ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Les altérations anatomiques que l’on observe dans cette affection portent sur la langue elle-même, puis sur plusieurs des organes voi- Sins. |:
1° Altérations de la langue elle-mêéme.— Te premier phénomène que l’on remarque est, ainsi que l’établit Lassus, un simple déplacement de l’organe, le plus souvent sans augmentation de volume. Il semble que la langue soit attirée en avant par les muscles, ou bien sous l'influence de la volonté, peut-être par le fait d’une contracture. Tant que la langue est renfermée dans la cavité buccale, elle est lisse, sans bosselures ni sillons; sa consistance est à-peu-près celle de l’état normal ; la muqueuse conserve sa couleur rouge clair; elle est tomenteuse, humide; les papilles n’offrent aucun développement extraordinaire; quant à sa structure, nous ne pouvons rien dire de positif ; la science ne possède pas une seule autopsie faite dans cette première période.
Plus tard dans une seconde période, lorsque la langue sortie déjà depuis un certain temps de l’orifice buccal a subi le contact prolongé de l'air et des corps extérieurs, la pression des arcades dentaires, elle présente d’autres altérations, sa forme se modifie, la partie qui sort de la bouche se gonfle : tantôt à-peu-pres cylindrique, elle se renfle par fois en masse ou s'étale en tablier, mais toujours elle se recourbe en bas, de manière à couvrir une grande partie du menton. La portion placée au dehors est séparée de celle qui est restée au dedans par un sillon transversal assez superficiel à la face supérieure,
a AR mais beaucoup plus profond à la face inférieure où souvent existent dés ulcérations produites par les dents correspondantes. La surface muqueuse est tantôt lisse et tendue; d’autres fois hérissée de papilles hypertrophiées, parcourue de veines variqueuses, surtout à la partie inférieure sur les côtés du frein; sa couleur d’un rouge violacé est souvent masquée par une croûte noirâtre résultant de la dessiccation du mucus, d’autres fois au contraire l’épithélium détaché laisse voir à nu le corps muqueux rouge et même excorié. La consistance est tantôt plus ferme, plus rénitente que dans l’état normal ; tantôt au contraire elleestcomme œdémateuse. La portion contenue dans la bouche diffère peu de ce qu’elle est dans l’état normal ; elle est seulement attirée en avant, de sorte que la face inférieure semble se continuer avec les gencives, ce qui en a imposé à quelques chirurgiens pour une ankyloglosse et les a portés à disséquer cette partie dans lopération qu’ils exécutaient pour remédier à cette difformité.
Dans quel état se trouventles diverses parties de la langue lorsqueles choses sont arrivées à ce point, nous ne pouvons pas l’établir d’après des autopsies détaillées; nous savons seulement par quelques chirurgiens qui ont excisé de pareilles tumeurs qu’elle consistait dans une vérifable hypertrophie sans altération de texture et consistant seulement dans une augmentation de volume, un développement plus grand de toutes les parties qui composent la langue (1).
2° Altérations des organes voisins. — Tant que la langue peut rentrer dans la cavité buccale, les altérations des organes voisins sont à-peu-pres nulles. Mais quand la maladie a déjà, depuis un certain temps, atteint la deuxième période, les altérations se prononcent d’une manière remarquable. Les plus importantes sont : r° 4 déplacement de l'os hyoide et du larynx. Une fois sortie de la bouche, la langue qui n’éprouve plus en avant d’obstacle à son prolapsus,
(1) Rey de Chambery, Gb. des hôp. 1835, 214.
sé vi
et dont le volume et le poids augmentent incessamment, la langue, dis-je, entraîne graduellement en haut et en avant los hyoïde ainsi que le larynx, qui se trouve, pour ainsi dire, caché derrière la màchoire inférieure. À ce déplacement, est lié celui des amygdales et des piliers du voile du palais, lesquels entrainés en avant, prennent une direction oblique. 2° Æ/tération des dents. Quand la maladie existe déjà depuis longt-emps, qu’elle s’est développée dans l'enfance et qu'elle est parvenue à la seconde période, les dents incisives et canines de la mâchoire inférieure se dévient en avant, deviennent obliques d’abord, puis à-peu-près horizontales et forment une sorte de gouttière dans laquelle repose la partie inférieure de la langue. On les rencontre souvent enveloppées de tartre; d’autres fois, elles sont vacillantes; leurs gencives sont tuméfiées et fongueuses ; enfin, elles tombent prématurément. Les dents molaires, au contraire, plus libres dans leur développement par le fait de l’écartement des màchoires, proéminent outre mesure, de sorte qu’après l’ablation de la tumeur, lors même que l’on est parvenu à redresser les incisives, leur contact se faisant trop tôt, empêchent les mâchoires de se rapprocher à la partie antérieure.
3° Allération du maxillaire inférieur.—Plusieurs observateurs ont noté une sorte d’arrêt de développement dans la branche horizontale de l’os maxillaire inférieur. D’autres ont constaté une sorte de torsion de cet os sur lui-même, de sorte que la branche horizontale formait avec la branche montante un angle beaucoup plus obtus, ce qui contribuait avec la saillie des dents molaires et l’abaissement des incisives et des canines à empêcher le rapprochement des deux mâchoires en avant.
4° Altération des lèvres. —"La lèvre inférieure renversée en bas par le poids de la langue présente, en avant et en haut, sa surface muqueuse; elle s’allonge, s œdématie, s’excorie et devient parfois le siége de véritables ulcérations.
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Causes. — Les causes qui président au développement de cette
affection sont de deux ordres : les unes que l’on peut appeler prédis-
*posantes tendent à porter la langue en avant et à la faire saillir dans
l’orifice buccal. Les autres agissent pour retenir la langue dans sa
position vicieuse, et déterminent son gonflement et son développement ultérieur.
1° Causes prédisposantes.-—- Au premier rang se trouve une disposition native peu connue encore dans son essence et peut-être variée dans sa nature, c’est tantôt une longueur congénitale trop considérable de l'organe; d’autres fois uneélévation et une projection trop grande en avant du larynx, sous l'influence de quelques contractures des fibres postérieures des muscles génioglosses; d’autres fois une paralysie plus ou moins complète des fibres musculaires qui retiennent la langue dans sa position normale; d’autres fois peut-être une. hypertrophie réelle de l'organe.
Parmi les causes accidentelles se remarquent les convulsions si
. fréquentes à l’époque de la première dentition, les attaques épilepti-
formes, les contractions musculaires, certaines congestions coïncidant
avec les époques menstruelles, les efforts de succion, le gonflement
mercuriel de l'organe ou bien encore l'habitude vicieuse que con-
tractent certains individus, de se mordre la langue et de se la tenir allongée.
2° Le second ordre de causes, qui comprend celles qui tendent à maintenir la langue au dehors et à provoquer son développement ultérieur sont toutes les circonstances qui peuvent produire une irritation de l'organe. Au premier rang se trouve la pression continue exercée par les dents ou les gencives sur la partie qui leur correspond. Il en résulte d’abord une sorte d’étranglement qui donne lieu
à un gonflement mécanique, puis une irritation vive dans le point comprimé, des ulcérations dans lesquelles par fois les dents se logent en partie. D'une autre part le contact continuel de l'air, la présence
des croûtes formées par le mucus desséché, le frôlement des vêtemens ou des appareils destinés à masquer la difformité, sont autant de causes incessantes d'irritation qui hâtent les progrès du mal; aussi voit-on la maladie prendre sous cette influence un accroissement
plus rapide.
SYMPTÔMES, MARCHE ET DÉVELOPPEMENT.—Le, prolongement chronique se manifeste ordinairement dés la naissance. On l’a vu quelquefois dés cette époque présenter un développement considérable, mais le plus souvent il n’est encore qu’en germe, et alors il passe assez fréquemment inaperçu. Ce n’est guère que plus tard, quand la maladie a fait de grands progrès, que les parens de l’enfant se rappellent certaines particularités, qui doivent reporter au premier âge le début de la maladie. Les enfans ont la bouche habituellement béante, leur langue est plus épaisse que dans l’état normal, ils retiennent difficilementla salive, du reste ils tètent bien, et leur
santé générale n’est nullement altérée.
Bientôt vers l’âge de deux ou trois ans, quelquefois plus tard, sous l'influence de quelque irritation extérieure, ou plus souvent encore sans cause bien connue, la maladie prend tout-à-coup un accroïssement rapide ; la langue, qui jusque-là, restait encore contenue dans la bouche, se présente entre les lèvres, le malade est obligé de faire acte de volonté pour la rentrer dansla cavité buccale. La salive coule plus abondamment, quelquefois le malade accuse un sentiment de malaise dans toute la région de la mâchoire, et même une véritable douleur. Les différentes fonctions auxquelles la langue concourt éprouvent de la gène, larticulation des sons est embarrassée, la préhension des alimens, leur mastication ne s’exécutent qu'avec peine.
Dans une période plus avancée , la langue fait constamment saillie en dehors de la bouche; les:efforts du malade sont impuissans pour la retirer dans la cavité buccale etrmême pour recou-
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vrir avec les lèvres. Elle apparaît à l'extérieur sous forme d’une masse cylindroïde, pyriforme, plus rarement étalée en tablier. Toujours plus ou moins recourbée en bas, au-devant du menton, sa surface tantôt lisse et régulière est quelquefois bosselée; tantôt elle présente un développement insolite des papilles à sa face supérieure, d’autres fois un gonflement variqueux des veines à sa partie inférieure , ou même des excoriations sur divers points de sa surface. Presque toujours elle est recouverte à sa face supérieure d’une couche noiïrâtre formée par le mucus et la salive desséchée. Si consistance est ordinairement plus ferme que dans l’état normal, sa sensibilité obtuse, à moins qu’elle ne soit accidentellement le siége de quelque travail inflammatoire. Un sillon profond, surtout à la face inférieure où fréquemment existent des ulcérations profondes produites par les dents, limite la portion extérieure de celle qui reste habituellement dans la bouche. Cette dernière a conservé à-peu-près la disposition normale quant à son aspect; mais elle est portée en masse vers la partie antérieure, de sorte qu’elle est attirée en bas, et que sa face inférieure semble affectée d’ankyloglosse et adhérente aux gencives, L'ouverture de la bouche, constamment héante pour donner passage à la tumeur, affecte une forme plus ou moins arrondie ; la lèvre supérieure est généralement peu déformée, mais il en est autrement de la lèvre inférieure, repoussée par la tumeur, qui se recourbe fortement en bas, et parfois acquiert un volume tel qu'après l’ablation de la langue certains opérateurs ont cru devoir en sacrifier une partie.
Si l’on soulève un peu la langue, on voit ordinairement derrière la lèvre inférieure renversée, les dents incisives et canines déviées horizontalement et formant une gouttière dans laquelle repose la face inférieure de l'organe. Ces dents sont le plus souvent ébranlées et vacillantes, presque toujours aussi on les voit encroûtées de tartre, d’autres fois enfin les dents n’existent plus, et la langue repose directement sur les gencives. Dans quelques cas, les incisives moyen-
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nes sont écartées de plusieurs millimètres et laissent passer dans leur intervalle une partie du frein de la langue. Tandis que les dents antérieures subissent cette altération, les grosses molaires semblent au contraire avoir acquis un développement plus considérable ; mais ce n’estsouvent qu'une apparence qui tient à l’altération de l’osmaxillaire inférieur. Cet os en effet semble dans sa partie antérieure participer à la gouttière que forment les dents ; on le trouve souvent atrophié dans sa partie horizontale, ce qu’il est facile de reconnaitre à la vue et au toucher. On reconnaît aussi de la même maniere l'effacement plus ou moins prononcé de l'angle du maxillaire dont les deux branches tendent à devenir parallèles.
Dans l’intérieur de la bouche, les piliers antérieurs du voile du palais sont, ainsi que lès amygdales, entrainées en avant; et, comme nous l’avons déjà dit, los hyoïde et le larynx tout entier ont euxmêmes subi un mouvement de locomotion qui les a portés en haut. Il en résulte un degré de fixité plus considérable pour ces organes. |
Aux phénomènes anatomiques que nous venons de signaler se lient des phénomenes fonctionnels , qui présentent aussi un grand intérêt.
: L'un des plus remarquables est l'écoulement incessant de la salive;
cet écoulement est facilité par l'ouverture permanente de la bouche par le renversement de la lèvre inférieure, par l’abaissement du maxillaire, par son atrophie, sa disposition en gouttière, par la dépression et l’écartement des dents incisives, par la position plus antérieure de l’orifice des conduits salivaires inférieurs, et principalement par la disposition de la langue, qui forme une sorte de plan incliné, le long duquel la salive tend naturellement à couler. Toutefois cet écoulement s’arrète momentanément pendant l’acte de la mastication, pour recommencer immédiatement après.
1° Préhension des alimens. — La présence d’une tumeur qui ob-
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strue l’orifice buccal ne permet pas à la préhension des alimens de s’exécuter de la manière ordinaire, Certains malades ne peuvent introduire les liquides qu'avec un biberon ou un tuyau à l’aide duquel ils exercent la succion. Quant aux alimens solides, c’est ordinairerment par les côtés de la bouche que les malades les introduisent. Quelques-uns même sont obligés de faire un certain effort avec les doigts pour les pousser sur les côtés de la tumeur, jusque sous les dents molaires. |
2° Mastication. — Les dents incisives et canines n’y prennent aucune part; cette fonction ne s’exerce plus qu’à l’aide des dents molaires, encore faut-il que l’action de la langue soit en partie remplacée par les doigts qui portent les alimens jusqu’à leur niveau et les repoussent au-dessus d'elles. Cependant, chose remarquable, par l'habitude, il est des malades qui parviennent à exécuter assez convenablement cette fonction, pour que l’alimentation n’en souffre pas sensiblement ; d’autres, au contraire, ne peuvent se nourrir que d’ali-
mens liquides, bouillies, fécules, etc.
3° Déglutition. — Cette fonction est celle qui reste le plus complète. Une fois introduits dans la bouche et broyés, les alimens sont, sans trop de peine, rassemblés sur la base de la langue, et de là
poussés dans le pharynx.
4° Phonation. — On conçoit à peine qu'avec une difformité pareille, la phonation puisse encore s’exécuter ; et cependant, ainsi qu’il résulte des observations que nous avons rapportées, il est des malades qui pouvaient encore parler assez distinctement et même se livrer à l'exercice du chant.
