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par conséquént, sont tout aussi variées que céllés de linflammation qui leur donne naissance. Leur formation a lieu comme celle des abcès phlegmoneux de toutes les autres parties. Au moment où les symptômes inflammatoires sont arrivés à leur summum d'intensité, la douleur qui était pulsative devient gravative ; le maladé éprouve des frissons irréguliers; la langue, sans cesser d’être aussi volumineuse, se modifie un peu dans sa forme : un point de sa surface devient plus saillant, se ramollit, et souvent si l’abcès est superficiel et placé sur un point reculé de l’organe où l’exploration est difficile, il s'ouvre spontanément avant qu’on ait constaté son existence.

Ces collections purulentes se rencontrent dans presque tous les points de l’organe, mais principalement vers la base, elles sont quelquefois cachées profondément dans l’épaisseur de la langue, le plus souvent elles sont rapprochées de la surface.

Leur volume n’est pas ordinairement considérable, cependant ils peuvent contenir jusqu’à plusieurs cuillerées de pus, principalement quand ils occupent un point rapproché de la base de l'organe. Comme dans tous les abcès qui se développent dans le voisinage du tube | PP 8 digestif, le pus qu'ils contiennent à une odeur fétide, qui en a imposé 8 > le PUS q ; P à quelques chirurgiens pour l'existence de la gangrène.

TRAITEMENT. — Le seul traitement qui convienne aux abcès phlegmoneux de la langue est de les inciser largement pour donner au pus une issue facile. fl ne faut pas pour cela attendre qu’ils soient parvenus à maturité. Les incisions prématurées ont l'avantage d’abréger le temps pendant lequel la langue gonflée gène par son volume les importantes fonctions de la cavité qu’elle occupe.

On fera donc aussitôt, que l’on soupçonnera l'existence du pus, une incision large et profonde sur le point culminant de la partie

NU" en enflammée, en suivant pour cela les indications que nous avons

tracées dans le chapitre précédent.

Eu général les accidens disparaissent comme par encharntement

après l'évacuation du pus, mais il importe de favoriser la détersion du foyer par des injections fréquentes et pratiquées avec soin.

Sous l'influence de ce traitement Ja cicatrisation marche avec rapidité: quelques jours suffisent en général pour arriver à uné guérison

complèle :

N°17. — Glossite phlegmoneuse. — Abces à la base de la langue. (Dupuytren). — (Archives Génér, de médecine, tome xvi11, 1828, page 94 ).

Joseph Drouard, âgé de quarante-trois ans, tailleur de pierres, entra à l’Hôtel- Dieu, e 49 juillet 1816, pour y être traité d’une glossite fort intense, survenue à la suite d’une cautérisation avec le vitriol bleu, d’un bouton qui occupait la partie postérieure et moyenne de la langue. Au moment de son arrivée, le malade avait la bouche largement ouverte, la langue rouge , tendue , douloureuse et couverte çà et là, ainsi que la membrane muqueuse buccale de concrétions pelliculaires albumineuses, remplissant la cavité du palais, faisait saillie dans le pharynx, et débordait antérieurement et latéralement les arcades dentaires ; les gencives étaient tuméfiées ; le, malade pouvait à peine parler, la déglutition des solides étaient impossible, celle des liquides très difficile et la suffocation imminente. Des sangsues furent posées autour du cou et donnèrent beaucoup de sang sans amener d'amélioration. Le soir deux grains d’émétique prescrits par M. Dupuytren donnèrent lieu à des vomissemens abondans; un large vésicatoire fut appliqué.

Le lendemain l’état était le même, et cependant le malade disait parler plus librement que la veille. Étonné du peu de succès de sa médication, M. Dupuytren fit ouvrir largement la bouche, et aperçut à l’endroit où la cautérisation avait été appliquée une goutte de pus: une pression modérée en fit sortir une seconde. Alors un stylet canelé fut porté dans ce point et pénétra d’avant en arrière dans l'épaisseur de la langue, Un bistouri conduit dans sa canelure fut dirigé vers la base de cet organe, et il s'écoula de l'incision une grande quantité de pus mêlé de sang. Des pressions assez fortes sur la base de la langue et répétées de temps en temps dans le courant de la journée achevèrent de vider le foyer. Des gargarismes détersifs et de légers laxatifs furent ordonnés. Deux heures à peine s'étaient écoulées depuis l’incision, que l'amélioration était bien:

prononcée. Le soir la langue était complétement rentrée dans la cavité buccale, et ne

débordait plus en aucun sens les arcades dentaires. Trois jours après le malade était parfaitement guéri (Nouv. bibliot. méd., juillet 1828).

