OBSERVATION VI

Kyste sébacé développé entre le prépuce et le gland chez un enfant de 3 ans. — Circoncision pour mettre le kyste à découvert. — Guérison.

(Fano. Gaz. des Hôp ., 1867, t. XL, p. 488.)

Joseph L. . ., âgé de 3 ans, est conduit à la clinique de Ch. Fano, le 22 août. Son père s’est aperçu il y a six semaines seulement, de l’existence d’une grosseur à la partie antérieure de la verge. On trouve effectivement sur la partie latérale gauche, de la région balanique, une tumeur du volume d’une amande, bien circonscrite, molle sans être fluctuante, mobile en tout sens. La peau du prépuce qui recouvre la tumeur glisse sur elle. L’ouverture préputiale est tellement petite qu’il est impossible de découvrir la moindre portion du gland.

D’après les parents, l’enfant urine sans la moindre difficulté. M.Fano fait observer que le meilleur moyen de bien se rendre compte de la tumeur, est de mettre au préalable le gland à découvert.

Il y a tout avantage pour l’enfant à subir cette opération puisqu’il est atteint de phimosis congénital. Cette proposition ayant été accepté par le père, Ch. Fano procède sur le champ, à l’opération de la circoncision de la manière suivante : Tentant est couché sur un lit, les différentes parties du 'corps solidemept assujetties par des aides. Au moyen des branches d’une pince, embrassant le prépuce tiré en avant, on isole ce dernier du gland et d’un coup de ciseaux, M. Fano excise un petit

« manchon cutané » préputial ; la peau du prépuce se rétracte immédiament en arrière, laissant à découvert un « manchon muqueux » préputial, M. Fano introduit une des branches de ciseaux dans cette cavité, en prenant bien garde d’entamer le gland et incise dans toute la longueur la face dorsale du manchon ; la lèvre droite de la plaie se laisse facilement abattre de côté et le gland paraît alors à découvert dans la partie correspondante ; la lèvre gauche de la plaie ne cède pas à une traction modérée ; cette portion du feuillet muqueux du prépuce adhère incontestablement à la partie correspondante du gland, c’est à ce niveau qu’existe la tumeur, dont il a été question. En saisissant le bord de la lèvre, avec des pinces et en introduisant le bec d’une sonde cannelée entre ce bord et le gland, on arrive facilement à décoller les adhérences du prépuce au gland et on met à découvert une masse de matière sébacée, d’une couleur blanche laiteuse, contenue dans une cavité à parois bien circonscrites et lisses. C’est un vrai kyste sébacé, développé entre le gland et le feuillet muqueux du prépuce, aux dépens d’un des follicules sébacés de la région.

Toute la matière sébacée ayant été enlevée avec soin, Fano réunit par cinq points de suture simple également espacés, les bords résultant de l’incision du feuillet muqueux du prépuce avec le bord circulaire sanglant résultant de l’excision de la peau du même organe . De cette façon le gland reste complètement à découvert. On recommande de tenir constamment sur la plaie des compresses d’eau froide.

Le 24, l’enfant est ramené à la clinique, la blessure est en bon état, toute la base du gland est entourée d’un bourrelet résultant d’un léger œdème. Le 26, une portion de la plaie est réunie, Fano coupe les fils, à suture. Les jours suivants on fait entourer la plaie de compresses trempées dans un mélangé de gros vin et d’eau à parties égales. Les suites de l’opération ont été simples. Une portion des surfaces sanglantes s’est réunie par première intention ; une autre portion a suppuré et s’est réunie secondairement et après quelques semaines seulement.