* Gependant cette fonction a subi le plus souvent une altération profonde. Dans le plus grand nombre des cas, les malades sont réduits à balbutier d’une maniere presque inintelligible ; la plupart des consonnes surtout sont d’une articulation impossible.
Dinexosrio, -- La situation de la langue: hors de la bouclierend en général la maladie dont nous parlons:très facile à reconnaitre: I} est cépetidant quelques affections dans lesquelles le même symptôme se manifeste. Cesont, r° la glossite aiguë ou gonflement inflammatoire de la langue ; 2° le gonflement symptomatique dû à l+ préserice de tumeurs dans son tissu.
1° Diagnostic différentiel du prolongement chronique de la langue avec la glossite aiguë. — Ta marche de ces deux affections est tellement différente que la moindre attention suffit pour les distinguer l'une de Pautre. Dans le prolongement chronique la langue est indolente, elle n’est arrivée qu'après plusieurs mois, plusieurs années au volume qu’elle présente. De nombreuses altérations sont.sarvenues du côté des mâchoires; le malade est sans fièvre, Dans la glossite aigué, au contraire, la langue est chaude, douloureuse; le mal est sur: venu tout-à-coup en quelques heures, en quelques jours. Les.dents et:les lèvres sont intactes. Le malade est en, proie à. un état fébrile plus ou moins intense.
2° Diagnostic différentiel du prolongement chronique et du gonflement symptomatique. — Le gonflement symptomatique , produit par le développement dans l'épaisseur de la langue de tumeurs fibreuses ou cancéreuses, ou syphilitiques, etc., est plus difficile à distinguer du prolongement chronique que la glossite aiguë. Dans les deux cas. la marche de la maladie est lente, les: parties peu douloureuses, le malade sans fièvre; mais, au lieu d’un gonflement uniforme régulier présentant encore une certaine souplesse, lalangne, dansilaquelle se sont développées des tumeurs chroniques,;.est irrégulière; bosselée, d’une consistance plus ou moins dure; puis chacune.de ces tumeurs se, manifeste avec, ses. caractères particuliers qu'il me parait inutile d'énunérer ici, et qui.ne permettent pas à un chirurgien attentif de tomber dans l'erreur.
Prowosric.— Dans la première période, le:prolongement congénial de la langue n'est pas une maladie grave; on y remédie facilement lorsqu’il est encore récent, mais quand il a acquis un développement considérable, il entraîne de graves inconvéniens. Indépendamment de la ditformité qui rend les malheureux affectés de cette maladie un sujet de répulsion et d'horreur, prive les malades de tous leurs rapports sociaux , il entrave la phonation, gêne la préhension des alimens, épuise le malade par la perte continuelle de la salive, l’expose à des complications funestes quand surviennent des maladies ordinairement bénignes des fosses nasales et de la gorge, entraine la destruction ou la déviation des dents, la déformation de l'os maxillaire, et peut par son influence sur la nutrition, amener par degrés la maigreur ‘et le marasme. Cependant il faut le dire, la puissance de l’art est grande pour combattre cette affection.
TRAITEMENT. — Un grand nombre de moyens ‘ont ‘été proposés contre la maladie qui nous.occupe. Tous peuvent trouver une application utile, suivant Jes,circonstances. Ces moyens -sont :
1° l'éloignement des occasions qui peuvent solliciter le malade à porter la langue en avant. — Un moyen des plus efficaces, dit Boyer, pour s'opposer à la projection de la langue, chez les enfans qui ont cette disposition vicieuse, est de choisir une nourrice dont le mamelon soït long ét gros : avec cette précaution, les enfans ne sont pas obligés d’allonger la langue pour exercer la succion, comme dans les cas où. le mamelon est petit et court et entre à peine dans la bouche.
Si-ce moyen était insuffisant, comme cela arrive chez quelques enfans quitètent en plaçant la langue sous le mamelon et le pressent de la base vers le sommet, il faudrait recourir comme Je conseille Lassus.(r), à l’usage du biberon au moyen duquel: on pousse ile lait dans la-bouche avec assez de rapidité.pour que l'enfant soit.contraiot
(x) Lassus, Mém, de l'Institut national, 1'* classe, 1, 1798, p. 1.
de retirer sa langue en arrière, afin de modérer l'afflux du liquide.
2° Les topiques stimulans appliqués sur la langue. — Si l’on est appelé peu de temps après la naissance (dit encore Boyer), il suffit, pour faire cesser la disposition que présente la langue à se projeter en avant, de stimuler avec un peu de sulfate d’alumine en poudre, de poivre ou de gingembre l'extrémité de la langue toutes les fois qu'elle reparaît entre les lèvres. On force ainsi l’enfant à retirer la langue dans la cavité de la bouche, et l'on prévient par là la protrusion consécutive de cet organe. Dans un cas plus graye, Galien a réussi à faire rentrer dans la bouche une langue pendante, par l'application de linges imbibés de suc de laitue sauvage.
3° Occlusion de la bouche. — Chez les enfans, ce moyen est employé avec avantage dans l'intervalle de temps où l'enfant ne tête pas. Pour cela, on fait d’abord rentrer la langue dans la bouche et l’on s’oppose à ce qu’elle sorte, en maintenant les mâchoires en contact à l’aide d’un bandage en fronde, que l’on détache chaque fois que l'enfant a besoin de prendre de la nourriture.
Toutes les fois que la réduction est possible, l'emploi de ce moyen contentif si simple est d’un grand secours; à lui seul il peut arrèter lés progrès de la maladie, quand celle-ci n’est pas très avancée, et dans les cas plus graves, il trouve encore son application pour compléter la cure quand par d’antres traitemens on est parvenu à rendre la langue réductible (1).
4° Louons et applications topiques émollientes.— Seul, ce moyen est généralement peu efficace pour faire rentrer dans la bouche une langue affectée de prolongement chronique confirmé; c’est cependant dans ce cas qu'il a été conseillé et qu’il a rendu des services en faisant tomber la tension locale, en assouplissant les tissus, et en les rendant plus aptes à recevoir les autres médications. Il a suffi même
(1) Lassus, loco citato,
NU dans les mains de Louis pour guérir une femme de la Salpétriere, âgée de 40 ans, et affectée depuis plus de 50, d’un prolapsus considérable: La réduction s’est opérée sous l'influence de simples applications lopiques du suc de laitue cultivée, continuées, ilest vrai, pendant six mois (1).
5° Purgatifs.— Tes purgatifs salins ou aloétiques rendent encore des services, même dans des cas fort graves, surtout quand on les emploie concurremment avec les lotions émollientes sur la partie malade (2).
6° Compression. -- Ce moyen curatif peut être employé de plusieurs manières. Tantôt, comme Leblanc, on renferme la tumeur dans un sachet que l’on attache par des cordons derrière la nuque (3 ); tantôt, ainsi que l’a fait avec succès Fréteau de Nantes, on enserre la tumeur dans un bandage compressif, fait avec le plus grand soin. À laide de ce moyen puissant et rationnel, on a obtenu des succès remarquables dans des cas extrêmement graves, qui semblaient exiger Pamputation (4).
qe Évacuations sanguines. — On peut obtenir un dégorgement favorable par l’application de sangsues, par des incisions, par la saignée de la veine ranine. Lassus dit s’en être bien trouvé; cela se conçoit parfaitement (5).
8° Amputution. — Lorsque le prolongement chronique est très considérable, fort ancien, et que cet organe est dans un état fongueux et variqueux, quand on a vainement employé les divers moyens de réduction, on peut, on doit faire l’amputation de la portion de:la langue qui se trouve hors de la bouche. Cette opération a été déjà
(x) Lassus, loco citato.
(2) Ruhbaum, Archives, 1843, II, 95.
(3) Lassus, loco cit.
!4) Obs. de Fréteau, Jourr. de Sédiblot, 49.
\5) Lassus, loco citato.
AL pratiquée nombre de fois et presque toujours avec un succès complei. Les procédés employés présentent des variétés nombreuses.
A. Amputation transversale et cautérisation. — Cette opération a été pratiquée dans le courant du dernier siècle par Hoffman, chirurgien de Stockholm; voici la description de son procédé :
La langue étant fixée surune espèce de spatule large-et échancrée ; l'extrémité protubérantede l’organe fut coupée avec un ciseau, à-peuprès semblable à celui dont se servent les sculpteurs:et les tailleurs de pierre. L’hémorrhagie,.peu considérable, fut arrêtée par le eautère actuel. La portion de la langue enleyée pesait 3 onces ; la malade fut parfaitement guérie en trois semaines (1).
Une opération analogue avait été conseillée en 1653 par Jules César Claudinus, de Bologne. Ce procédé, fort expéditif du reste, ne fait pas honneur à la chirurgie suédoise de l’époque.
B. Amputation par une double incision en F7. — Cette méthode, proposée par Boyer pour l'amputation d’une portion de la langue affectée de cancer, a été appliquée avec succès par Rey (2), à l’'amputation d'une langue affectée de prolongement chronique. Harris (3), Murrey (4) , Federici (5) ont employé aussi avec:succés cette méthode en la modifiant d’une manière qui ne me parait pas heureuse. Ils ont cru devoir faire précéder l'amputation d’une dissection de la face inférieure de la langue dans «une étendue de près d’un pouce. Cette modification me paraît basée sur une erreur. En effet, si la langue paraît adhérente aux gencives de la mâchoire inférieure dans les cas de prolongement chronique, cela n’est qu’une illusion qui tient àice.quella langue atété fontement tirée en avant;:et dès que
(x) Lassus, loco citato,
(2) Gaz. des Hôpitaux, 1835.
(3) Gaz. méd., 1837.
(4) Gaz, med., 1838.
(5) Archives, 1844.
l'organe est replacé dans la bouche, les choses réprènnent leur disposition normale. Toute dissection est donc parfaitement inutile; de plus elle peut être dangereuse en cé qu'elle expose à blesser les ar: tères ranines, les veines; lés Conduits'excréteurs de la salive, etc.
C. Ligature. — C'est, je crois, Mireau d'Angers (le père), qui le prerñier a exéctité cette opération dans un cas de prolongement chro: nique de la langue: Le procédé qu’il à suivi ést dés plus simples. A l’aide d’une longue aiguille, il a passé dans le milieu de la langue, de la face inférieure vers la supérieure, au niveau du sillon formé par les dents sur la tumeur, deux fils dont les chefs ramenés les uns à droite, les autres à gauche, lui ont servi à étrangler la langue dans une double ligature.— L'opération fut suivie d’un plein succès.
Bierken, en 1812 (+), et un an plustard Pierre Fine de Genève (2) ont fait subir à cette opération une modification légère: au lieu de deux fils, ils en placent troïs, de manière à ce que chacun d’eux embrasse une portion moins considérable de tissus , et par conséquent en opère la section avec plus de promptitude.
Quel. que soit le procédé que l’on mette en usage la ligature est un moyen simple et utile dont un: dés principaux avantages, précieux surtout dans les opérations que lon pratique sur la langue, est de
mettre à l'abri de l’hémorrhagie.
TRAITEMENT DES COMPLICATIONS. — Quand la tumeur proéminente hors de la. bouche a.été réduite ou enlevée par les moyens proposés plas haut, il reste souvent à réparer des désordres graves. Les dents incisives et canines déviées où ébranlées peuvent quelquefois être redréssées et. raffermies. L’écartement des mâchoires, qui tient au développement insolite des grosses molaires ou à la torsion de l'os maxillaire lui-même exige souvent l’arrachement de ces dents, ou
(x) Jo de Sédillor, 1813.
(>) Æ: de: Sédillot; 4gx
En: PR
l'application long-temps prolongée d’un bandage destiné à relever le menton. Quant au renversement de la lèvre inférieure et à son prolongement, il disparait peu-à-peu, et je ne pense pas qu’il exige jamais l’excision partielle de cet organe, ainsi que l’a pratiqué Mireau, père.
N° 23, — Bierken. — Prolongement de la langue extirpé par la ligature. — (Journal de Boyer, t. XXVI, pag. 104).
M. de Bierken présenta à la Société médicale de Suède, une fille de 12 ans, dont la langue était si grande que la pointe tombait sur le menton, sa pesanteur avait causé le renversement de la lèvre (/abium leopoldinum) et donné aux dents antérieures une direction horizontale. Il en était résulté une mine hideuse, une déglutition difficile, une voix inintelligible et une grande saillie du larynx. Cette fille avait cette incommodité depuis l’âge de 2 ans, et elle avait été guérie une fois par replacement ou reposition. Le 26 octobre 1809, M. de Bierken en fit l’extirpation par la ligature. 11 traversà la langue en deux endroits par un double cordonnet, dont il sépara ensuite les fils en liant d’abord la partie moyenne, puis chacune des parties latérales; et par ce moyen cette malheureuse fille fut guérie sans hémorrhagie et sans accident nerveux marqué. Ramenée à la Société le 5 septembre, elle avait la langue guérie et assez longue, en sorte que la voix était redevenue intelligible, la déglutition facile, et que la lèvre avait répris sa position naturelle après l’évulsion et le replacement vertical des quatre mêmes dents qui furent assujetties par un appareil convenable,
N° 24. — Énorme tuméfaction de la langue guérie par l'amputation. — Observation de M. Harris. — (Archives générales de médecine, t. xxv, 1831. page 265).
Margaret Lawson, âgée de 24 ans, entra le 1° juin 1829, à l'hôpital de Pensylvanie, pour s’y faire traiter d’un gonflement de la langue, entraînant la sortie de cet organe hors de la bouche et qui existait depuis un grand, nombre d’années. Au rapport de. sa mère, la fille Lawson avait joui d’une excellente santé jusqu’à l’âge de L ans; à cette époque et sans aucune cause connue, elle fut dans la nuit prise brusquement d’une douleur assez violente pour la réveiller en sursaut. Le lendemain matin on $’aperçut que la langue était gonflée et qu’elle faisait une légère saillie entre les dents. Cet état était accompagné de chaleur à la peau et d’une soif très vive. Le jour suivant le volume de la langue était encore augmenté et elle faisait alors saillie d’environ trois pouces hors de la bouche. Le gonflement loin de diminuer augmenta progressivement. Pendant les premières semaines, la maladie s’accompagnait de vives
douleurs et d’une grande gêne dans la déglutition; mais ces symptômes disparurent peu-à-peu ét la malade resta seulement dans son horrible difformité. D'abord elle pouvait à peine parler ; ‘peu-à-peu elle parvint à articuler distinctement, mais la voix était rauque et désagréable. Au moment de son entrée à l'hôpital, elle était dans l’état suivant : La saillie de la langue mesurée depuis la saillie des dents supérieures jusqu’à la pointe de l'organe était de 4 pouces, et mesurée en suivant ses bords d’une dent canine d’un côté à celle du côté opposé de 7 pouces 1/4. Sa circonférence était de 6 pouces 1/2 et son épaisseur de À pouce 3/4. Cette portion de la langue paraissait avoir éprouvé une profonde altération de tissu , elle était extrêmement dense, d’une couleur chocolat foncée, et constamment recouverte d’une exsudation muqueuse. La partie contenue dans la bouche, au contraire, ne paraissait avoir éprouvé aucune altération. Le poids de la tumeur avait entraîné en haut et en avant l’os hyoïde et le larynx; les dents incisives et canines inférieures avaient été poussées en ayant, au point de devenir horizontales ; à gauche, elles étaient couvertes d’une masse de tartre de la grosseur d’une noisette, et qui par sa pression sur la face inférieure de la tumeur avait occasionné une ulcération très douloureuse. L’os maxillaire inférieur lui-même avait éprouvé un changement de forme ; toute sa partie antérieure, à partir de la base de l’apophyse coronoïde, avait cédé au poids de la tumeur et s'était abaissée de manière à ce qu’il n’y avait plus que les grosses molaires qui pussent se rencontrer.