N° 18. — Abcès enkysté sous la langue chez un enfant nouveau-né — ( Archives générales de médecine, tome xtIt, page 81, 1827).

On présenta, à la maison de santé, au professeur Dubois, un enfant de trois jouvs qui n’avait pas teté depuis sa naissance. Une tumeur dure, volumineuse, d’un rouge pâle, existait sous la langue qu’elle refoulait en arrière et redressait sur la voûte palatine. À la première inspection, cette tumeur fut prise par tous les assistans et par M.: Dubois lui-même pour la langue, qu’un examen plus attentif fit découvrir en arrière et en haut. L’obstacle que cette tumeur apportait à la libre entrée de l'air et à la préhension du mamelon pouvait mettre cet enfant en danger de mourir de suffocation ou d’inanition. Cette tumeur en outre était accolée à presque toute la face inférieure del langue et le frein avait disparu ; elle remplaçait totalement le demi-ovale que forme la courbure de la mâchoire inférieure. Incertain sur ce que pouvait contenir cette tumeur, M. Dubois pratiqua de chaque côté du filet une ponction : il en sortit un pus bien lié, on pressa sur la poche qui fut vidée entièrement, et l’on reconnut une grande épaisseur à ses parois.

No19.— Obs. d’abcès de la langue, par le docteur Robert J. Graves —(Archives génér. de méd., 1842, tome x1v, 2° série, page 340 ).

Robert Anderson, âgé de trente ans, entra à l’hôpital : la langue était douloureuse, la déglutition difficile et l’articulation des mots indistincte, La langue était augmentée de volume, surtout dans sa moitié gauche, au centre de laquelle était une tumeu bien définie, dure et extrêmement sensible au toucher. Le pouls était à quatre-vingt dix, dur et plein. Le lendemain, on découvrit un point de ramollissement à la face inférieure de cette tumeur, et une ponction donna lieu à l'écoulement d’un pus épais jaunâtre et fétide, dont la quantité aurait rempli un dé, Le soulagement fut instantané, et le malade sortit de l’hôpital le soir même (Dublin, Journ. etc., janvier 1842).

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N°20, — Abcès à la langue. — Obs, dé M, Tronches, «— (Gaz. des hôp., tothé 1, page 71).

Jean Urack, ouvrier, disposé à la phthisie et adonné aux liqueurs alcooliques, s’aperçut que sa langue devenait plus pesante, et qu’il lui était de plus difficile d’articuler certains mots; il sentit bientôt une douleur accompagnée de pulsations et une tuméfaction manifeste de toute Ja moitié postérieure de la langue. Il ne vint invoquer mes soins que quand les souffrances l’y contraignirent.

* La déglutition et la respiration étaient on ne peut plus pénibles, et là racine de la langue était véritablement étranglée : tous les symptômes de la glossite existaient. Déjà le malade avait fait usage pendant quelques jours de liquides tièdes et mucilagineux, et le mal l'avait forcé à une abstinence complète, Malgré tout cela la tumeur de la partié postérieure de la languüé avait pris le plus haut degré de gravité, et le doigt ne pouvait pas être porté jusque sur la tumeur. Il était par conséquent impossible de s’assurér s’il existait de la fluctuation. Je pratiquai une incision pour produire un dégorgement sanguin, mais je donnai en même temps issue à une grande quantité de pus:

La tumeur $’affaissa instantanément, et après deux jours, il n’existait plus de traces ni d’incision ni de dureté, Je n’ai pas pu être éclairé sur les causes de la maladie ni sur le rapport avec la phthisie pulmonaire qui sé manifesta peu dé temps après, ét emporta mon malade en très peu de temps.

