PLAQUES MUQUEUSES HYPERTROPHIÉES

Les plaques muqueuses du voile du palais et des amygdales sont très-fréquentes. Il suffira de rappeler quelques-uns de leurs caractères.

L’éruption commence généralement par des plaques rouges, arrondies ou ovales, qui déterminent au gosier un sentiment d’ardeur et de sécheresse très-incommode et rendent pénibles les mouvements de déglutition. Ces plaques ont une teinte cendrée tout à fait comparable à celle que produit le con-

tact de l’azotate d’argent sur la muqueuse buccale. La surface des plaques se recouvre bientôt d’une exsudation plastique, jaunâtre, très-adhérente, au-dessous de laquelle existe une érosion superficielle et quelquefois une véritable ulcération. Les parties qui avoisinent l’éruption sont rouges, tuméfiées, recouvertes d’une sécrétion plastique abondante et parfois même ulcérées (64).

Jusqu’ici les plaques muqueuses ne forment pas à proprement parler de tumeur; mais il arrive quelquefois que ces plaques deviennent le siège d’un travail hypertrophique et qu’elles constituent alors une véritable tumeur. L’observation suivante m’a été communiquée par M. Fournier, interne distingué des Hôpitaux :

Obs. 12. Plaques muqueuses hypertrophiées du voile du palais, des piliers, et de V amygdale , constituant une tumeur très-volumineuse de risth?ne du gosier.

L.,.. Justin, âgé de 25 ans, contracta un chancre du prépuce dans le courant de décembre i85â. Ce chancre, considéré par M. Ricord comme de nature infectieuse, fut traité dès le début par la médication mercurielle. Il s’accompagnait d’une double adénopathie inguinale, à ganglions multiples, durs et indolents. — Il fut suivi à huit semaines d’intervalle d’une éruption rubéoliforme qui couvrit le thorax et l’abdomen.— Quelques mois plus tard, le malade fut de nouveau traité au Midi pour des plaques muqueuses labiales.

Dans les six derniers mois de l’année i855, L.... souffrit incessamment de douleurs d’angine, pour lesquelles il reprit plusieurs fois le traitement mercuriel qu’il suivit du reste fort irrégulièrement. — L’angine persista. Elle s'accrut dans les premiers mois de i856. Le malade consulta plusieurs médecins sans succès; il entra même pour quelques jours dans un hôpital, où d’après quelques renseignements que le hasard m’a fournis, on le crut affecté d’une tumeur épithéliale du voile du palais et de l’isthme du gosier, sans que toutefois ce diagnostic fût définitif. — Enfin il se présenta et fut admis le 2 mai à l’hôpital du Midi.

Etat actuel. — 11 ne reste aucune trace du chancre. — Les glandes

des aînés présentent leur yolume normal. — Peau saine, sans éruption.

Adénopathie bi-cervicale postérieure, caractéristique. — Ganglions sous-maxillaires et sus-hyoïdiens volumineux, durs et indolents.

L’isthme du gosier est complètement obstrué dans sa moitié droite, par une tumeur volumineuse, qui semble développée sur l’amygdale et le pilier du côté correspondant et qui de plus se prolonge en avant et en haut sur toute la moitié droite du voile du palais. La luette est repoussée du côté gauche. — La surface de cette tumeur, lisse et grisâtre sur quelques points, est rugueuse, granulée et exulcérée dans la plus grande partie de son étendue. Sa consistance est assez ferme. — Rougeur et tuméfaction inflammatoire des parties voisines. — Douleurs d’angine très-violentes.

Sur le bord droit de la langue, exulcération superficielle, recouvertes d’une sorte de pseudo-membrane grisâtre et adhérente.

Diagnostic : Plaques muqueuses hypertrophiques du voile du palais eide V isthme du gosier ; plaques muqueuses de la langue.

Traitement mercuriel : (cinq centig. de proto-iodure d’hydrargyre).

— Gargarisme aluné. — Cautérisation de toute la surface de la tumeur avec le nitrate acide de mercure.

Cette cautérisation est répétée trois fois, jusqu’à la date du 21 mai.

— Le 10 mai, la dose du proto-iodure est portée à 10 centigrammes; le 20, à quinze centigrammes.

Diminution très-rapide de la tumeur sous l’influence de cette active médication. A la date du 21 mai, le voile du palais est presque complètement revenu à son volume normal; la tuméfaction et la rougeur inflammatoire ont disparu ; il ne reste plus que quelques granulations superficielles en voie de résolution. — Il en est de même pour le pilier antérieur. — L’amygdale est encore très-volumineuse.

- — Toute douleur a cédé depuis une huitaine environ. — Guérison complète des plaques muqueuses linguales.

Dans les derniers jours de mai, accidents de stomatite hydrargyrique, très- efficacement combattus par le chlorate de potasse, malgré la continuation de la médication mercurielle.

2 juin. — Quelques taches blanchâtres sur le voile du palais; toute la portion amygdalienne, considérablement diminuée, est en voie de cicatrisation. — Continuation du même traitement.

17 juin. — Le voile du palais est intact, ainsi que le pilier. — Amygdale encore volumineuse, mais sans ulcération.

Le 4 juillet, l’amygdale présente encore un certain excès de volume.

mais sans constituer une véritable tumeur. — La déglutition se fait très-librement et sans douleur. — L ... quitte l’hôpital dans l’état le plus satisfaisant.