La lèvre inférieure était renversée en avant de manière à ce que son bord libre descendait jusque sur le menton. Enfin, excepté pendant la mastication, la salive coulait hors de la bouche et rendait insupportable la difformité de cette malheureuse fille,
M. Harris, avant de rien entreprendre contre cette maladie, arracha les dents incisives et canines inférieures, enleva la masse crétacée dont nous avons parlé, et à l’aide de quelques lotions astringentes, obtint la cicatrisation de l’ulcération. IT essaya alors de diminuer le volume de la langue à l’aide de sangsues et par une compression méthodique, de manière à pouvoir faire rentrer l'organe dans la bouche, suivant la méthode de Lassus ; mais la douleur et l’irritation qui suivirent ces tentatives , le forcèrent à les abandonner. ILse résolut alors à extirper Loute la partie de la langue qui formait la tumeur. Redoutant l’hémorrhagie, il tenta la ligature suivant le conseil de plu- Sieurs de ses collègues; mais de quelque manière qu'il S'y prit, quelque force qu’il inît à serrer la ligature, il ne put parvenir à arrêter la circulation dans la tumeur, et il ne résulta de cet essai que beaucoup de douleur pour la malade et une augmentation considérable du volume de la langue. Enfin, il eut recours à l’amputation qu’il pratiqua dans le sillon profond qu'avait produit la ligature sans éprouver aucune difficulté sérieuse ; les artères considérables furent liées à l'instant même et l’écoulement de sang peu considérable cessa spontanément au bout de peu de temps. Un pan-
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sement simple avec de la charpie retenue par un bandage approprié, compléta cette opération, et dix-sept jours après, la malade était parfaitement guériesans avoir éprouvé d’autres accidens qu'une fièvre légère et un peu d’inflammation à la langue qui céda à l'application de quelques sangsues. Mais il restait encore à combattre l'ouverture contre-nature de la bouche résultant de l’abaissement de la mâchoire inférieure. M. Harris, observant que les deux premières molaires de cette mâchoire étaient beaucoup plus longues que dans l’état naturel et qu'elles devaient nécessairement s’opposer au rapprochement complet des deux os maxillaires, les arracha, et quoique l'écartement fût encore assez considérable après cette extraction , il abandonna le reste à la nature espérant que l’action des muscles se rétablissant peu-à-peu, ramènerait les parties à leur état normal. C’est, en effet, ce qui eut lieu au bout de quelque temps, et par des. progrès insensibles, la lèvre inférieure reprit sa place et les deux mâchoires finirent par se rejoindre si parfaitement, que toute difformité disparut et que Margaret Lawson auparavant hideuse à voir, fut bientôtrecherchée en mariage (The American, Journ. of the med. sciences, novembre 1830).
N°25. — Hypertrophie de la langue querie par l'opération. — Observ. de M. Rey de Chambéry. — (Gazette des hôpitaux, 1835, page 21h).
Marie Orseilles, native du bourg de St.-Maurice-en-Tarentaise, âgée de 44 ans, non réglée, d’un tempérament lymphatique, vint se présenter à l’Hôtel-Dieu de Chambéry, le 4 août 1834, pour y réclamer des secours contre un développement progressif de la langue. Get organe avait au moins cinq fois son volume ordinaire, de sorte que, ne pouvant plus être contenue dans la cavité buccale, la tumeur dépassait les arcades dentaires, et après avoir écarté les mâchoires l’une de l’autre, elle venait faire saillie au dehors sur-une longueur de près de quatre pouces et environ trois de largeur.
L’extrémité antérieure était la portion de l'organe qui avait acquis le plus de développement, ce qui provenait, sans doute, de la pression des arcades dentaires qui exerçaient une espèce d’étranglement sur l'endroit de la tumeur qui leur correspondait.
À partir.de ces arcades, la partie antérieure de la langue était représentée par une tumeur pyriforme, aplatie d'avant en arrière, dont la base légèrement bilobée dépassait le menton d’un pouce et demi. La face antérieure et supérieure de cette tumeur avait un aspect rugueux et était couverte d’une quantité de petites granulations dont quelques-unes avaient acquis le -volume d’une lentille. Ne doit-on pas attribuer ce phénomène à un développement plus grand des papilles de la langue sur plusieurs points de sa surface ? L’irritation entretenue par le contact de l'air et du petit sac de toile dans lequel la malade avait coutume de renfermercette production vraiment hideuse et extraordinaire, ayant fait détacher l’épiderme. Alors on voyait à nu le corps
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muqueux qui était rouge et enflammé et qui présentait même de légères excoriations dans quelques points. Les deux moitiés symétriques dont la langue se compose, étaient d’ailleurs assez bien indiquées par un sillon large et superficiel ip la divisait dans toute sa longueur.
La face inférieure de cette tumeur n'offrait pas de granulations ; elle était lisse et recouverte dans toute son étendue par la membrane muqueuse qui tapisse intérieur de la bouche. A sa partie moyenne, on voyait le frein de la langue tiraillé par le poids de l'extrémité antérieure de l'organe qui tendait sans cesse à l’entraîner en avant.
Ce repli membraneux s'était engagé dans l'intervalle des deux dents ‘incisives moyennes de la mâchoire inférieure, et par son action prolongée , des avait écartées l’une de l’autre d’un espace de plus de trois lignes. De chaque côté du frein, étaient de petits ulcères qui servaient à loger les dents correspondantes de la mâchoire inférieure.
Une chose remarquable, c’est que toutes les dents moyennes de cette dernière rangée avaient été déviées de leur véritable direction ; elles n’étaient plus droites et perpendiculaires dans leurs alvéoles comme dans l’état naturel, mais elles suivaient la direction que leur avait imprimée le poids de la tumeur ; elles étaient toutes inclinées d’arrière en avantet de bas en haut,.si l’on en excepte les grosses molaires, de telle sorte que la tumeur était pnee dans une espèce de gouttière formée par les incisives et les canines.
La malade n’avait pas d’ailleurs perdu complétement l’usage de la parole : elle balbutiait encore quelques mots et prononcait de manière à se faire comprendre, la déglutition se faisait également, quoique un peu difficile.
Examinée au toucher, la tumeur était molle et indolente dans toute son étendue, ne présentait aucune induration, et Marie ne se plaignait que d’un état de tension dans la base de la langue, éprouvant moins une douleur réelle, comme elle me l’a assuré depuis, que de la gêne par le volume énorme de la tumeur, par l’écoulement continuel qui inondait ses vêtemens et la difficulté de la déglutition. Le pouls était naturel et régulier et ne battait pas plus de soixante-quinze à quatre-vingts pulsations par minute.
Interrogée sur la marche qu'avait suivie une maladie si extraordinaire lors de son développement, Marie nous dit’que dès l’âge de trois ans, elle avait eu mal à la langue. Sans pouvoir nous donner de plus amples détails sur cette première affection ; elle nous dit aussi que le volume de sa langue était toujours allé en augmentant, quoique
d’une manière fort lente, jusqu’au 48 mai 1834, où tout-à-coup cet organe prit un développement considérable. .
La malade dit querce changement subit fut EM de violens maux de tête, de
sise perte d’appétit, et que ne pouvant plus se tenir debout, elle fut obligée de garder le lit pendant plusieurs jours.
Elle regardait tous cessymptômes morbides comme le résultat de l’exacerbation de l’état de la langue. Mais serait ce qu’au contraire la marche plusrapide de la maladie qui avait envahi celle-ci, n'aurait pas été le résultat de quelque affection aiguë survenue accidentellement ; affections où l’on voit si souvent la langue prendre part aux désordres qui les accompagnent ? C’est alors que, par son volume énorme, la langue ne pouvant plus être contenue dans la bouche, vint faire saillie au dehors par l’'écartement des deux mâchoires. Elle continua à augmenter de volume jusqu'au mois d’août de la même année, où cette jeune fille se décida à venir réclamer des secours contre une affection qui, aussi gênante que dégoûtante, lui devenait insupportable,
C'est, d’après ce qui précède, que je crus devoir qualifier cette maladie d'hypertrophie de la langue, puisque cet organe ne présentait aucune altération ni dans sa forme ni dans sa texture, mais seulement une augmentation de volume, un développement plus grand de toutes les parties qui le composent. |
L'examen de la pièce pathologique, qui fut fait après l'opération, me confirma encore dans mon opinion.
Comme la portion antérieure de la langue était la plus tuméfiée, et que sa base était à-peu-près dans son état naturel, je me décidai à n’enlever que la portion qui dépassait les arcades dentaires, persuadé que, celle-ci une fois retranchée, la partie postérieure ne tarderait pas à se dégorger. 1
Mon plan était de détacher toute la portion que je voulais enlever, au moyen de deux incisions qui, se réunissant à angle aigu, formeraient un V, dont le sommet regarderait en arrière et la base en avant, puis de réunir les deux lambeaux au moyen de trois points de suture entrecoupée ; j’espérais conserver ainsi la forme naturelle de la langue, en lui faisant une pointe artificielle, mais un accident imprévu m’empêcha de mettre ce plan à entière exécution. Voici donc de quelle manière je fis mon opération :
La malade, étant assise sur une chaise élevée vis-à-vis d’une croisée, la tête fixée cottre la poitrine d’un aide et les mâchoires maintenues écartées au moyen de morceaux de liége placées en arrière entre les arcades dentaires, la langue déjà hors de la bouche, fut fixée et saisie de chaque côté par deux pinces préalablement garnies de linge, et qui devaient s’opposer ainsi aux mouvemens de rétraction involontaire de la jeune malade, qui d’ailleurs montra beaucoup de courage pendant tout le temps de l'opération.
Alors un bistouri à lame droite et aiguë fut planté à la partie moyenne de la langue à environ un pouce au-delà de la portion qui correspondait aux arcades dentaires. :
25 ,®La-langue ayant été pincée à sa pointe par ma main gauche qui l’attirait à moi, puis
NT coupant contre moi avec le bistouri qui avait traversé l’organe de part en part, et le ramenant obliquement d’arrière en avant et de dedans en dehors, je fis un lambeau à gauche d’un pouce de longueur. J’allais procéder de la même manière du côté droit, lorsque la langue échappa à la pince qui la tenait de ce côté.
La symétrie, qui devait exister entre les deux incisions, fut détruite, ce qui fit que le lambeau droit fut plus court que le gauche, et alors ne pouvait pas être appliqué exactement pour opérer la réunion immédiate projetée, J’y renonçai donc, et après avoir posé une ligature sur chaque artère ranine, j’enlevai avec les ciseaux ce que le lambeau du côté gauche avait d’excédant sur celui du côté droit : abandonnant la résection opérée, et les artères ranines liées, restait une petite artériole qui donnait encore du sang; je la touchai légèrement avec une pointe de feu, et je supprimai ainsi l’hémorrhagie.
L'opération terminée, on reconduisit la malade dans son lit. Elle se plaignait d’une douleur vive dans le larynx, et parlait beaucoup plus distinctement qu'auparavant. On la mit à l’usage de la potion antispasmodique suivante, après l’avoir engagée à garder le silence : à |
Eau distillée de tilleul, — de mélisse äà 2 onces.
.— de fleurs d’orang.
Sirop de gomme. . . . 1 once.
hu — de pavots blancs. . 1/2 once.
Mêlez p pour prendre par cuillerée à bouche, d'heure en heure,
J e-prescrivis également un gargarisme fait avec une décoction d'orge édulcorée avec le miel rosat; pour sa boisson ordinaire une décoction de chiendent édulcorée avec le sirop de vinaigre. Diète absolue. ;
Elle souffrit beaucoup pendant les six ou huit j jours qui suivirent l'opération de la douleur dont nous avons parlé ; ensuite cette douleur se calma peu-à-peu, et Marie put goûter quelques heures de repos pendant la nuit.
Le lendemain matin, le moignon était très gonflé et très douloureux, il y avait fièvre; je continuai le même régime, et permis cependant deux tasses de bouillon de veau.
Le deuxième jour, 13 du mois, la tuméfaction était déjà moindre ; cependant la fièvre continuait ; même prescription , seulement je supprimai Ja potion antispasmodique.
Le 44, le moignon commenca à se dégorger. ;
Le 15, qui était le cinquième jour de l’opération, la plaie a commencé à se e déter ger, la fièvre a sensiblement diminué ; je permis un petit potage de semoule à la malade. Dès-lors, l’état de la blessure continua à s'améliorer de plus en plus, et la cicatrisation
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marcha avet rapidité sans qu'elle ait été éntravée par aucun accident. En moins de trois semaines, la guérison a été complète, les bords de la plaié, en se réunissant, ont rapproché les deux petits lambeaux l’un de l’autre, ét aujourd’hui la forme de l’extrémité de la langue se rapproche beaucoup de celle de l’état naturel. Les dents que le poids de la tumeur avait déviées se sont aussitôt redressées peu-à-peu , ét les deux arcades dentaires se touchent parfaitement dans leur rencontre; Ce qui n’avdit pas lieu immédiatement après l'opération , où il restait en avant un vidé à passer le bout du doigt. |
La jeuné Marié n’à conservé qué très peu de difficulté ii: la prononciation; difficulté qui d’ailleurs disparaîtra avéc le temps.