N° 21.—Glossite idiopathique terminée par suppuration. — Observation recueilhe à l'hôpital Saint-Antoine par Brierre de Boïsmont: = (Bulletin de la Société and: tomiqué, N, 2): =— Service de M, Käpeler, :

Le sieur Vilain, âgé de 45 ans, né à Vandeuil (Aisne), exerçant la profession de chartetier, entre, le 14 février 1826, à l'hôpital Saint-Antoiné, service de M. Kapéler. — Le 12 février, cet homme s’aperçut qu’il portait à la partié inférieure de la langue, ét à son côté droit, un petit bouton blanc qui lui occasionnäit un sentiment de gêne assez considérable, — Le 13, dans la journée, là langue $e tuméfia beaucoup, mouvemens de mastication et dé déglutition très difficiles. — Le 14, la maladie fait encore des progrès ; le malade fait quelques lotions d’eau dé guimauve, qui n’apportent aucun soulagement. Le soir il entre à l'hôpital. La rougeur de la face, les pulsations des artères temporales, le sentiment de suffocation qu’éprouvait le malade engagèrent l’interne de garde à recourir aux antiphlogistiques (saignée du bras de 16 onces, applications de 20 sangues sur le cou ).

Le lendemain 15, le malade avait encore la figure rouge, la bouche était ouverte et

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… laissait dépasser la:langue, celle-ci était très tuméfée , presque carrée par son extrémité inférieure, et haute en cet endroit d’un pouce et demi ; ses parties latérales et inférieures étaient recouvertes d’une exsudation albumineuse blanchâtre, qui masquait entièrement le petit bouton blanc observé par le malade, seulement l’exsudation avait une couleur plus foncée dans l'endroit où il s'était montré. Le malade salivait continuellement, la parole était très gênée, la déglutition fort difficile, la soif grande, le pouls plein et fréquent. Cet homme du reste était très bien constitué , il n’avait jamais été malade, et toutes ses fonctions se faisaient bien; enfin il ne pouvait attribuer son mal à aucune cause à lui connue (nouvelle saignée de 16 onces ; 15 sangsues au cou, cataplasme émollient, gargarisme d’oxymel et d’orge, tisane gommée et pédiluve sinapisé : diète). — Le 16, la langue est moins rouge, sa teinte est légèrement bleuâtre, elle est moins gonflée et rentre complétement dans la cavité buccale, elle exécute quelques mouvemens, la parole est moins embarrassée ; le pouls est encore fréquent mais moins plein ; la salivation est toujours abondante (même traitement).

Le 17, même état.

Le 18, on aperçoit sur le côté gauche de la langue une petite ulcération, qui laisse écouler une certaine quantité de pus, blanc, très fluide. A droite on voit une seconde ulcération à l'endroit où se trouvait le bouton blanc : elle nous présente les mêmes caractères que la précédente (gargarismes, cataplasmes, bouillons). — Le 49, on donne deux coups de lancette dans la langue pour agrandir l'ouverture des abcès et faciliter l'écoulement du pus. Les jours suivans la maladie marche rapidement vers la guérison. Peu-à-peu l'écoulement de pus et de salive cessent , sa langue reprend ses dimensions ordinaires, recouvre sa mobilité ; la déglutition, là phonation et surtout la mastication deviennent plus faciles. Enfin le malade sort de l’hôpital le 4 mars, complétement guéri.

N° 22. — Abces fée de la langue. (Bibliothèque germanique médico-chirurgicale, n° 28, — Journal de Sédillot, t. XI, p. 430),

Un homme, âgé de 50 ans, hypochondriaque et sujet à des affections catharrales et cutanées, souffrait, depuis six jours, d’un mal de gorge inflammatoire et d’un gonflement considérable de la langue. Lorsque le docteur Stæller fut appelé, il trouva le malade assis, dans une angoisse inexprimable, quoiqu'il eût sa présence d’esprit, respirant avec peine, ne pouvant parler ni avaler ; le visage et le cou étaient enflés; une matière ichoreuse et fétide sortait de la bouche, qui s’ouvrait facilement, la langue était très tuméfiée, immobile et couverte entièrement d’une croûte brune. Lorsqu'on la comprimait, elle cédait et il en découlait de la sanie. D’après cet examen , Stæller

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fit aussitôt quatre incisions, qui donnèrent issue à un pus fétide" sans aucune hémorrhagie. Dès l'instant le malade recouvra un peu la faculté de parler et d’avaler. Des lotions aqueuses dans le même moment, et composées, dans la suite, avec le quinquina, la myrrhe et le miel rosat terminèrent la cure en peu de jours,

Prolongement chronique de la langu:.

