incision

suffit.

Tumeurs par vices de conformation.

On a quelquefois observé la bifurcation congénitale de la langue. Ce vice de conformation que je me contente de signaler, n’a jamaïs, que je sache, exigé de traïtement chirurgical.