Sept sémaines se sont déjà écoulées depuis l'opération : pendant cet espace de temps Marie a continué à jouir d’une bonne santé; elle a pris des couleurs, de l’embonpoint, parle mieux, Chante même, ét tout me porte à croire que la guérison sera radicale.
N° 26.— Hypertrophie de la langue. Guérison par le procédé de Boyer.— M. Mussey, à New-York. — (Gazette médicale, 1838, page 394).
John Hatih, âgé de 13 ans, avait en naissant la langue plus grosse qu’à l’état normal. A l’âge de 9 mois cet organe à commencé à pendre de la bouche et a fait toujours des progrès depuis. Il a été présenté à M. Mussey le 13 octobre 1837. À l'examen il trouva l’état suivant :
La langue pend hors de la bouche et offre des dimensions énormes. Mesurée, du ni-
veau de la lèvre supérieure à sa pointe, elle offre 5 pouces 1/2, de la pointe à la lèvre inférieure, 3 pouces : le grand diamètre transversal est de 2 pouces 3/4, le grand diaètre vertical est de 2 pouces 1/2; la circonférence à la partie la plus longue est de 8 pouces.
- La païtié antérieure dé la.mâchoire inférieure est défectueuse, elle a grandi dans le sens inférieur ; de sorte que, quand lés molairés postérieures se mettent en contact avec les supérieures, les incisives font saillie en avant, presque horizontalement et se trouvent à 1 pouce 1/2 au-dessous.
Dans l’état ordinaire de la bouche, la langue du petit malade offre à l'endroit où elle sort des dents et des lèvres, 2 pouces dans son diamètre vertical. Sur ce point en effet elle est présqué exactement cylindrique, un peu aplâtie de haut én bas, lorsque les dents postérieures sont rapprochées ensemble.
Par suite de la grande étendue de la mâchoire inférieure, les dents biéhfides, cuspides et incisives sont très éloignées entre elles: ces dents sont d’ailleurs tellement incrustées dé tartre que la Cuspide et l’incisive ontun diamètre triple du haturel.
Dans la position häbituelle que la langue avait prise, il n’éxistait aucun espace entre
la lèvre supérieure et la langue. Cet effrayant organe de la parole avait l'apparence d’une immense bougie fourrée dans la bouche comme pour dilater cette cavité au plus haut degré dont elle soit susceptible.
L'enfant est en croissance, a la mine pâle et faible, et ne s’est jamais très bien porté. Il ne peut articuler que quelques mots inintelligibles ; il couvre sa langue d’un mouchoir et a un écoulement, continuel de salive. Dans l'hiver, lorsqu'il patine avec les autres enfans, on lui voit des filons de glace descendre de la langue sur la poitrine.
Opération. — Après avoir préparé pendant quelques jours le petit malade, M. Mussey l’a opéré d’après le procédé de M. Harris de Philadelphie. Il a commencé par disséquér la langue du plancher de la bouche dans l’étendue de 3/4 de pouce environ. Il a plongé ensuite un bistouri étroit dans la langue de bas en haut, un peu en dehors de la ligne médiane, et l’a fait couper d’arrière en avant et de dedans en dehors , sur le bord lingual correspondant. 11 lie les vaisseaux divisés et pratique la même opération du côté opposé de l'organe. Enfin il a divisé avec le bistouri l’isthme moyen, enlevé ainsi la portion moyenne qui a la forme d’un A, et réuni les deux languettes latérales à l’aide de plusieurs points de suture. La guérison de la plaie a été prompte. Il restait cependant la régularisation des dents à exécuter et l'élévation de la mâchoire ; la première a été faite peu de temps après ; la seconde est l’œuvre du temps et de la nature. Une mentonnière a été employée dans ce but. En trois semaines la langue a diminué de 4/2 pouce dans son diamètre vertical ; la prononciation a beaucoup gagné, et cette amélioration est évidemment progressive.
N° 27. — Prolapsus de la langue quérie par la compression et l'extraction de quatre dents molaires, — Clinique chirurgicale de Montpellier. — (Delpech. — Gazette des Hôpitaux. 1831, page 352). -
Depuis cinq ans une jeune Espagnole de 26 ans, avait un déplacement de la langue qui s’était accrue jusqu’à surpasser dix fois son volume naturel, sa pointe dépassait de beaucoup le niveau du menton, elle remplissait en entier la bouche et devenait verticale au-delà de l’arcade dentaire et de la lèvre ; les piliers antérieurs du voile du palais avaient été attirés obliquement, les amygdales étaient déplacées en avant; les dents inférieures en avant étaient déviées et divergentes, la lèvre inférieure déviée et infiltrée ; la salive coulait sans cesse surtout en mangeant ; les dents latérales étaient recouvertes par la langue ; la malade ne pouvait être nourri que de bouillons, de soupes légères, de lait et de fécules : aussi son lait (elle nourrissait } était-il peu abondant et son enfant dépérit et succomba bientôt.
Regardant cet accroissement comme un œdème, on tenta la compression, qui d’abord
LL TEEN EL
sembla devoir réussir ; la langue fut réduite plusieurs fois au point de pouvoir être ramenée en entier dans la bouche; mais bientôt une fluxion inflammatoire s’en emparaïit et l’œdème revenait au même point; ceci du reste se passait de cette manière et à courts intervalles depuis 5 ans, au dire de la malade ; la fluxion se formait autour d’un noyau d’engorgement central, dur et douloureux à la pression qui persistait constamment. Rien ne pouvait expliquer l'intermittente régularité de ces fluxions (tous les mois) ; les règles allaient bien, aucune hémorthagie, aucun flux n’avait été supprimé ; des sangsues, des bains locaux furent employés à plusieurs reprises, la compression à l’époque de la fluxion surtout, des bains, et la saignée du pied, la glace sur li langue et le pourtour, la privation des alimens, les drastiques, etc. , tout échoua.
La langue ayant été réduite une fois à l’état naturel, on s’aperçut que bien qu’elle fût réduite, la bouche ne pouvait se fermer ; l’empêchement ne venait pas des doloires faites sur cet organe, la langue ne débordait pas sur les dents, on enleva le bandage et la bouche resta entr'ouverte ; en faisant battre les mâchoires l’une contre l'autre, un choc sonore avait lieu ; ce choc provenait des dents molaires inférieures qui avaient pris une direction tellement oblique en dedans, que ieurs tubercules extérieurs venaient battre sous le milieu de la table des molaires supérieures et formaient une cale qui tenait les mâchoires écartées. Il fallait donc, pour que la mâchoire se fermât, supprimer cet obstacle.
Ne pouvant se décider à abattre tous les tubercules dentaires, on arracha les deux molaires inférieures de chaque côté; dès-lors le rapprochement fut très grand sans que pourtant les incisives pussent se croiser ou même se touchèr ; mais la mastication était devenue possible et l'usure des dents devait amener naturellement le reste; la langue réduite pouvait être maintenue. On supprima la compression, on tint les mâchoires rapprochées par une cravate nouée sur le sommet de la tête ; la malade éut le soin de ne pas permettre le déplacement de sa langue pendant la mastication ; et ses soins ont suffi pour faire disparaître tout engorgement et jusqu’au noyau dur central. De jour en jour l’usure des tubercules dentaires amène un rapprochement plus complet, le volume de la langue devient de plus en plus naturel et l'articulation de la parole est libre, bien que les incisives ne se touchent pas encore, déjetées qu’elles ont été en avant par le poids de la langue. Cette cause cessant, elles reviendront sans doute à leur direction normale, par l’action dépressive des lèvres.
N° 28. — Hypertrophie et prolapsus congéniaux de la langue. — Guérison par la glossotomie. — Observation du docieur Federicr.—{Archives génér. de medecine,
Dans cette observation, il est question d’un enfant né d’une mère bien portante, et
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qui à sa naissance présentait une hypertrophie de la langue et une tache comme de brûlure à la lèvre inférieure. En peu de mois, la maladie fit de tels progrès, que l’organe de la gustation était presque entièrement chassé de la bouche et venait tomber sur le menton. Avec les années cette monstruosité se développa énormément, et le pauvre enfant ne pouvait émettre que des sons monotones et étouffés. Encore était-il forcé, pour arriver à ce résultat, de contracter spasmodiquement tous les muscles de la face, et principalement ceux des joues et de l'œil gauche. Dans cet état, le docteur Federici proposa la glossotomie.{A l’aide de deux incisions , qui se réunissaient à angle aigu à la base de la langue, il emporta toute la partie exubérante de cet organe. Rapprochant ensuite les deux surfaces saignantes, il les maintint en contact à l’aide de trois points de suture entrecoupée. La réunion fut parfaite, et le vingt-sixième jour cet enfant était délivré de sa difformité, la parole était rétablie et la convalescence était coufirmée. Le 9 mars, il fut présenté à la Faculté de médecine de Naples, qui constata la guérison parfaite (Giornale dei progressi, juin 1843).
N° 29.— Prolongement congénital de la langue. — Observation deMM. Percy frères. — (Dictionnaire des sc. med.,t. XXVII, page 246).
Élisabeth Theis, de Pétershach, département du Bas-Rhin, apporta en naissant une langue qui représentait une gueule de grenouille, à laquelle on fit peu attention puisque l'enfant tetait bien et avalait sans peine la bouillie. À l’âge de trois ans, elle suivit ses parens au bois pour y manger des fraises, et les premières qu’elle avala lui causèrent une douleur si forte qu’elle poussa des cris perçans. La mère inquiète examina la partie qui faisait tant souffrir sa fille, et s’aperçut que la langue de cette enfant avait acquis un volume considérable qui depuis alla en augmentant jusqu’à ce qu’elle ait acquis le volume qu'elle présenta à notre examen (c’est feu Percy qui parle). La jeune fille avait alors 18 ans: la langue était dure sur les bords et dans son milieu, elle remplissait tellement la bouche qu’on ne pouvait en voir ni les côtés ni le fond : cependant cette jeune personne lit, parle assez distinctement et chante bien ; lorsqu'elle veut manger, elle est obligée de pousser avec ses doigts les alimens qu’elle introduit par les deux côtés de la bouche. La langue semble être enclavée dans ia mâchoire inférieure, et ce n’est que quand on veut la soulever pour l’examiner qu’elle devient et reste douloureuse pendant plusieurs jours. Cette jeune personne n’a pas voulu se soumettre à l'opération que lui avaient proposée ensemble MM. Percy frères, et nous avons appris depuis qu’elle vivait encore conservant sa dégoûtante infirmité.
N° 30. — Prolongement chronique de la langue. Ligature. Guérison. — Observation due à M. Mireau — (Duct. des sc. méd., t. XxVIL, page 248).
Le nommé Matthieu Raffaut, âgé de 33 ans, de la commune de Huisme , départe-
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ment d'Indre-et-Loire, naquit avec des dispositions qui pouvaient faire présager l'inconvénient dont il fut incommodé par la suite. Peu après sa naissance on s’aperçut qu'il avait la langue plus velumineuse que dans l’état.ordinaire ; elle s'engagea dans l'ouverture de la bouche qu’elle dépassa bientôt. A l'âge de 20:ans, illui survint un abcès considérable sous le menton, précédé de l’engorgement des glandes sublinguales et maxillaires, Il fut sur le point de succomber : mais le foyer :s’étant fait jour de luimême, la suppuration abondante remit toutes les parties à l'aise, et il guérit sans presque aucun des secours de l’art.
Depuis cette époque on s’aperçut que la langue grossissait de plus en plus. Je lui proposai de le traiter gratuitement, et il se rendit chez moi, à Angers.
Le 16 septembre 1813, je fis trois ligatures, qui partageaient en trois parties égales la largeur de la langue avec un cordonnet de soie passé à l’aide d’une grosse aiguille courbe, aussi avant dans la bouche qu'il me fut possible. Je les resserrai les 20 et 26, et la masse tomba le 29, pesant encore 13 onces 1/2 malgré le dégorgement qui se fit pendant le traitement et le flux baveux qui eut lieu sans interruption pendant les deux derniers jours. J’avais soin de l’injecter fréquemment avec l’eau d'orge miellée, aiguisée de vinaigre.
La langue épaisse, variqueuse, resta surbaissée sans ressort et ressemblait à une hotte. Toute la membrane muqueuse de la bouche demeure encore fongueuse et va-riqueuse, ce qui lui fait paraître le bas de la figure évasé et même difforme. Les.quatre dents incisives inférieures étaient déjetées en avant et couchées dans une direction horizontale. Je m’occupai de les redresser m'’étant adjoint M. Dangeais dentiste fort adroit. IL employa tous ses moyens pendant un mois, mais voyant que nous faisions peu de progrès, j'en recherchai la cause et m’aperçus que les alvéoles étaient aussi renversées. Alors je désespérai du replacement et en fis l'extraction de suite, parce qu’elles s’opposaient à la résection de l’exubérance de la lèvre, que je fis trois jours après , comme elle se pratique pour un bouton chancreux.
Maintenant le reste de la langue tapisse encore le fond de la bouche: sa base peut s'élever et presser le bol alimentaire contre la voûte palatine, il articule les sons et se fait assez bien entendre.
N° 31. — Glossocèle ou gonflement hypertrophique de la langue, quéri par les purgatifs. — Observation par M. Ruhbaum à Rathenow — (Archives gener. de médec. , tome 11, 1843, p. 95).
Une enfant de 6 ans, bien constituée et née de parens sains, éprouvait depuis 3 mois une grande difficulté dans la parole ; à la même époque la langue commença à faire, entre les lèvres, une saillie qui devint deplusen plus considérable : si bien que la bouche ne pouvait plus se fermer et que la salive s’écoulait continuellement aux-angles de
la bouche. Lorsqu'elle fut amenée à M. Ruhbaum, la langue épaisse, élargie, netrouvait plus dans la bouche une capacité suffisante pour la contenir, et faisait saillie au dehors. La surface supérieure était enduite d’une Jégère couche de mucosités blanchâtres, au-dessous de laquelle on apercevait une quantité considérable de points bleuâtres qui devenaient, à la base, de véritables granulations assez volumineuses, qu’un examen attentif fit reconnaître pour les papilles volumineuses et anormalement hypertrophiées ; sur les côtés, les dents avaient imprimé de-profonds sillons à bords aigus, et toute l'épaisseur de la langue offrait des bosselures, des inégalités considérables et une dilatation variqueuse des vaisseaux, marquée surtout sur les côtés du filet. Toute la langue offrait une coloration rouge assez foncée, était molle et douloureuse à la pression ; elle était généralement recouverte, à la face supérieure, d’un enduit blanchâtre, La mastication et la déglutition étaient très difficiles, mais non douloureuses. La respiration.ne pouvait se faire que par le nez, ou par la bouche largement ouverte. Du reste, aucun des organes contenus dans la cavité buccale ou dans l’arrière-bouche, ni les glandes, n’offraient de symptômes morbides. 11 n’y avait de douleur nulle part, les battemens du cœur étaient normaux, l’appétit, les digestions faciles et les évacuations alvines régulières. M. Ruhbaum prescrivit des lotions de la bouche et de la langue avec de l’eau pure et plus tard avec de l’eau légèrement chlorurée. Ces lotions devaient être répétées tous les quarts d'heure. En outre la malade fut mise à la diète et soumise à l'usage journalier d’une infusion de séné avec 10 grammes de sulfate de soude. Ce traitement fut continué pendant quatorze jours, au bout desquels la langue pouvait rentrer dans la cavité buccale. Elle avait également perdu sa teinte rouge foncé pour devenir rosée.