Cette affection singulière qui consiste dans une augmentation lente et graduelle du volume de la langue sans altération appréciable de son tissu, a été désignée encore sous les noms de langue de veau, langue pendante, macroglosse, hypertrophie, chute de la langue. Chacune de ces dénominations peint assez bien cette maladie dont le phénomène le plus saillant est [a taméfaction anormale (le l'organe, et son prolongement à travers l'orifice buccal. Nous avons adopté celle consacrée par l'usage et qui se trouve daus les auteurs les plus recommandables. Peut-être pourrait-on lui subsistuer celui d’étranglement chronique de la langue. |

La première mention qui en est faite dans la science remonte à Galien. Cet auteur rapporte (1)avoir vu une langue excessivement grosse, qui n’était affectée ni d'œdème ni de squirrhe, ni de phlegmon. Depuis lors, sans toutefois en tracer l’histoire générale, divers auteurs en ont rapporté des exemples. Gaspard Feucer (2) dit avoir vu des enfans venir au monde avec la langue hors de la bouche et pendante sur le menton comme celle d’un veau récemment égorgé. Scaliger (3) cite un homme qui en avait une si grosse, qu'il n’ose en donner les

‘ (x) Galien, bb, I, cap. 1x, De diff. morb, (2): Commentarius de principiis gen. divim., Wittebergæ, 1580, 442 (Teratoscopie).

(3) Scaliger, Exereitat, 199, caput x,

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dimensions de peur d’être soupçonné de mensonge. Marcel Donat (1) avait connu à Mantoue un marchand affecté de la même maladie. Thomas Bartholin (2) cite le fait fourni par Jean Valœus, d’une fille qui avait une langue grosse comme le bras et à laquelle on en retrancha avec succès une partie : il parle aussi d’un enfant dont la langue avait acquis le volume d’un cœur de veau, ce qui ne l'empéchait pas de parler encore assez bien, et même de casser des noisettes. Paul de Sorbait cité par Percy (3) avait vu une langue d’un volume non moins excessif. On en trouve encore divers exemples cités

par Bardet (4), par Maurant (5), par Trioen (6), Percy frères (7), Pierre. Fine de Genève (8), Freteau de Nantes (9), Bierken (ro),

Harris (11), Rey (12), Mussey (13) Federici (14), Richbaum (15), Merault d'Angers (16), Delpech (17).

La science ne possédait encore que des matériaux épars, quand Lassus entreprit de les réunir dans un mémoire remarquable inséré parmi ceux de l’Institut national «les sciences et arts, t. 1. Dans ce travail qui contient plusieurs observations intéressantes, l’auteur éta-

(:) Hist. mirab., lib. VI, cap. nr.

(2) Thomas Bartholin, cent. xi, Hist. Anatom, XXII.

(3) Dict. des Sciences médicales, 1, XX VII, p, 244.

(4) Bulletin des sciences médicales de la société d'Évreux, n. 23, p. 67. (5) Jourr. du Vandermonde, 1, XV, p. 156.

(6) Observationum medico-chirurg. fasciculus.

(7) Dict, des sciences médicales, t, XXVIL, 246.

(8) Journal de Sédillot, à, XLIX, p. 284.

(9) Journal de Sédillot, t. LVIL, p. 286.

(10) Société médicale de Suède, 1810.

(11) The American Journal of the medic. scienc., novembre 1830. (12) Gaz. des Hopit. 1835, 280.

(13) The American Journal, février 1838.

(14) Giornale dei progressi, juin 1843, Naples.

(15) Capers Workhenschrifft, 1842, n. 28,

(16) Dict, des sc. méd, t, XX VII, PI, 248.

(17) Clinique chir. de Montpellier et Gaz, des hop. 184x, pe 352.

gd blit que le prolongement chronique de la langue peut être congénial ou acquis ; que la tuméfaction n’est point la partie essentielle de la maladie, qu’elle ne survient que consécutivement, et qu’il est en général assez facile d'y remédier en réduisant l'organe et le maintenant réduit, Il termine en rejetant d’une manière absolue l’amputation.