Après quatre semaines lenfant parlait avec assez de facilité. La mastication, la digestion et la respiration s’accomplissaient sans gêne notable. La langue perdit ainsi peuà-peu sa structure hypertrophique et variqueuse. Au bout de dix semaines la guérison fut complète (Casper’s Vochenschrift, 1842 ; n° 28).
N° 32. — Prolongement chronique de la langue. Amputation. Guérison. — Observation de MM. Percy frères. — (Dictionnaire des sc. médic., t. XXVIX, page 246.)
Le 28 juillet 1785, en présence de MM. Lombard, chirurgien-major de l'hôpital militaire de Strasbourg, Maréchal, chirurgien en chef de l’hôpital civil de la même ville et d’un grand nombre d’autres hommes de l’art , attirés par la nouveauté du cas, l'un de nous (M. Percy) opéra Philibert Hœnhumer, habitant d’Offenbourg, âgé de 16 ans, frère jumeau d’un jeune homme bien fait et sans difformités, lequel Hœnhumer était né avec une langue volumineuse et hors de la bouche, dont l’augmen-
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tation n’avait commencé à être sensible qu’à l’âge de 8 ans. A cette époque, son père, pauvre ouvrier, avait imaginé de Je mener aux foires et marchés et de le donner en spectacle à côté de son frère jumeau moyennant une faible rétribution. Arrivé à Strasbourg, le préteur Gérard le présenta au maréchal de Contade, gouverneur de l'Alsace, et ce respectable vieillard, le prenant sous sa protection, le décida à se laisser opérer, dans le cas où des chirurgiens consultés à cet effet, déclareraient possible la guérison d’un mal si étrange. La langue était violette, toujours couverte d’un enduit sale, tombant 3 pouces plus bas que le menton, ronde à son extrémité, ayant renversé les dents de la mâchoire inférieure, présentant à sa base 2 pouces 1/2 d'épaisseur, remplissant toute la concavité buccale, ne permettant de respirer que par le nez, s’opposant à l’ingestion des alimens solides, mais permettant de prendre des panades, des soupes mitonnées, des bouillons et surtout des boissons dont le jeune homme s'était habitué à abuser, au point qu’il buvait jusqu’à dix pots de bière par jour, quand il pouvait se les procurer. Après avoir long-temps délibéré loin du malade, comment il serait procédé à l'opération, nous convinmes que la langue serait fendue dans sa longueur et dans toute son épaisseur, et que les deux portions en seraient retranchées le plus haut qu’on pourrait. Les cautères actuels furent mis au feu, les aiguilles enfilées, le linge, la charpie, les astringens et styptiques préparés, tout enfin fut prévu et disposé comme si nous eussions dû avoir une terrible hémorrhagie, quoique j'eusse Lu dans les observations que rarement, en pareil cas, le sang eût été difficile à arrêter. La langue fut donc partagée en deux, et chaque lambeau promptement séparé; tellement que le tronçon formait une pointe épaisse que je coupai en biseau pour la faire rentrer plus aisément dans la bouche. Nous laissâmes couler le sang pendant quelques minutes pour dégorger la portion restante de la langue; ensuite nous pûmes l'arrêter avec l’eau de Rabel étendue d’eau ordinaire. Les dents incisives et canines des deux mâchoires déjetées en dehors presque horizontalement et branlantes furent enlevées ; la mâchoire inférieure fut un peu relevée, non sans douleur ; les lèvres se replacèrent un peu et en moins d’un quart d'heure, Hœnhumer auparavant Si laid, si dégoûtant, ne fut plus reconnaissable. En quinze jours la guérison
fut complète. Il commenca à mâcher autant que sa mâchoire inférieure inaccoutumée à se mouvoir, le permit ; sa parole fut assez distincte pour qu'il pût se faire comprendre ; il courut les rues et ce fut à qui lui ferait un petit présent, de sorte qu’il retourna dans son pays le 30 août suivant, avec près d’une livre de langue de
moins et beaucoup d'argent qu'il avait reçu de toutes parts.
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N° 33.— Observation d’une langue de grosseur démesurée; par Pierre Fine, chirurgien en chef de l'hôpital général de Genève (lue à la Société le 16 novembre 1813). Ligature. Guérison.— (Journal de Sédillot, tome xLix, page 224).
Marie-Suzanne Limond, âgée de six ans, de la commune de Phei, près Cluses, département du Léman, me fut amenée par ses parens en mai 1813 ; elle portait une langue monstrueuse qui sortait de la bouche de quatre travers de doigt, et qui dépassait d’un pouce le menton considérablement abaissé. Cet organe mesuré, près du frein, avait 6 pouces. et demi de circonférence; sa grosseur était presque la même jusqu’à son extrémité ; la partie renfermée dans la bouche semblait être un peu moins volumineuse que l’autre : celle-ci présentait un renflement à sa face supérieure immédiatement après sa sortie de cette cavité. La langue était dans toute son étendue d’une couleur très foncée et d’un tissu en apparence squirrheux à l’exception d’une portion de 3 lignes de largeur qui régnait le long de son côté gauche, et qui paraissait avoir conservé sa texture naturelle et ne s’être allongée que par le développement morbifique des parties environnantes : cette dernière portion offrait seule des mouvemens musculaires. La mâchoire inférieure, fortement abaissée, était très écartée de la supérieure ; ses dents antérieures, qui n'étaient pas encore tombées, se trouvaient déjetées en avant (quoique primitivement elles n’eussent point cette direction ), vacillantes et fortement incrustées de tartre : la lèvre inférieure était également renversée en devant; il y avait un écoulement continuel de salive.
Cette enfant avait beaucoup de peine à se faire comprendre, Elle ne pouvait se nourrir que d’alimens très divisés qu’elle plaçait dans le côté gauche de la bouche entre l’arcade alvéolaire supérieure et la langue, et qu’elle avalait ensuite, par le mouvement de cet organe, au moyen de ses muscles extrinsèques. Pendant la déglutition, la langue ne sortait pas autant de la bouche qu’à l'ordinaire ; elle se courbait et devenait un peu convexe du côté droit, par l’action de la petite partie du côté gauche, dont il a été fait mention.
Le père de la malade croit que la désorganisation de la langue n’a commencé que vers la fin de la première année de sa naissance, par trois boutons survenus à l’extrémité de cet organe. Il prétend que ces trois boutons disparurent; qu’ensuite la langue devint plus grosse; que c’est à l’âge de deux ans qu’elle a commencé à sortir de la bouche, et qu’elle a acquis insensiblement le volume qu’elle avait quand je l’ai observée.
Quelques-uns de mes collègues, consultés sur cette affection morbifique extraordinaire s’accordèrent à penser qu’il fallait retrancher par la ligature la plus grande partie possible de la langue.
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M. de Bierken ayant publié récemment un cas semblable à celui-ci, je crus devoir guivre avec quelques modifications cependant, le procédé qui lui avait si bien réussi. La ligature se fit, le 8 juin, de la manière suivante : |
Avec deux aiguilles courbes, portant chacune une ligature blanche et une noire, afin de: pouvoir les distinguer facilement, je traversai la langue de bas.en haut dans les deux tiers de sa largeur à droite et à gauche, aussi près que possible de.sa paroi adhérente à la partie inférieure de la bouche. Les ligatures blanches me servirent à lier les parties latérales de cet organe, et les noires , dont je nouai les bouts supérieurs pour qu’elles ne formassent qu’un. seul cordon, à en lier la partie moyenne : au moyen de trois serrenœuds, j'étreignis les trois portions de la langue comprises dans les ligatures.
La langue se gonfla au-dessous des higatures , elle devint plus dureet d’un rouge plus foncé : néanmoins il ne survint point d’accidens remarquables; la fièvre fut même très légère, et l’enfant pouvait avaler les liquides avec un biberon. Les ligatures furent serrées de nouveau chaque jour, sans produire beaucoup de douleur. La partie de ta langue, située au-dessous, continua à augmenter de volume, et prit une couleur noirâtre. Celle qui était au-dessus se gonfla aussi, mais bien peu. D'ailleurs la malade’se portait assez bien, avait peu ou point de fièvre, et faisait d’assez bons sommes.
La suppuration, qui résultait des entailles faites à la langue par les ligatures, était très fétide, comme cela arrive dans tous les ulcères abreuvés par la salive.
Le 16, la portion de langue, comprise dans les ligatures, se sépara ; elle pesait plus de 5 onces.
On s’est servi d’un gargarisme en injection pour déterger la partie ulcérée. Le moignon de Ha langue s’est dégorgé au bout de quelques jours; mais il est resté assez gros ; la lèvre inférieure s’est relevée.
Après la séparation de la langue les mâchoires étaient écartées d’un pouce et-demi. L'inférieure restait habituellement abaissée ; il fallait que la jeune fille fit quelques efforts pour la rapprocher un peu de la supérieure, et alors elle était portée plus en devant qu’elle ne doit l’être naturellement.
On pouvait croire que la disposition des facettes de l'articulation de la mâchoire intérieure avec l’os des tempes avait dû se ressentir de la nécessité où la malade s'était trouvée de tenir continuellement, depuis quatre ans, cette mâchoire abaissée, et que ce ne serait qu’avec le temps que ces facettes pourraient recouvrer leurs rapports naturels en entier. C’est dans la vue de parvenir plus promptement à ce but; que je conseillai de maintenir la mâchoire inférieure aussi rapprochée que possible de la mâchoire supérieure par le moyen d’une petite fronde aux quatre coins de laquelle étaient cousus des rubans qui allaient se fixer à deux boucles aussi de rubans placés sur chaque côté d’un bonnet. Ce moyen a rempli mon attente plus tôt que je ne l’espé-
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rais; car quatre moisaprès l'opération, les mâchoires restaient tout naturellement rapprochées, seulement l’inférieure était encore portée un:peuplus en avant qu’elle devait l'être: aussi donnai-je alors une direction différente à l’action de la fronde. Cette jeune fille parle maintenant d’une manière très intelligible.
Quand l’ulcère du moignon-de la langue fut cicatrisé, je dis extraire les-dents vacillantes, parce que leur encroûtément dé tartre entretenait l'irritation: et le gonflement des gencives.
N° 34. — Langue monstrueuse. — Observ. (avec figure) de Maurand , chirurgien à Martigues, en Provence. —(Journal de Vandermonde, 1. XV, page 156).
L'on verra dans la figure ci-joïinte, une langue de l’épaisseur de 2 pouces, sortant de la bouche, de lalongueur d'environ quatre travers de doigts avec la même épaisseur à quelques lignes près jusqu’au bout. A l’endroîït où elle commence à sortir de la bouche, elle à sa plus grande épaisseur, et les mamelons nerveux sont farcis d’un limon noirâtre et épais qui ressemble à une croûte d’où découle continuellement une salive gluante et si abondante qu’elle pourrit bientôt tous les linges et toiles cirées qu’on met pour la recevoir.
Comme les mères trouvent toujours dans leur imagination quelque chose qui a du rapport avec les marques qu’elles voient imprimées sur leurs enfans, la mère de celuici attribue cette monstruosité à une forte envie que eut de manger d’une langne de bœuf, dont son mari se régalait avec ses amis, à son insu.
Je pense que tous ceux qui verront cette figure, demanderont comment cet enfant a pu vivre avec une pareille langue, comment il s’y prend pour mâcher les alimens selides et les avaler et s’il peut articuler des sons pour:se faire entendre.
On.ne saurait trop admirer les efforts de la nature pour la conservation :de son individu. Get.enfant mâche et avale les alimens tant solides que liquides avec facilité, parle.et chantemême.. Voici.comment tout.cela s'exécute, à ce que je crois.
Les dents incisives et canines-des.deux mâchoires sont tombées et ne sont plus revenues ; ‘s’il en.reste quelques-unes, ce sont des chicots qui ne débordent guère les alvéoles ; la mâchoire inférieure s'est recourbée dans son milieu, ce qui forme une échancrure où .se loge cette monstrueuse langue, tandis que les dents molaires des deux mâchoires.s’entre-touchent.et servent à la mastication.
La grande liberté. qu'a l’enfant,dans la mâchoire inférieure fait qu'il la porte beaucoup plus.en avant et en arrière que les autres hommes. La langue qui pend hors.de cette bouche, suit les mouvemens de la mâchoire et lui facilite la déglutition. Je crois que l’on peut attribuer à la même facilité les mouvemens de la mâchoire inférieure, la production des sons, puisque dans les divers mouvemens, la langue remplit plus ou moins la voûte du palais et laisse le vide nécessaire pour .que l'air qui sont
sa 04 te du larynx puisse frapper contre la même voûte, s'échapper et former des sons articulés.
Cette langue, après la naissance de cet enfant, paraissait plus longue et plus épaisse qu’à l'ordinaire et l’empêchait de teter. Le chirurgien qui fut appelé alors l’ayant examinée , trouva qu’elle était adhérente aux gencives de la mâchoire inférieure par une tumeur spongieuse, grosse comme une petite aveline ; il fit tout son possible pour séparer de la langue cette tumeur ; mais l’hémorrhagie, qui fut considérable, l’intimida. Dans la suite, ce qu’on avait commencé de diviser, se réunit ; le tumeur s’accrut d’un jour à l’autre et envahit, pour ainsi dire, le corps de la langue, avec laquelle elle parut ne faire qu’un même tout ; de sorte qu’en très peu de temps, on ne put faire de différence entre la tumeur et la langue,
Dans cet intervalle, l'enfant ne vivait que d’alimens liquides ou de la boullie qu’on lui introduisait fort avant dans la bouche pour la lui faire avaler, ce qu’il exécutait en retirant la mâchoire inférieure beaucoup plus en arrière que la supérieure. Par ce moyen même, il parvenait à lier, comme on dit, le mamelon à tetter ; et c'était un plaisir, à ce qu’on rapporte, de voir avec quelle vitesse et quelle dextérité, le jeune enfant, instruit par le besoin, avançait et reculait la mâchoire inférieure pour sucer le lait. À mesure que l’enfant croissait en âge, sa langue croissait aussi ; enfin elle est parvenue au point où on la voit dans la figure.
N° 35. — Observation de prolongement chronique de la langue quérie par la compression (Fréteau, Journ. de Sédillot, 57).
Le premier mai 1806, je reçus de M. Manceau, chirurgien de Montfaucon , petite ville distante de huit lieues de Nantes, la lettre suivante : «Pourriez-vous avoir la complaisance de vous transporter ici pour une maladie aussi rare qu’'opiniâtre : c’est un engorgement considérable de la langue, qui, depuis six semaines résiste à tous les moyens qui ont été employés par moiainsi que par les médecins de la Romagne, de Beaupreau , de Chales. Cette langue est sortie hors de la bouche dans la longueur d’environ h pouces sur 3 de largeur et 1 d'épaisseur. La faiblesse de la malade devient chaque jour plus grande, en raison de la perte excessive de salive et du peu de nourriture qu’elle prend, ne pouvant avaler que du bouillon et du lait au moyen d’un chalumeau. Un grand nombre de sangsues a été appliqué autour du cou et sur la langue même : des scarifications profondes ont été pratiquées de sa base à sa pointe, et tout cela sans succès. Je pense qu’il n°v a de ressource que dans l’amputation, la langue paraissant participer de l’exgorgement carcinomateux. Une sanie infecte découle continuellement du pourtour de cette tumeur. Je vous prie d'apporter les instrumens nécessaires pour pratiquer cette opération. »
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Comme il m'était impossible de me rendre à Montfaucon, et que d’ailleurs le cas me paraissait trop épineux pour aller seul en décider, j'écrivis à M. Manceau de déterminer sa malade à faire le voyage de Nantes, et de nous donner la satisfaction de l'accompagner ; ce qui fut accepté. La patiente fit la route à cheval, ayant sa langue contenue dans un sac.
. Dès le jour de l’arrivée, je rassemblai ceux de mes confrères qui s'occupent plus particulièrement de chirurgie. Et l’on fut généralement d’avis que cette maladie n’offrait d'autre ressource que la soustraction de la portion de la langue sortie hors de la bouche, cet état fâcheux ayant lieu depuis quarante jours, malgré l’emploi des sangsues, des vésicatoires, de tous autres moyens révulsifs et dérivatifs indiqués, et surtout des scarifications profondes.
On ne pouvait se dissimuler que les médecins qui avaient primitivement donnés des soins à la malade, avaient fait application de tous les moyens connus de traitement, et que dans l’état de nos connaissances, il ne restait véritablement d’autres ressources que l’amputation.
Cependant, tout en admettant la nécessité de recourir à ce moyen extrême, je me tins fort éloigné de son exécution; il eût fallu se fixer sur le procédé à employer; et loin de m’en occuper, je ne songeais qu'aux moyens d'éviter l’amputation. Je m'y trouvais suffisamment autorisé par l’état particulier de la langue, qui ne me paraissait avoir rien de réellement carcinomateux. En effet son engorgement pouvait être comparé au développement et à l’endurcissement qu’acquiert quelquefois le gland dans le paraphimosis. Je fus conduit par cette analogie à des idées de compression de cette langue ; le docteur Rouillard les approuva. Nous fîimes ensemble avec une scrupuleuse attention l'examen de la partie malade, et nous pûmes nous convaincre que les dents de l’une et l’autre mâchoires exerçaient une action immédiate et continue sur la langue et qu’elles la tenaient en quelque sorte étranglée. En cherchant à connaître précisément ce qui se passait à la surface inférieure de cet organe, nous aperçûmes que les dents incisives s’y trouvaient enfoncées et qu’elles étaient renversées, ainsi que la lèvre inférieure. Au reste, la portion de la langue contenue dans la bouche paraissait dans son état naturel, à cela près d’un léger empâtement au côté droit.
La malade était une jeune femme de 24 ans, très pusillanime, et qui (malgré qu’on lui eût assuré que, pour faire rentrer sa langue, on en couperait qu’un petit bout) craignait néanmoins beaucoup cette opération ; elle demandait avec instance qu’on la guérit d’une toute autre manière; mariée depuis un an, ses règles manquaient, sans cause connue, depuis six mois.
Si une première cause, dont on retrouvait difficilement la trace, avait pu amener un gonflement considérable dans la langue, et son prolongement hors la bouche, il était
Sd manifeste que la pression continuelle de l’ane et l’autre mâchoires avait agi secondairement, de manière à empêcher la partie sortie de se dégager et de rentrer. Ces considérations m'éloignèrent entièrement de tout projet d’amputation, et je ne songeai plus qu’à remédier à l’étranglement de la langue et à diminuer son volume. Ainsi, faire cesser l’action permanente er Sâcheuse des mâchoires sur cette organe, ramollir et réduire la partie sortie par une compression uniforme sur tous les points, tels furent les moyens de guérison que je méditai et qui me parurent devoir obtenir des résultats avantageux, si leur exécution r’offrait pas des difficultés insurmontables.
Assisté du docteur Rouillard, et de M, Priou, chirurgien interne de l’hospice de Nantes, je me disposai à l’emploi des moyens compressifs, et je fis préalablement enlever les quatre incisives de la mâchoire inférieure : elles étaient, comme je l’ai dit, renversées, déracinées , mobiles et fichées dans la langue, qui se trouvait continuellement irritée par elles.
Dès que la langue fut dégagée de ces corps étrangers, je l’entourai avec la main et je la tins serrée pendant quelques minutes ; on put observer que cette compression momentanée avait apportée un léger changement à sa forme aplatie, et que déjà elle avait acquis plus de rondeur et de souplesse. Je la cernai alors le plus près possible de louverture de la bouche, par quelques tours d’un petit tissu de soie plat et élastique; j'en employai d’abord cinq aunes, et en assujettissant chaque tour de bandelette par un point d’aiguille, je parvins à recouvrir entièrement la langue; il me semblait serrer une éponge ; aussi, lorsque cette première enveloppe fut faite, la portion sortie déjà réduite par la compression assez forte, exercée sur elle, parut visiblement diminuée de volume, Ce premier bandage fut recouvert par trois plaques de gomme élastique qui offraient à une de leurs extrémités, une légère courbure. Deux de ces plaques furent mises sur les côtés de la langue, et la troisième, placée à sa surface supérieure, fut tenue assez ‘enfoncée dans la bouche, pour préserver la langue de l’action des dents de la mâchoire supérieure, Par leur réunion entre elles, ces plaques formèrent à la langue un étui qui l’'embrassait parfaitement : le tout fut maintenu par de nouveaux tours de tissu de soie.
Cet appareil fut long et minutieux ; "mais son application , loin de rendre plus pénible la position de la malade, lui offrit au contraire quelque soulagement ; on le croira facilement, en considérant que la langue n’était plus, comme auparavant, étranglée entre les deux mâchoires. Dans cet état, la malade put prendre sa nourriture ordinaire avec le chalumeau. Lalangue fut soutenue par une compresse longuette fixée à da partie supérieure et postérieure de la tête.
Ce bandage resta en position pendant quarante-huit heures, au bout desquelie on put remarquer qu'il était très relâché ; aussi devint-il facile de l’ôter tout ensemble.
Je trouvyai la langue souple, molle et diminuée de la moitié du volume qu’elle avait auparavant ; je la poussai doucement dans la bouche, et elle y rentra sans la moindre difficulté. Un changement aussi subit, une aussi heureuse métamorphose jetèrent dans le plus grand étonnement deux vénérables ecclésiastiques qui étaient présens ; ils avaient été tellement effrayés du spectacle hideux de cette langue, qu'ils ne purent s'empêcher de dire qu’il s'était opéré un miracle en faveur de leur nièce, Je leur donnai aussitôt une explication simple et naturelle du phénomène qui excitait leur admiration en leur observant que, pendant quarante-huit heures, j'avais suspendu l’action des causes qui entretenaient l’étranglement de la langue , et que pendant ce temps, j'avais réprimé son engorgement par des moyens mécaniques très puissans, Tels sont, leur ajoutai-je, dans un grand nombre de maladies, les effets merveilleux de la compression méthodiquement exercée.
Je ferai l’aveu que j'avais été moi-même loin de m’attendre prompte de la langue et que tous mes préparatifs étaient faits pour renouveler les moyens compressifs. |
Je me bornai alors à placer une mentonnière, non-seulement dans l'intention de relever la lèvre inférieure qui se maintenait renversée, mais pour rassurer la malade qui craignait beaucoup de voir ressortir sa langue.
Ainsi rentrée dans la bouche, la langue prit en largeur ce qu "elle perdait en longueur, de manière que, pendant les premiers jours, la malade mordait sa langue sur les côtés, lorsqu'elle rapprochait les mâchoires. A l’aide de gargarismes toniques et incisifs, elle diminua bientôt de volume et prit de la mobilité.
Cependant le côté droit de la langue restait douloureux et offrait encore, le quatrième jour de sa rentrée, une sorte de dureté. Je pus alors la soulever, explorer sa surface inférieure et j’aperçus que la troisième molaire du même côté, qui était isolée par la perte des dents voisines, et dont la couronne était remplie d’aspérités , s’enfonçait dans cet organe, où elle avait déterminé une-ulcération profonde. Je fis enlever cette dent qui tenait à peine, et alors tout alla de mieux en mieux, au point que, dès le troisième jour de l’arrivée de la malade à Nantes, la langue était entièrement rentrée ; le cinquième, elle put avaler de la soupe et abandonner le chalumeau pour boire au verre ; le huitième, elle cessa de porter une mentonnière ; le douzième, elle put exécuter tous les mouvemens de mastication ; le quinzième, elle repartit pour son pays, dans un état de santé parfaite.
à une rentrée aussi
N° 36. — Prolongement congénital de la langue: Zacchias (1) dit avoir vu en 1628, à Rome, un enfant nouveau-né, très fort et bien
(1) Quest. médico-légale, Kb, VII, tit. r, quest. 9:
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constitué, qui avait la langue hors de la bouche, de la longueur au moins de trois travers de doigt ; elle était un peu plus large et un peu plus épaisse qu’elle n’a coutume de l'être à cet âge; c'était surtout quand cet enfant la faisait mouvoir et quand il la redressait, qu’on pouvait juger de combien elle dépassait l'ouverture de la bouche. Cependant il tetait bien pourvu que le mamelon de la nourrice fût un peu gros et allongé, car il ne pouvait plus exécuter la même fonction avec une autre nourrice dont le mamelon était un peu court et grêle. Parvenu à l’âge de quatorze mois, il mangeait et buvait assez librement, quoiqu'il eût jour et nuit une portion de la langue hors de la bouche. Il commençait même à prononcer quelques paroles lorsqu'il mourut sans que Zacchias ait su qu’elle fut la cause de sa mort.
N°37.—Prolongement congénital de la langue.-- (Journ. de méd, juin 1772, p. 498).
Une femme, âgée de vingt-quatre ans, accoucha, le 41 avril 1771, pour la première fois, et n'étant encore que dans le huitième mois de sa grossesse d’un fœtus mort qui était acéphale, et dont la langue un peu épaisse faisait une saillie d’environ 3 lignes hors de la bouche.
N° 38.— Prolongement congenital de la langue.— (Hist. centur.; histor., 43, p. 8h).
Boydau, disciple de Bartholin, dit avoir vu, à Driesen, dans la Marche de Brandebourg, un enfant qui vint au monde ayant l'extrémité de la langue hors de la bouche, de la grosseur d’une aveline. Get enfant n’ayant reçu aucun secours, sa maladie augmenta tellement qu’elle effraya bientôt tous ceux qui en étaient spectateurs. Peu-à-peu . la langue se tuméfia, et se prolongea jusqu’au point d’égaler en volume le cœur d’un veau de six semaines ; ce qui n’empêcha pas, dans la suite, cet enfant d’avaler des alimens solides, et même de parler distinctement, quoiqu'il eût le son de voix un peu rauque.
N° 39. — (Brioen, Obs. médecin. , p. 142).
Une fille de la ville de Leyde eut, dans son enfance, une fièvre continue qui subsista pendant quelques semaines. Au moment de la guérison, la langue se tuméfa et se prolongea peu-à-peu hors de la bouche, jusqu’au point de pendre sur le menton de la lon-. gueur d'environ 4 pouces : sa largeur remplissait tout l’intervalle qui s’étend de l’un à l’autre angle des lèvres. Le désir de cacher sa difformité, ou de la rendre un peu moins . apparente, suggéra à cette fille, lorsqu'elle eut atteint l’âge de quinze ans, l’idée d’enfermer sa langue dans une petite boîte d’argent ; ce qui ne l’empêcha pas de parler, de former des sons, et d’exécuter la plupart des fonctions qu’on attribue à cet organe. Parvenue à l’âge de cinquante-quatre ans, elle a été examinée depuis peu par le célèbre Sandifort, professeur d'anatomie à Leyde.
N° 40. — Prolongement chronique de la langue. Amputation (Hoffmann).
On lit dans les Actes littéraires de Suède que la Société de médecine de Stockholm s’assembla, en 1695, pour examiner la maladie d’une fille de dix ans qui, depuis sa naissance, était défigurée par la protrusion de l’extrémité de la langue hors de la bouche. Cet organe avait 2? pouces d'épaisseur, et pendait sur le menton de la longueur de 4 pouces : la mâchoire inférieure était déprimée par le poids de cette tumeur, les dents incisives, les canines et les petites molaires, étaient renversées en devant. Cette fille ne pouvait ni fermer la bouche, ni parler distinctement, ni retenir sa salive, qui s’écoulait au-dehors continuellement et en très grande quantité; la déglutition était gênée. Cet examen fait, les consultans décidèrent qu’il fallait retrancher l'extrémité protubérante de la langue; et Hoffman, chirurgien de Stockholm, se chargea de cette opération : elle fut faite de manière à ne pas donner une idée bien avantageuse de la chirurgie des Suédois dans le siècle dernier (1), la portion excédante de la langue étant retranchée, on la pesa, et l’on trouva qu’elle était du poids de 3 onces. L’hémorrhagie, quoique peu considérable, fut arrêtée par l’application du cautère actuel. Il est dit que cette fille fut parfaitement guérie dans l’espace d’environ trois semaines. Elle put ensuite parler.librement et avaler avec facilité ; la lèvre inférieure qui, depuis la naissance, était renversée par la langue sur le menton, reprit son état naturel.
N° A1. — Prolongement congénital de la langue. Guérison par le rapprochement des mâchoires. — (Lassus, Mém. ac. des sc., t. 1°, page 10).
11 y a quelques années je fus consulté pour un enfant qui était né depuis sept à huit jours, et qui tenait constamment la pointe de sa langue hors de la bouche, de la longueur d’epviron un travers de doigt. La crainte que cette affection vicieuse, qui s’était manifestée aussitôt après la naissance, et qui prenait des accroissemens insensibles, ne devint encore plus considérable, avait déterminé les parens à prendre mon avis. Cet enfant se portait d’ailleurs très bien, mais il ne saisissait qu'avec difficulté le sein de sa nourrice. J'examinai la langue avec attention : elle n’était guère ni plus épaisse ni plus large que dans l’état naturel; elle n’avait aucun vice de première conformation , et il me fut facile de la remettre dans sa place naturelle , d’où elle sortit aussitôt que j'eus cessé de l’y maintenir. Instruit par cet examen, je conçus la possibilité de s'opposer tout à-la-fois aux progrès du mal, et même de le guérir radica-
(x) La langue étant fixée sur une espèce de spatule large et échancrée, l’extrémité protubérante de cei organe fut coupée avec un ciseau à-peu-près semblable à celui donc se servent les sculpteurs et
les taitleurs de pierre. Ferrum idpsum ad inslar ferri quo'utuntur sculptores et lapicidæ (p. 3).
lement en maintenant la langue réduite, et en s’opposant à sa sortie : c’est pourquoi je la replaçai une seconde fois, après en avoir stimulé la pointe avec un peu d’alun crû en poudre, et j'appliquai sous le menton une compresse étroite et longitudinale en forme de fronde, dont je;fixai les-bouts sur le sommet de la tête, afin de tenir les mâchoires exactement rapprochées. Je recommandai de ne plus laisser téter l'enfant, mais de le nourrir avec un mélange de lait de vache et d’eau d’orge pris à la cuiller, pour que la langue, par cet artifice, pât exciter, au moins pendant la déglutition, une action inverse à celle qu’elle’faisait-dans la succion, lorsque l'enfant tetait sa nourrice, Les parens eurent l'attention de ne lever l’appareil que j'avais appliqué, que toutes les fois qu’il fallait faire’boire l'enfant et de les réappliquer immédiatement après. Ce procédé, si simple et si naturel, a suffi pour opérer dans l’espace de quinze jours une cure, radicale, et permettre ensuite à l'enfant de reprendre sans inconvénient le sein de sa nourrice. Curieux de savoir quelle pouvait être la cause de cette disposition morbifique de la langue, j’appris de la sage-femme que l'enfant était venu au monde en présentant la face, ayant le visage très rouge, la, bouche ouverte et pleine de bave; qu’une salivation abondante avait paru dès les premiers jours, et que l’accouchement avait été long et difficile. D’après tous ces détails, il me parut évident, que la protrusion de la langue qui s'était manifestée immédiatement après la naissance, avait été le produit d’un état convulsif, ou si l’on veut, d’une sorte de suffocation semblable à celle qu’éprouvent quelques épileptiques qui, pendant l’accès, ont la langue excessivement prolongée hors la bouche:
N° 49. — Prolongement chronique de la langue. Guérison par le rapprochement des mâchoires. — (Lassus, Mém. Ac, des sc:, t. 1°", page 14).
Peu de temps après, je fus consulté pour un petit garçon de 6 ans, qui avait la langue volumineuse et hors de la bouche de la longueur d’environ trois travers de doigt, Cette difformité subsistait depuis plus de trois ans, Ses parens ne sachant quelle en. était la cause, l’attribuaient à une mauvaise habitude que cet enfant avait contractée, Quoi qu’il en soit, la langue était trop tuméfiée pour pouvoir être réduite et maintenue dans sa place naturelle. L'indication à suivre me parut être celle d’opérer d’abord la détumescence de cet organe par l’application de quelques sangsues. En effet, cette saignée locale en diminua le volume et facilita consécutivement sa rentrée dans, la bouche. Pour l'y maintenir, je fis rapprocher les mâchoires l’une contre l’autre par l'application d’une bande appliquée sous le menton, qui s’attachait au bonnet de l'enfant sur le sommet de la tête : je recommandai de garder ce bandage jour et nuit, et de ne l’ôter qu’au moment des repas. En tenant constamment les mâchoires rapprochées, afin de s’opposer à la sortie de la langue, elle reprit peu-à-peu.son volume na-
turel, et dans l'espace d’ün mois cet enfant fut parfaitement guéri de sa difformité. Les dents incisives et canines de la mâchoire inférieure ‘étaient déjetées en devant, la partie inférieure de la langue était légèrement ulcérée par son frottement contre ces dents, tandis que sa partie ‘supérieure était absolument desséchée par son exposition continuelle à l’air. L’effusion de la salive au dehors était peu considérable. La déglutition assez facile , mais la parole sourde et le son de la voix rauque. Pendant les huit premiers jours du traitement, je m’aperçus que l’enfant pouvait bien tenir sa langue dans sa bouche, mais elle en sortait aussitôt qu’il l’ouvrait et qu’il parlait. Je lui recommandai le silence, et je vis bien que c'était au rapprochement constant des deux mâchoires qu’il fallait attribuer la guérison de cette maladie.
N° 43.— Prolongement congémital de la langue. — (Leblanc, Traité de chirurgie).
La fille d’une vanier d'Orléans fut attaquée, à l’âge de trois ans, de convulsions qui firent sortir la langue hors de la bouche, sans que la malade püût l'y faire rentrer. Elle porta cette hideuse incommodité pendant quatorze ans. Au mois d’avril 1772, on pria Leblanc de la voir ; elle avait alors dix-sept ans : la langue était hors dela bouche de Ja longueur de trois travers de doigt, et avait plus d’un pouce d'épaisseur ; elle était couverte de sept ou huit petits ulcères ; on voyait en dessous trois à quatre protubérances ulcérées. :
N°44. — Prolongement congénital de la langue. Guérison par le suc de laitue. — Mémoire de Lassus — (Mémoires de l’Institut national, tome 1, page 16).
Il existe, à Paris, dans la Maison des femmes, dite la Salpétrière, une fille âgée de quarante ans, qui est née avec la langue hors de la bouche. Elle à conservé cette incommodité pendant trente ans, ne parlant qu'avec difficulté et ne pouvant même prononcer certaines syllabes. Les dents de la mâchoire inférieure se déjetèrent peu-à-peu en dehors, la lèvre se renversa, et la salive, qui n’était plus retenue dans la bouche, tombait continuellement sur le menton et sur la poitrine. L’impression du chaud et du froid sur la langue était très douloureuse, et cet organe était ordinairement plus rouge et plus tuméfié pendant l’hiver que pendant l'été. Lorsque cette fille eut atteint l’âge de trente ans, elle consulta feu Louis, secrétaire de l’Académie de chirurgie, qui lui déclara d’abord qu’il n’y avait aucun espoir de guérison; mais quelques jours après, il rencontra la malade, et lui conseïlla, d’après la lecture qu’il avait faite d’une observation qu’on trouve dans Galien, d’envelopper sa langue dans des linges imbibés de suc de laitue, On lit, en effet, dans les œuvres du médecin de Pergame (1), qu’an vieillard,
(2) Methodus medendi, Gb. 14, cap. 8.— De diffcrentiis morborum, cap. 9.
qui avait la langue tuméfée par une affection catarrhale ou pituiteuse, fut guéri en prenant un purgatif, et en tenant dans sa bouche le suc âcre et irritant de la laitue sauvage (tridacine), plante que Galien, ainsi que Théophraste et Dioscoride distinguent soigneusement de la laitue cultivée, qu’ils ont nommée tridax. La fille de la Salpétrière suivit le conseil qui lui fut donné ; elle humecta continuellement , et pendant six mois entiers sa langue avec le suc de la laitue cultivée. Galien aurait probablement conseillé celui de la laitue sauvage comme répercussif par son âcreté. Quoi qu'il en soit, la langue, qui était desséchée, se ramollit, et devint plus humide. L'usage continué de ce remède insipide, appliqué froid pendant un long espace de temps, et renouvelé sans cesse, opéra insensiblement la diminution de volume de cet organe.
Cette fille est aujourd’hui parfaitement guérie; mais elle éprouve encore de la difficulté à parler, quoique la langue soit bien contenue dans la bouche depuis sept à huit ans : La peau du menton, qui pendant trente années, a été recouverte par la langue, est aussi un peu plus rouge et plus épaisse que dans l’état naturel.
N° 45. — Prolongement mercuriel chronique de la langue. Guérison par les stimulans (Scultet). — Mémoire de Lassus. — (Mémoires de l’Institut national, t. 1).
Scultet (1) a guéri, dans l’espace de quelques jours, un homme qui à la suite de l'usage inconsidéré du mercure, pris en friction, eut pendant quatre mois la langue très volumineuse et pendante hors de la bouche de la longueur de quatre travers de doigt : en la stimulant avec une poudre très irritante, composée de gingembre , de poivre, de moutarde et de sel, elle devint d’abord plus mobile et moins dure. On pouvait la replacer, mais elle sortait aussitôt de son lieu naturel. En faisant sur sa partie inférieure des scarifications, elle se détuméfia jusqu’au point de pouvoir être contenue pour toujours dans la bouche. C’est ainsi que l’application des sangsues qui a produit tout à-la-fois une déplétion et une irritation sur la langue tuméfiée, m’a paru convenir dans le cas où je lai employée. Mais lorsque dans un enfant nouveau-né la pointe de la langue ñe sort que de quelques ligneshors de la bouche, lorsque la maladie ne se montre encoreque sous l’apparence d’une affection légère qui fixe peu l'attention des parens, on remédiera efficacement à cette disposition vicieuse, en excitant sur l'organe de la langue une légère irritation, comme on remédie au prolongement de la luette en la stimulant avec du poivre ou avec de l’alun en poudre. Ce premier secours, qu’il peut être utile de réitérer, ne doit pas faire négliger l'application d’une fronde qui tiennent les mâchoires rapprochées, afin de s'opposer à la sortie de la langue, au renversement en de-
(1) Obs. 15. Append Obs.
NS te
dans de l'os hyoïde, et à l'allongement des muscles qui servent à maintenir ces parties dans leur situation naturelle, Enfin il est bien important de ne pas prendre pour un cancer la maladie dont il s’agit lorsqu'elle est invétérée, et de ne pas, d’après une fausse vue, retrancher l’extrémité protubérante de l'organe de la parole,
Tumeur de la langue formée par la section incomplète
d’une portion de sa pointe.
Obs. N° l6.
Dans la séance du 2 février 1845, j'ai présenté à la Société de chirurgie une tumeur de la langue que j'avais enlevée le matin même sur un malade de mon service à Bicêtre. Cet homme, âgé de quarante-cinq ans, est depuis son enfance sujet à des attaques d’épilepsie. Nombre de fois, pendant ses convulsions, sa langue portée hors de la bouche s'est trouvée fortement serrée par les dents. Il en est résulté à la longue un sillon profond qui divisait transversalement cet organe à 3 centimèt. environ de sa'pointe, et qui est tapissé d’un tissu cicatriciel. La partie, placée au-devant de ce sillon, s'était tuméfiée de manière à acquérir le volume d’un œufde pigeon; il en résultait une gêne considérable dans les fonctions de l'organe. Cet état existait depuis plusieurs années, et ne faisait que s’accroitre, quand le malade, investi récemment des fonctions de surveillant dans sa division, fonctions qui exigent l'exercice fréquent de la parole, vint me prier de le débarrasser de cette infirmité.
Ayant attiré la tumeur au-dehors, je passaï dans le sillon qui la séparait du reste de la langue trois anses de fil que je serrai fortement pour étrangler le pédicule, puis avec des ciseaux courbes, j'enlevai toute la portion placée au-devant des ligatures. Il s’écoula à peine quelques gouttes de sang ; et dès le cinquième jour, les ligatures étant
2 PE == tombées, le malade se trouva complètement guéri. Maintenant, il se sert de sa langue comme si elle était entière.
Engorgement inflammatoire chronique circonscrit.
Nous désignons sous cette dénomination les tumeurs ou engorgemens chroniques qui résultent d’un travail inflammatoire simple, sans production de tissus anormaux. On les voit survenir dans deux circonstances principales : 1° à la suite d’une glossite aiguë dont la résolution ne s’est pas opérée franchement; 2° sous l’influence d’irritations fréquemment répétées, telles que celles que produit Paction incessante des dents affectées de carie et cassées en fragmens anguleux. | à
La première variété est fort rare. Nous en ayons cependant rapporté plus haut une observation remarquable Le malade, qui avait d’abord été affecté d’une glossite aiguë d’une des moitiés latérales de la langue, conserva, plus de deux ans encore, après la cessation des accidens, un engorgement notable de ce côté. Il n’en éprouvait, du reste, que peu de gêne; et comme cet engorgement diminuait peu-à-peu, le chirurgien ne crut pas devoir employer de médication particulière pour en hâter la disparition. C’est principalement chez les individus lymphatiqnes ou scrofuleux. que l’on voit à la langue, comme: partout ailleurs, les inflammations aiguës se terminer de cette manière. On reconnaitra facilement la nature de ces engorgemens aux circonstances dans lesquelles ils se sont développés, à leur souplesse, à leur marche rétrograde, sous l'influence des seules forces de la nature. La deuxième variété, beaucoup plus
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fréquente, mérite davantage de fixer notre attention, tant à cause de sa fréquence, qu’à cause des erreurs caves de diagnostic à laquelle elle a souvent donné lieu.
Les engorgemens chroniques de la deuxième variété occupent tou- Jours l’une des parties latérales de la langue, ils résultent de l’irritation produite sur les bords de cet organe, par des chicots irréguliers et anguleux; iln'est pas nécessaire pour celaique lesmorceaux de dent soient très longs et très apparens, il suffit quelquefois d’une petite pointe peu saillante que l’œil souvent a peine à distinguer, mais que l’on reconnaît facilement avec la pulpe du doigt. La maladie commence fréquemment à la suite d’une morsure qui a.eu lieu fortuitement pendant la mastication; d’autres fois cette cause première n'existe pas, et l’irritation débute insensiblement, sans que le malade en ait conscience. Il éprouve sur un point circonscrit du bord de la langue une petite gène qui l’engage à frotter cet organe contre les dents; peu-à-peu la partie se gonfle et sétrouve ainsi plus exposée encore à l’action irritante des arcades dentaires; plus tard il se forme une petite excoriation qui sans cesse irritée, s’accroit, se creuse; ses bords se tuméfient ets’indurent, puis l’irritation gagnant de proche en proche le tissu cellulaire sous-muqueux, il en résulte souvent une tumeur dure, irrégulière, qui se prolonge dans une étendue de plusieurs centimetres. Parfois aussi les ganglions lymphatiques qui correspondent à la partie malade, se tuméfient et s’engorgent, ce qui achève de donner à la maladie les apparences d’une affection de la plus mauvaise nature. J’ai vu plusieurs fois de semblables ulcérations en imposer à des praticiens du plus haut mérite pour des cancers squirrheux. Je me rappelle entre autres un malade de la maison de santé des hôpitaux, que plusieurs chirurgiens avaient déclaré atteint d’une affection cancéreuse et auquel on avait proposé l’amputation d’une partie de la langue. L'opération avait été acceptée, tout était convenu, le jour était fixé, quand le malade, qui vint à souffrir d’une dent cariée, eut l’idée de se la faire arracher, ainsi qu’un chicot voisin. À dater de ce
jour, lulcération prit un meilleur caractère. Le chirurgien, ‘en homme prudent, crut devoir attendre, il contremanda les personnes qu'il avait invitées à l’opération, et six semaines après le malade était guéri.
Quand cette affection survient chez des individus affectés autrefois de syphilis constitutionnelle, le diagnostic peut devenir encore plus embarrassant. J'ai vu à Bicêtre un Polonais qui pendant cinq années consécutives était resté à hôpital de la Pitié, dans les salles de Lisfranc, pour se faire traiter de la syphilis constitutionnelle la plus effroyable. Sa guérison fut complète et ne s’est pas démentie depuis lors. Mais au mois de décembre 1846, il lui survint à la langue une ulcération calleuse qui, malgré tous les gargarismes et les adoucissans, continua de faire des progrès. Cet homme était désespéré, il croyait déjà voir revenir tout le cortége des accidens dont Lisfranc l'avait débarrassé avec tant de peine. C’est dans ces circonstances qu’il vint réclamer mes soins : tout le tiers moyen de la partie gauche de la langue, était envahi par un engorgement dur et pourtant élastique mal limité. Le centre de cet engorgement était le siége d’une ulcération profonde, irrégulière, à bords déchiquetés. La parole était embarrassée, la mastication difficile. J'avoue que je crus d'abord à un engorgement syphilitique. Cependant avant de prescrire un traitement intérieur, je voulus débarrasser le malade de quelques chicots dont la présence irritait la tumeur. A peine quelques jours s'étaient écoulés après l’évulsion de ces dents, que la maladie n’était plus reconnaissable. Je me contentai de prescrire des gargarismes émolliens, j’engageai le malade à garder long-temps dans la bouche de l’eau de guimauve miellée, et moins d’un mois après le malade sortait de mon service complétement guéri. Le pronostic de cette affection n’est donc point grave, pourvu toutefois que l’art intervienne pour enlever la cause incessante d’irritation qui l’entretient,
TRraïTEeMENT.— Îl se résume presque tout entier dans l’ablation de la cause ivritante. Il faut donc limer ou mieux arracher les dents cassées ou anguleuses qui entretiennent la maladie; puis, il suffira de prescrire des gargarismes émolliens, des bains locaux, d’éviter toute irritation artificielle, et surtout l’usage du tabac à fumer.
Anthrax ou charbon malin de la langue.
Le charbon malin a été plusieurs fois observé à la langue. Breschet et Finot le décrivent sous le nom de glossanthrax.
Causes. — C’est presque toujours sous l'influence d’une inoculation directe qu’il se développe. Duhamel cite l’exemple d’un garçon boucher qui, ayant dépécé un bœuf malade, aussitôt après sa mort fut atteint d’un charbon de la langue pour avoir placé entre ses dents son couteau encore plein de sang. Chavassieu d’Audebert (1) rapporte que, dans une épidémie charbonneuse sur les bestiaux, qui désola la France vers le milieu du xvrrr° siècle, deux hommes furent atteints de glossanthrax dont l’un mourut, pour s’être servi d’une cuiller d’argent employée à ratisser la langue d’un animal malade. Félix Plater (2) dit avoir vu chez la femme d’un des principaux habitans de Leipsig, un anthrax ou charbon pestilentiel de la langue, dont elle mourut trois jours après.
SYMPTÔMES ET MARCHE. — Le charbon de la langue ne diffère du charbon malin en général que par le siége spécial qu’il occupe et
(1) Observat, chirurg., obs. 16.
(a) Éphémérides médicales, cahier de septembre 1811.
qui lui donne une gravité particulière. La période d’invasion dure ordinairement vingt-quatreheures. Bientôt la langue devient le siége d’une chaleur brülante et d’une douleur très vive qui se manifeste par élancemens et cause des faiblesses et des défaillances. Dans toute la partie affectée, lé malade éprouve un sentiment de constriction pénible comparable à celui que produirait une ligature.
Bientôt une fièvre intense se déclare, le pouls est fréquent, petit, concentré ; la peau devient aride et sèche , les yeux sont fixes et hagards. Le malade est tourmenté par une soif ardente et par des lipothymies incessantes. La partie frappée de charbon se tuméfie, il sy développe des pustules qui noircissent promptement, ou des vésicules livides qui se déchirent et versent nne sérosité roussâtre. Les pustules * sont supportées par une petite tumeur peu saillante, assez superficielle, très dense et fort douloureuse, d’un rouge vif éclatant vers la circonférence, toujours. noire et livide dans son centre. Si le mal n’est pas arrêté promptement et dès son début, il parcourt ses périvdes avec une rapidité incroyable : on a vu la mort arriver dans l’espace de vingt-quatre heures et mème de dix heures.
Pronostic. — Quel que soit le siége qu’affecte le charbon malin, c’est toujours une maladie fort grave; quand il affecte la langue, il l'est certainement au plus haut degré.
TRAITEMENT. — Il est local et général. Le premier consiste dans la cautérisation hardie de la partie affectée, à l’aide du fer rouge; les caustiques conviennent moins ici que partout ailleurs. On y joint les scarifications profondes, quand la tuméfaction est déjà considérable. Quant au traitement général , il consiste généralement, ainsi que le conseille Fournier, dans l'emploi de vomitifs et de purgatifs, puis des boissons rafraïichissantes ou de l’eau pure. Il est rare que l’on soit obligé de tirer du sang, et les toniques amers ne conviennent que dans la forme atonique de la maladie.
Tumeurs syphilitiques de la langue.
Ces tumeurs se présentent sous quatre formes principales désignées sous les noms d’excroissances, de plaques muqueuses , de tubercules profonds, de nodus.
1° Excroissances syphilitiques. — Les excroissances syphilitiques sont distinguées, en général, en deux groupes : a. Les excroissances syphilitiques proprement dites, qui sont des petites tumeurs formées par le gonflement du tissu cellulaire sous-jacent à un repli ou à un prolongement naturel de la peau ou des membranes muqueuses ; b. Les excroissances végétatives, ou végétations. Les dernières seules ont été observées. à la langue : elles occupent ordinairement la base de cet organe, mais on peut les rencontrer dans toutes les parties de sa surface.
Leur forme présente des variétés nombreuses. Tantôt elles sont petites et aplaties, rugueuses à leur surface : on leur donne alors le nom de verrues ; tantôt elles sont allongées d’une ou plusieurs lignes, isolées les unes des autres, et leur extrémité libre se renfle en forme dé tête : ce sont les poireaux; d’autres fois elles sont branchues et forment une masse plus ou moins considérable de petites productions charnues libres par leurs extrémités, et dont la base se trouve réunie à un pédicule commun; tantôt fort et largement adhérent, d’autres fois gréle et filiforme : on les nomme alors choux-fleurs. Enfin elles peuvent revêtir diverses autres formes qui, suivant la ressemblance grossière qu’elles affectent avec certains fruits, sont désignées sous les noms de fraises , de müres, de framboises.
Ce n’est point ici le lieu de discuter la question si controversée d’origine de ces productions. Disons seulement qu’en général celles que l’on observe le plus communément à la langue se développent consécutivement à des chancres ou bien à des tubercules muqueux.
inst ECS à ou
Leur diagnostic est ordinairement facile; leur pronostic n’a rien de grave; seulement, quand elles ont acquis un certain volume, elles peuvent , par leur présence, gêner les diverses fonctions de l’organe , produire! par leur contact avec le voile du palais, des titillations fatigantes, ou bien, si elles se trouvent placées sur les bords de la langue, elles peuvent s’interposer entre les dents pendant les mouvemens de mastication et occasionner des douleurs.
TRAITEUENT. -— Quand, ce qui est le plus ordinaire à la langue, les végétations ont pour origine des tubercules muqueux ou iles chancres indurés, le traitement général par les préparations mercurielles suffit souvent pour en obtenir la guérison; mais quelquefois aussi, le traitement général n’a sur elle aucune influence, et il faut avoir recours à un traitement local. Ce traitement comprend plusieurs moyens : 1° l'application des substances stimulantes plus ou moins actives; 2° la cautérisation par les caustiques potentiels ; 3° Ja cautérisation par le cautère actuel; 4° la ligature; 5 larrache-
ment ; 6° l’excision.
1° Application des substances stimulantes. — Ce moyen convient moins aux végétations de la langue qu’à celles de la plupart des autres parties du corps, à cause de la position particulière de l’organe; ainsi les applications d’onguens, de compresses chargées de substances astringentes en solution ne conviendraient point ici. Mais on peut avoir recours avec avantage aux solutions de sulfate de zinc, à la liqueur de van Swieten, au laudanum de Rousseau, que lon applique à l’aide d’un pinceau de charpie,
2° Cautérisation par les caustiques. — Les caustiques n’ont encore reçu qu’une application fort restreinte; il en est un grand nombre qu’on ne peut mettre en usage : le uns, comme l’arsenic, à cause de leur nature éminemment toxique; d’autres à cause de leur forme pulvérulente ou molle. Ceux dont on peut se servir avec avantage
QU sont le nitrate acide de mercure, les solutions concentrées de potasse, le muriate d’antimoine liquide que l’on peut porter avec un pinceau, ou bien le nitrate d’argent , le caustique de Vienne que l'on dispose
en cylindres solides et faciles à manier.
3° Cautérisation avec le cautère actuel. — On peut l’employer seule ou combinée avec l’excision. Dans ce dernier cas elle a seulement pour but d’arrêter l'écoulement du sang et de détruire la tumeur jusque dans sa racine : mais comme ce moyen a quelque chose d’effrayant pour le malade, on ne l’emploie pas habituellement.
4e L’arrachement. — W n’est guère employé que par les malades eux-mêmes; c'est un moyen douloureux et souvent infidèle en ce qu'il laisse subsister le petit tubercule qui est la base de la végétation.
5° Excision. — On l’exécute avec des ciseaux courbes, en ayant soin d’exercer sur la tumeur une certaine traction, afin de bien emporter son pédicule. C’est un moyen fort simple et surtout très expéditif; mais il a l’inconvénient de donner lieu à un écoulement sanguin désagréable, pour lequel on est parfois obligé d'employer la cautérisation : aussi l’on préfére habituelles ent la ligature.
6° Ligature.— On peut la pratiquer de bien des manières. — a. La ligature simple. Elle consiste à entourer la base de la tumeur dans une anse de fil et à l’étreindre : mais, appliquée de cette maniere, la ligature a l'inconvénient d’exposer à la récidive, parce qu'elle laisse subsister le petit tubercule radical de la végétation.— 0. Ligature avec le ténaculum. On évite cet inconvénient en soulevant la base de la petite tumeur avec le ténaculum, et en glissant l’anse de fil audessous de cet instrument qu’on retire aussitôt que la constriction est exercée. — c. Si le pédicule de la végétation est plus épais, on peut, avec une aiguille courbe, porter au-dessons de la base un fil double qui sert à opérer une double constriction.
in: =
2% Plaques muqueuses. — Ces. petites tumeurs ont reçu des syÿphiliographes des noms très variés,; les:uns.les appellent tubercules, papules ; pustules syphilitiques; d’autres, tubercules.où pustules plates ; d’autres, tubercules muqueux, papules ou pustules muqueuses, pustules humides lenticulaires ; d’autres enfin, syphilides muqueuses.
Les plaques muqueuses de la langue diffèrent peu de celles que lon rencontre sur divers autres points du corps. Aïnsi que partout ailleurs, elles sont caractérisées par des élevures saïllantes plus ou moins roses, d’une forme assez souvent arrondie, et dont la surface ressemble assez à une membrane muqueuse. On les rencontre sur toute la: surface de l'organe, mais surtout à sa pointe et.sur les bords. Elles coïncident presque toujours avec des plaques semblables aux organes génitaux; comme toutes les plaques muqueuses, elles sont beaucoup plus fréquentes chez la femme que chez l’homme. Tantôt elles naissent d’un chancre dont elles sont une transformation #7 situ comme dit M. Ricord; tantôt elles se forment immédiatement sur des surfaces saines. « Dans le premier cas, disent MM. Deville et Davasse (1), on voit du quinzième au cinquantième Jour de lexistence du chancre, la surface de cette ulcération, de grisätre qu’elle était, devenir bourgeonnante et rouge, de la circonférence au centre. En même temps, l’auréole ou le cercle inflammatoire qui le circonscrivait devient plus manifeste et d’une teinte plus sombre : on le voit s'étendre en largeur, se tuméfier légèrement et former avec la circonférence du chancre, un. disque périphérique lisse, régulier, d’une coloration. violacée, saillant au-dessus du niveau de la peau et de la dépression centrale. Ce phénoméene marchant simultanément avec la cicatrisation chancreuse, il en résulte un disque plus saillant et plus large qui se recouvre d’une pellicule fine à la circonférence, tandis que le centre, non encore cicatrisé, reste déprimé, rougeûtre, etimême parfois grisâtre, ayant l’aspect véritablement chancreux. —
(x) Archives, 1845, t. ru, p. 188
